袁彩蓉，鄧云霞 (江漢油田總醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 潛江 433124)

飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)初診糖尿病患者的影響

袁彩蓉，鄧云霞 (江漢油田總醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 潛江 433124)

目的：通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，提高初診糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及自我監(jiān)控能力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，并逐漸形成健康的生活方式。方法：選擇90例初診糖尿病患者對(duì)其進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，了解患者的飲食與運(yùn)動(dòng)誤區(qū)。結(jié)果：通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者能夠正確對(duì)待自己所患疾病。結(jié)論：有效的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠使患者建立良好的健康行為，對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量有重大意義。

初診糖尿??； 飲食指導(dǎo)； 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

流行病學(xué)資料顯示，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，大量研究已經(jīng)證實(shí)健康教育特別是飲食與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)在糖尿病治療中的重要作用。據(jù)有關(guān)報(bào)道約有60%的初診糖尿病患者不知道飲食的分配，運(yùn)動(dòng)的方法、方式，致使患病后生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等受到影響[2]。向初診糖尿病患者實(shí)施正確及時(shí)的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，能增加患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)提高患者自我保健意識(shí)和生存質(zhì)量有重要意義。

1 臨床資料

選擇我院2010年1月至2011年10月期間初診糖尿病患者90例，其中男60 例，女30例。年齡15～62歲。文化程度：小學(xué)文盲45例，初中25例，高中及以上20例。

2 方 法

患者入院后由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行口頭飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者理解及知識(shí)掌握情況，由責(zé)任護(hù)士以口頭、書(shū)面文字、圖畫(huà)、資料等形式再次進(jìn)行指導(dǎo)。病房每周安排1次糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)的大講課，并鼓勵(lì)病人之間進(jìn)行交流，互相學(xué)習(xí)好的方法。

3 飲食指導(dǎo)

合理飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)控制病情和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。但有些患者誤認(rèn)為得了糖尿病，就是少吃甚至不吃，時(shí)間一長(zhǎng)造成貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，低血糖頻頻發(fā)生，對(duì)生命都有可能造成威脅。長(zhǎng)期的飲食治療，合理選擇食物種類(lèi)和各種食物的合理搭配，對(duì)控制糖尿病是最基本也是最有效的。膳食總熱量的25%～30%應(yīng)來(lái)自脂肪和油類(lèi)，碳水化合物提供的熱量應(yīng)占總熱量的55%～65%，蛋白質(zhì)提供的熱量不超過(guò)總熱量的15%[3]?；颊邞?yīng)戒煙、限制飲酒，特別是高血壓、高甘油三酯的患者，食鹽限量在6g/d以內(nèi)。我院編排了糖尿病飲食要訣并告知患者：每天總量要量化，營(yíng)養(yǎng)搭配合理化，食物種類(lèi)多樣化，烹調(diào)過(guò)程清淡化。根據(jù)情況給每位患者計(jì)算出每天的總熱量。把每天的熱量按照三餐分配。并協(xié)助患者制定了糖尿病飲食治療三步曲。

3.1確立每日飲食的總熱量

首先計(jì)算出病人的標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(kg)=身高(m)-105。

表1 成人糖尿病每日熱能供給量(kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)

實(shí)際體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量10% 范圍內(nèi)者為正常，低于10%者為偏瘦，超過(guò)10%者為超重。其次，查表確定每公斤體質(zhì)量所需要的熱量，并計(jì)算出每日所需要的總熱量：每日所需要總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×每公斤體質(zhì)量需要的熱量。見(jiàn)表1。

例如病友A：男性，45歲，身高175cm，體質(zhì)量85kg，辦公室工作。

每日總熱量計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量：175-105=70(kg)。

超出標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的20%。 辦公室工作=輕度體力勞動(dòng)。

每日所需要總熱量：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×25=70×25=1750(kcal)。

3.2確定各營(yíng)養(yǎng)要素的比例

表2 成人糖尿病每日熱能供給量(kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量)

見(jiàn)表2。

每日所需營(yíng)養(yǎng)要素的比例：

碳水化合物=1750×60%=1050kcal≈263g。

脂肪=1750×25%=437.5kcal≈49g。

蛋白質(zhì)=標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×每公斤體質(zhì)量=70×1.0=70g。

每日所需攝入碳水化合物263g、脂肪49g、蛋白質(zhì)70g。

3.3合理熱量分配

少食多餐對(duì)糖尿病而言是一種很好的飲食習(xí)慣，一日至少三餐。定時(shí)定量，寧可多餐，也不要每餐吃得太多。三餐熱量可按1/3、1/3、1/3分配或1/5、2/5、2/5分配。

4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的病情控制是非常有益的，包括即時(shí)的影響和長(zhǎng)遠(yuǎn)的好處。即時(shí)影響可降低血糖，提高胰島素的生物活性；遠(yuǎn)期影響可降低血脂、血壓，改善心肺功能，防止骨質(zhì)疏松，消耗脂肪，使體質(zhì)量下降，放松心情，增加生活樂(lè)趣，提高免疫力。根據(jù)年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)前要全面體檢，經(jīng)判斷是否適合運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵守三部曲：①運(yùn)動(dòng)前熱身：先作15min的熱身運(yùn)動(dòng)，避免肌肉拉傷。②運(yùn)動(dòng)過(guò)程：保持運(yùn)動(dòng)20～30min。③恢復(fù)過(guò)程：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，再做10min的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

一般選擇餐后1～2h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)指導(dǎo)患者穿松緊合適的軟底鞋或棉祙，身上帶適量的餅干和糖果。一般選擇散步、打太極拳、爬樓梯、騎車(chē)等，并教會(huì)患者數(shù)心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率=220-年齡，如超過(guò)或感覺(jué)不適時(shí)要立刻停止。但病情控制不佳、血糖很高、急性感染、酮癥酸中毒、有心腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，都不適宜運(yùn)動(dòng)。

5 討 論

通過(guò)對(duì)90例初診糖尿病患者的飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者對(duì)自己的疾病能夠有所了解并盡量合理安排飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，建立了較好的健康行為，對(duì)提高生活質(zhì)量有重大意義。

[1]Beran D,Yudkin J S.Diabetes care in subsaharan Africa[J].Lancet,2006,368(9548):168-1695.

[2] 張瑞芹,汪曉寧.對(duì)糖尿病患者實(shí)施自我管理教育的方法[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(4)：303-304.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：960.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.012

R473.5

A

1673-1409(2012)01-R025-02

2011 12 29

湖北省科技攻關(guān)計(jì)劃(2006AA402C01)

袁彩蓉(1978)，女，湖北仙桃人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。