曾春雪 趙越華 傅紅春

（四川成都第六人民醫(yī)院血液科，四川 成都 610051）

巨幼細(xì)胞貧血（MA）是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏等原因，造成細(xì)胞核發(fā)育障礙：患者可能出現(xiàn)頭昏，感染，出血，食欲不振，肢端麻木，抑郁，失眠等。本文就我院血液科2006年1月至2010年12月巨幼細(xì)胞貧血患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組20例患者男性12例，女性8例，年齡23～78歲，60歲以上的8例（40%），25～60歲7例（35%），其余年齡組5例（25%），偏食者11例（55%），有酗酒者7例（35%）。病程5個(gè)月～3年。

1.2 癥狀和體征

所有患者都有頭暈，乏力，腹脹，食欲不佳；牛肉舌14例，肢體感覺(jué)異常5例，精神癥狀3例，低熱6例等，具體見(jiàn)表1。

表1 20例巨幼細(xì)胞貧血患者的臨床癥狀

1.3 輔助檢查

①Hb＜30g/L者4例，30～60g/L者7例，60～90g/L者9例；MCV104～135fL；MCH 34～55pg；WBC在（1.3～3.4）×109/L之間；PLT在（10～78）×109/L之間，網(wǎng)織紅細(xì)胞在1%～1.5%之間。②全血細(xì)胞減少者9例，兩系減少者7例，單純紅細(xì)胞減少者4例。③20例周?chē)科梢?jiàn)大卵圓紅細(xì)胞和5葉或6葉粒細(xì)胞，其中4例可見(jiàn)晚幼紅。④骨髓表現(xiàn)為“核幼漿老”，增生明顯活躍10例，增生活躍8例，增生低下2例，紅系巨幼變12例，粒系巨幼變18例，巨核細(xì)胞巨幼變13例，骨髓細(xì)胞外鐵染色＞++有13例，+-++有7例。⑤血清總膽紅素升高14例（均以間接膽紅素為主）。⑥胃鏡檢查：淺表性胃炎者10例，胃潰瘍3例，胃癌2例，HP檢測(cè)陽(yáng)性者13例。⑦血清葉酸減少的為6例，血清維生素B12減少的為9例，葉酸和維生素B12同時(shí)缺乏的患者有5例。⑧20例患者血清鐵和鐵蛋白正?；蚱?。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，血象呈大細(xì)胞性貧血（MCV ＞100fL），骨髓出現(xiàn)典型的巨幼變可診斷，明確是葉酸還是維生素B12缺乏所致，可進(jìn)行葉酸及維生素B12測(cè)定。

1.5 療效

全部病例均口服葉酸10mg/d，肌注維生素B12500μg/d，HP感染患者均正規(guī)抗HP治療。1～3d所有患者體力好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞3～5d上升，4～10d到最高，紅細(xì)胞在治療的10～14d升高，1～2個(gè)月恢復(fù)正常，白細(xì)胞及血小板恢復(fù)正常平均時(shí)間9～16d，黃疸消失時(shí)間7～9d，消化道癥狀緩解時(shí)間為4～7d。

2 討 論

巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸、維生素B12缺乏所致，臨床上可表現(xiàn)為疲倦，心悸，頭暈，氣促。貧血的程度與巨幼細(xì)胞增多的程度，維生素缺乏的程度和時(shí)間成正比[1]。早期可累及到粒系，表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少。當(dāng)累及到巨核系，表現(xiàn)為血小板減少，國(guó)內(nèi)一組巨幼細(xì)胞貧血報(bào)告中[2]，血小板減少占45.7%?；颊呖赡芤苑茄合到y(tǒng)受累為主訴，有報(bào)道[3]：13名誤診為消化系統(tǒng)疾病的患者中，因?yàn)闊o(wú)明顯貧血癥狀，其中黃疸占61.5%；脾臟腫大30.8%。最新報(bào)道[4]：幽門(mén)螺桿菌（HP）可能是成人維生素B12缺乏的原因之一，伴有HP感染的MA患者根治HP后貧血改善，血清維生素B12升高。這也提示臨床醫(yī)生當(dāng)葉酸，維生素B12療效不佳時(shí)，注意幽門(mén)螺旋菌的存在。在我們的研究中，HP陽(yáng)性的患者在三聯(lián)抗HP治療后，8例監(jiān)測(cè)感染已經(jīng)根除的患者貧血恢復(fù)速度均快于3例未根除HP的患者。20例患者中以精神癥狀為主要表現(xiàn)的患者均是中青年，且與貧血輕重不平行，血象僅提示輕度貧血，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]一致。這3位患者分別表現(xiàn)為：易怒，暈厥，睡眠質(zhì)量下降，在補(bǔ)充葉酸和維生素B12后癥狀都有所改善。此外本組的患者有6例存在低熱，補(bǔ)充葉酸和維生素B12，貧血糾正后體溫恢復(fù)正常。本研究除了2名胃癌患者的貧血糾正不滿(mǎn)意，其余患者血象均恢復(fù)正常。

食物進(jìn)行合理的搭配，防止偏食，同時(shí)改進(jìn)烹調(diào)方法；長(zhǎng)期素食及有胃腸道疾病者，應(yīng)定時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12，對(duì)高位人群可予以適當(dāng)干預(yù)措施，如嬰幼兒及時(shí)添加輔食；青少年和妊娠婦女多補(bǔ)充新鮮蔬菜，亦可以口服小劑量葉酸或維生素B12預(yù)防,多數(shù)患者預(yù)后良好。

[1]張之南,李家增.血液病治療學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:38-50.

[2]宋文秀.貧血基礎(chǔ)與臨床[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:51-53.

[3]魏南,李霓.巨幼細(xì)胞貧血誤診為消化系統(tǒng)疾病l3例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2001,1(8):1230-1231.

[4]Kaptan K,Beyan C,Ural Au,et al.hematology a novel casitive agent in vitamin B12 defiency[J].Arch intern med,2000,160(9):1349-1353.

[5]任曉英.巨幼細(xì)胞貧血15例臨床分析[J].中華臨床內(nèi)科雜志,2004,12(3):852-853.