白娟

隨著社會(huì)發(fā)展，以培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理專門(mén)人才為目標(biāo)的護(hù)理學(xué)專業(yè)自學(xué)考試已經(jīng)成為廣大在職護(hù)理工作者接受繼續(xù)教育、提高學(xué)歷層次、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要選擇，考試的目的是為了更好地促進(jìn)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)自學(xué)考試的必考課程，是臨床護(hù)理課程中最重要的骨干課程之一。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)自學(xué)考試中如何考查能力，以更好地促進(jìn)自考生能力的發(fā)展，是自考工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真思考和研究的問(wèn)題。

1 目前自學(xué)考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)能力考查目標(biāo)

自學(xué)考試大綱以綱要的形式規(guī)定了各門(mén)學(xué)科的能力目標(biāo)和考核要求，使個(gè)人自學(xué)、社會(huì)助學(xué)和考試命題具有相同的標(biāo)準(zhǔn)。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)自學(xué)考試大綱》規(guī)定，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的總體能力要求是了解人體各系統(tǒng)正常解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，認(rèn)識(shí)各系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病及傳染病的基本理論知識(shí)和護(hù)理技能，學(xué)會(huì)按護(hù)理程序思路對(duì)常見(jiàn)多發(fā)病患者實(shí)施護(hù)理的能力[1]。

在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)自學(xué)考試大綱》中，按照認(rèn)知領(lǐng)域由低到高的層次，將對(duì)能力的要求劃分為識(shí)記、領(lǐng)會(huì)、簡(jiǎn)單應(yīng)用、綜合應(yīng)用四個(gè)層次，具體規(guī)定為：識(shí)記：知道并記住疾病的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的內(nèi)容，以及有關(guān)檢查的正?；虍惓?shù)值，并會(huì)正確描述或復(fù)述；領(lǐng)會(huì)：在識(shí)記基礎(chǔ)上，將病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查、治療要點(diǎn)等有機(jī)聯(lián)系深入理解，進(jìn)一步知道護(hù)理措施的道理，能比較同一系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理要點(diǎn)之間的區(qū)別；應(yīng)用是在識(shí)記、領(lǐng)會(huì)的基礎(chǔ)上，能應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)，按護(hù)理程序的工作方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，其中的簡(jiǎn)單應(yīng)用是指會(huì)用學(xué)過(guò)的1～2個(gè)知識(shí)點(diǎn)分析、解決簡(jiǎn)單問(wèn)題；綜合應(yīng)用是指能用學(xué)過(guò)的多個(gè)知識(shí)點(diǎn)綜合分析、解決較為復(fù)雜的問(wèn)題。

2 自學(xué)考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)能力考查存在問(wèn)題

2.1 對(duì)能力要求的劃分不具體

在自學(xué)考試大綱中，對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的能力分類借鑒布盧姆的教育目標(biāo)分類，將考核內(nèi)容劃分為識(shí)記、領(lǐng)會(huì)、簡(jiǎn)單應(yīng)用和綜合應(yīng)用四個(gè)認(rèn)知能力層次，這種能力劃分方法過(guò)分強(qiáng)調(diào)認(rèn)知上的共性，邊界劃分有些粗淺和簡(jiǎn)單，語(yǔ)言的描述也比較籠統(tǒng)和抽象，并不能完全體現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的能力特點(diǎn)要求，可操作性不強(qiáng)。

2.2 試題偏重于對(duì)書(shū)本知識(shí)的考查

能力考查是自學(xué)考試的基本原則之一，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程，它要求在明確能力目標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)適當(dāng)形式，以試題素材為載體，從問(wèn)題入手，重點(diǎn)考查學(xué)生理解和運(yùn)用知識(shí)處理臨床問(wèn)題的能力。然而在實(shí)際操作中，由于命制考查能力試題存在一定難度，命題教師還是更多地偏重于對(duì)書(shū)本知識(shí)的考核，而簡(jiǎn)化了對(duì)考生靈活運(yùn)用知識(shí)能力的考查。

2.3 一些傳統(tǒng)題型無(wú)法體現(xiàn)能力考查要求

目前內(nèi)科護(hù)理學(xué)自學(xué)考試題型包括選擇題、填空題、名詞解釋題、簡(jiǎn)答題、論述題，題型結(jié)構(gòu)如表1所示。由于像名詞解釋、簡(jiǎn)答題等這些傳統(tǒng)題型的存在，部分試題還存在針對(duì)概念、原因等內(nèi)容的簡(jiǎn)單文字描述，有的試題直接摘錄教材原文留出空格“湊題”，有的試題病例材料過(guò)于簡(jiǎn)單抽象難以考查解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，這樣的試題體現(xiàn)不出來(lái)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的能力考查要求，容易引導(dǎo)學(xué)生死記硬背式的學(xué)習(xí)，無(wú)法真正提高能力，不符合能力考查的宗旨。

表1 自學(xué)考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)題型結(jié)構(gòu)

3 思考與建議

3.1 樹(shù)立以能力考查為核心的思想

護(hù)理學(xué)專業(yè)自學(xué)考試的培養(yǎng)目標(biāo)提出全面適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，對(duì)學(xué)生的要求不只局限于專業(yè)知識(shí)，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)科應(yīng)用能力和職業(yè)適應(yīng)能力，因此，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床專業(yè)課程的考試中要牢固樹(shù)立以能力考查為核心的思想，打破傳統(tǒng)做法，將強(qiáng)調(diào)基本理論知識(shí)的記憶引導(dǎo)到基本理論知識(shí)的掌握與應(yīng)用上來(lái)，重點(diǎn)考查學(xué)生理解和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)能力考查，最大限度地發(fā)揮自學(xué)考試以考促學(xué)、培養(yǎng)職業(yè)能力的教育功能。

3.2 細(xì)化內(nèi)科護(hù)理學(xué)能力要求

除了按照自學(xué)考試各學(xué)科統(tǒng)一規(guī)定的將學(xué)科能力劃分為識(shí)記、領(lǐng)會(huì)、簡(jiǎn)單應(yīng)用、綜合應(yīng)用四個(gè)層次外，還應(yīng)當(dāng)深入分析和研究?jī)?nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)科能力要求，突出學(xué)科自身特點(diǎn)，而不只是進(jìn)行籠統(tǒng)和泛泛的規(guī)定。例如，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的能力要求還包括評(píng)判性思維能力、評(píng)估和信息處理能力、解決問(wèn)題能力、實(shí)踐操作能力，其中批判性思維能力指運(yùn)用基本的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)對(duì)病人狀況進(jìn)行分析、綜合和推理的能力，評(píng)估和信息處理能力指對(duì)患者的病例資料、身體狀況進(jìn)行解釋和評(píng)估的能力；解決問(wèn)題能力指根據(jù)患者病情采取相應(yīng)護(hù)理措施的能力；實(shí)踐操作能力指執(zhí)行醫(yī)囑和實(shí)施臨床護(hù)理實(shí)際操作的能力等。

3.3 改進(jìn)試題形式

內(nèi)科護(hù)理學(xué)自學(xué)考試是標(biāo)準(zhǔn)參照性考試，試題是能力評(píng)價(jià)的載體?？忌ㄟ^(guò)自主學(xué)習(xí)建構(gòu)自身的能力，通過(guò)作答試題將能力展現(xiàn)出來(lái)，通過(guò)評(píng)分，與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比照從而推斷其能力狀態(tài)，因而試題的形式與內(nèi)容具有非常重要的作用。

在試題形式上，改變?cè)械暮?jiǎn)單地針對(duì)概念、原理等內(nèi)容的文字描述而考核的試題形式，如填空題，這種題型更多的是考查原始記憶能力，沒(méi)有體現(xiàn)出內(nèi)科護(hù)理學(xué)的能力要求和特點(diǎn)。應(yīng)當(dāng)針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課程內(nèi)容和能力考查要求，選擇符合學(xué)科特點(diǎn)的題型，如病例分析題，通過(guò)用真實(shí)鮮活的臨床病例，考查學(xué)生的綜合能力，以下題為例。

例：患者，男性，75歲，高血壓史25年，一直間斷服用降壓藥，血壓控制在150～160/90～100 mmHg。近一年來(lái)勞累時(shí)常感到心跳氣短，主動(dòng)減少活動(dòng)，逐漸到僅維持自理的活動(dòng)量，心跳氣短似減輕。一周來(lái)發(fā)現(xiàn)不能平臥，氣喘，雙下肢浮腫，家人急送醫(yī)院。查體：神清，半臥位，口唇紫紺，稍喘，血壓140/90 mmHg，頸靜脈怒張，兩肺底均有中小水泡音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律整，肝肋下3指，輕觸痛，肝頸回流征（+），脾未及，腹部移動(dòng)性濁音（+），雙下肢可凹性水腫。醫(yī)生確診為“高血壓性心臟病，全心衰竭”。

根據(jù)以上資料，請(qǐng)寫(xiě)出：（1）支持左心衰及右心衰的癥狀、體征。（2）該患者的護(hù)理要點(diǎn)。

該病例的資料真實(shí)詳盡，給出了患者當(dāng)前的診斷以及與之相關(guān)的癥狀和體征，要求考生據(jù)此回答問(wèn)題。此題需要考生綜合分析，應(yīng)用多個(gè)知識(shí)點(diǎn)作出全面回答，可以考查學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。

3.4 加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)考核

實(shí)踐環(huán)節(jié)考核是護(hù)理學(xué)專業(yè)自學(xué)考試的特色之一，是學(xué)生掌握知識(shí)、訓(xùn)練思維和提高能力的必要環(huán)節(jié)和重要手段。通過(guò)內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)考核，不僅可以在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)考生的基礎(chǔ)知識(shí)、臨床思維、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)等進(jìn)行多元評(píng)價(jià)，而且可以在評(píng)價(jià)內(nèi)容、過(guò)程、方法等環(huán)節(jié)進(jìn)行多樣性評(píng)價(jià)，彌補(bǔ)了紙筆考試的不足，有利于對(duì)學(xué)生的能力做出全面綜合的評(píng)價(jià)。

總之，在護(hù)理學(xué)專業(yè)骨干課程內(nèi)科護(hù)理學(xué)的自學(xué)考試中，要牢固樹(shù)立以能力考查為核心的思想，加強(qiáng)能力考查，這樣才能更好地實(shí)現(xiàn)自學(xué)考試以考促學(xué)的教育功能。

[1]全國(guó)高等教育自學(xué)考試指導(dǎo)委員會(huì).內(nèi)科護(hù)理學(xué)自學(xué)考試大綱[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2009.