顧明眉 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 荊州 434020)

無痛人流術(shù)臨床觀察與療效研究

顧明眉 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科， 湖北 荊州 434020)

目的：比較臨床采用無痛人流術(shù)終止妊娠的臨床效果。方法：選取我院2009年3月至2010年2月行無痛人流術(shù)患者80例，與藥物流產(chǎn)80例進行比較研究。結(jié)果：行無痛人流術(shù)患者的流產(chǎn)成功率和麻醉效果顯著高于藥物流產(chǎn)患者，Plt;0.01；行無痛人流術(shù)患者的出血量和出血時間均顯著低于藥物流產(chǎn)患者，Plt;0.01。結(jié)論：無痛人流術(shù)可減輕患者疼痛，且手術(shù)安全，值得臨床推廣。

無痛人流術(shù)；藥物流產(chǎn)；療效

無痛人流術(shù)是目前臨床較為常用的終止早期妊娠方法，也是終止早期妊娠的一種補救措施，是指結(jié)合靜脈麻醉采取人工方法終止孕期10周內(nèi)妊娠的手術(shù)流產(chǎn)[1]。人工流產(chǎn)若不采取麻醉措施，患者將遭受強烈的疼痛刺激，可出現(xiàn)人流綜合癥、手術(shù)損傷等并發(fā)癥和后遺癥。臨床還可采用藥物流產(chǎn)方法，藥物流產(chǎn)方法簡單，操作容易，對患者造成損傷也較少，但疼痛較為明顯，而且流產(chǎn)時間長，患者流血時間也較長，清宮率高。隨著麻醉技術(shù)的進步，麻醉藥品應用于無痛人流術(shù)，具有發(fā)揮起效快、鎮(zhèn)痛作用強等特點。以往人工流產(chǎn)帶給患者較大的疼痛感和恐懼感，無痛人流術(shù)徹底改變了人工流產(chǎn)的諸多弊端，增加了手術(shù)的安全性?；颊咛幱诙虝旱乃郀顟B(tài)下B超引導迅速吸出孕囊，術(shù)后患者可以迅速徹底蘇醒，有效的避免了并發(fā)癥和后遺癥。本研究選取我院2009年3月至2010年2月行無痛人流術(shù)患者80例，與藥物流產(chǎn)80例進行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

選取我院2009年3月至2010年2月行無痛人流術(shù)患者80例作為研究組，年齡20～35歲，平均年齡29.5歲；另選同期行藥物流產(chǎn)80例作為對照組，年齡19～37歲，平均年齡27.3歲。兩組患者術(shù)前均經(jīng)婦科檢查及B超確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠時間為5～10周。兩組患者無無痛人流術(shù)及藥物流產(chǎn)禁忌癥、無生殖道炎癥，排除心、肝、腎合并癥，不存在過敏體質(zhì)，無藥物過敏史。術(shù)前嚴格禁食禁飲4h。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)次數(shù)及孕周時間無顯著性差異，具有可比性，Pgt;0.05。

1.2治療方法

對照組行藥物流產(chǎn)，空腹給予25mg米非司酮口服，2h可進食，米非司酮間隔12h服用1次，連續(xù)3d，第4日早晨空腹口服0.6mg米索前列醇；研究組行無痛人流術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食、禁水4h，護理人員耐心細致安慰患者，手術(shù)在睡眠狀態(tài)中進行，無痛，幫助患者放松情緒，避免情緒緊張。建立靜脈通道，監(jiān)測患者血壓、心率、動脈血氧飽和度，輸氧，間隔2～3min監(jiān)測血壓。靜脈注射0.05mg芬太尼和2mg/kg異丙酚。待患者意識消失后，常規(guī)行人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)。麻醉時，患者面部側(cè)向麻醉師，保持呼吸道順暢，便于麻醉情況觀察。術(shù)中備好舌鉗、開口器和氣管插管等，若患者術(shù)中受術(shù)者缺氧或舌根后墜及時對癥處置。常規(guī)消毒，上窺陰器。采用宮頸固定鉗固定患者子宮位置，由小及大擴張宮頸，B超引導下吸出孕囊及附屬物，直到宮內(nèi)膜線完全對合。取出宮頸固定鉗，消毒陰道，取出窺陰器，使患者平臥位。幾分鐘后喚醒患者至完全清醒，撤掉心電監(jiān)護和靜脈輸液?；颊咿D(zhuǎn)移至觀察床休息半小時后即可離院。分別觀察兩組患者藥物流產(chǎn)和無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后并發(fā)癥等進行評價。

1.3術(shù)后效果評價

患者胚胎組織被吸凈或完全排出，陰道流血漸少，3～4周后檢查HCG結(jié)果轉(zhuǎn)陰為完全流產(chǎn)；患者胚胎組織部分被吸出或排出，但陰道流血不止，3～4周后檢查HCG結(jié)果未轉(zhuǎn)陰，經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)尚留有胚胎組織為不完全流產(chǎn)；未見胚胎組織被吸出或排出，3～4周后檢查HCG結(jié)果繼續(xù)升高，經(jīng)B超檢查子宮內(nèi)孕囊呈持續(xù)生長狀態(tài)為無效流產(chǎn)[2]。疼痛評價標準，患者入睡無痛苦，術(shù)后無記憶則為顯效；患者感覺到輕微疼痛，意識清醒為有效；患者感覺強烈疼痛，出現(xiàn)呻吟等痛苦表情則為無效。

1.4統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對所有數(shù)據(jù)進行分析。所有數(shù)據(jù)進行方差齊性檢驗及正態(tài)分布檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者分別行藥物流產(chǎn)和無痛人流術(shù)，比較兩組患者治療后臨床流產(chǎn)效果，可見藥物流產(chǎn)患者完全流產(chǎn)54例，僅為67.5%，不完全流產(chǎn)21例，占26.25%，無效流產(chǎn)5例，占6.25%；無痛人流術(shù)患者完全流產(chǎn)77例，達到96.25%，不完全流產(chǎn)2例，占2.50%，無效流產(chǎn)1例，占1.25%。行無痛人流術(shù)患者的流產(chǎn)成功率顯著高于藥物流產(chǎn)患者，Plt;0.01。兩組患者對于疼痛效果的評價可見，藥物流產(chǎn)患者顯效僅為6例，占7.50%，有效41例，占51.25%，總有效率為58.75%；無痛人流術(shù)患者總有效率為98.75%。兩組患者治療后的麻醉效果具有顯著性差異，結(jié)果見表1。比較兩組患者出血量和出血時間，其中藥物流產(chǎn)平均出血量為42.3±3.5ml，出血持續(xù)時間為10.5±4.1d；無痛人流術(shù)患者平均出血量為17.3±5.1ml，出血持續(xù)時間為6.9±3.1d，兩組比較同樣具有顯著性差異。

表1 無痛人流術(shù)和藥物流產(chǎn)治療效果比較 n(%)

3 討 論

無痛人流術(shù)是臨床上早期妊娠終止常用方法之一，鎮(zhèn)痛藥芬太尼和短效靜脈麻醉劑異丙酚聯(lián)用具有麻醉效果快，臨床安全性高，患者術(shù)后意識恢復快，臨床并發(fā)癥和后遺癥少[3]的優(yōu)點。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)不適用麻醉劑，患者痛感強烈，精神緊張，易發(fā)生人流綜合癥以及手術(shù)損傷。相比之下藥物流產(chǎn)操作簡單，損傷性也較小，但存在低流產(chǎn)率，患者疼痛感也較為強烈，出血持續(xù)時間也較長。本研究結(jié)果表明無痛人流術(shù)可有效減少患者疼痛感，而且患者術(shù)后短期內(nèi)即可清醒，具有較好的臨床效果。芬太尼屬阿片受體激動劑，微量芬太尼的聯(lián)用可以減少異丙酚用量，減少患者術(shù)后不良反應，降低對子宮的損傷。特別是兩種藥物聯(lián)用可有效減少對呼吸系統(tǒng)的抑制，往往麻醉中要特別注意患者呼吸情況。本研究中未出現(xiàn)因麻醉劑抑制呼吸系統(tǒng)的情況，手術(shù)安全，故無痛人流術(shù)值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：398-399.

[2]陳淑華，周劍白.100例無痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5(2)：90.

[3]劉敏.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉實施無痛人流的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3(3)：122.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.013

R714.21

A

1673-1409(2012)01-R027-02

2011 11 02

顧明眉(1968)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。