梁彩鳳 隋麗新 甄永明

（鄂爾多斯市防盲治盲眼科醫(yī)院 ，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

隨著準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）成為屈光不正的最主要治療方式。LASIK通過先制作角膜瓣，在瓣下激光切削的方式保留了角膜前彈力層，避免了準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractive keratectomy，PRK）容易出現(xiàn)的角膜上皮下霧狀混濁（haze）和屈光回退等并發(fā)癥，顯示出許多突出的優(yōu)點，但是有發(fā)生各種角膜瓣并發(fā)癥的可能性[1]。術(shù)后早期出現(xiàn)角膜瓣皺褶便是一種常見的角膜瓣并發(fā)癥，可造成患者術(shù)后裸眼視力及最佳矯正視力不佳[2]?，F(xiàn)將我院2010年6月～2010年12月LASIK術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)的角膜瓣皺褶10例原因分析及處理結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2010年12月我院共做LASIK手術(shù)313例（625眼）。男166例（332眼），女147例（293眼）；年齡18～45歲；術(shù)前屈光度（-1.00～-11.00）D（等值球鏡），散光屈光度（0～-3.00）D。

所有患者為通過準(zhǔn)分子激光常規(guī)術(shù)前檢查和詢問病史符合準(zhǔn)分子激光治療適應(yīng)癥并適合LASIK手術(shù)者。

1.2 手術(shù)過程

LASIK手術(shù)首先采用Moria M2 旋轉(zhuǎn)自動角膜板層刀（90一次性刀頭）制作角膜瓣，然后使用NIDEKEC－5000C X型準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)進行角膜切削，所有LASIK手術(shù)均由同一手術(shù)醫(yī)師完成。術(shù)后馬上行裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣復(fù)位良好，層間無異物，滴抗生素激素滴眼液后粘貼透明眼罩保護術(shù)眼。

1.3 術(shù)后處理

LASIK術(shù)后第一天復(fù)查時累計發(fā)現(xiàn)角膜瓣皺褶10例（11眼），追問病史并記錄有關(guān)因素，馬上處理角膜瓣皺褶。常規(guī)眼部消毒及沖洗術(shù)眼后，患者平躺于手術(shù)床上，滴愛爾凱因滴眼液進行表面麻醉，開瞼器撐開眼瞼，BSS液沖洗結(jié)膜囊，使用顯微虹膜恢復(fù)器掀開角膜瓣，刮除角膜瓣下或基質(zhì)床上的角膜上皮，用BSS液沖洗角膜基質(zhì)床及角膜瓣基質(zhì)面，用吸水海綿吸除瓣緣溢出的液體，并用頭部漲開的扇形海綿在瓣上向周邊做放射狀輕輕按壓，以減少皺褶并吸除液體，將瓣復(fù)位后戴繃帶角膜接觸鏡，用粘貼將透明眼罩上下左右固定好，并囑患者不要摘掉眼罩揉眼。

2 結(jié) 果

圖1 LASIK術(shù)后第1天復(fù)查發(fā)現(xiàn)角膜瓣皺褶

圖2 將角膜瓣掀起，沖洗復(fù)位后，角膜瓣皺褶基本消失

圖3 復(fù)位處理后第2天（48h后），角膜瓣皺褶完全消失

所有角膜瓣皺褶術(shù)眼經(jīng)角膜瓣再次復(fù)位處理后48h摘除繃帶角膜接觸鏡，檢查可見角膜瓣位置良好，角膜瓣周上皮愈合，角膜瓣皺褶消失，無角膜上皮植入或內(nèi)生，7例（8眼）裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力相同，3例（3眼）裸眼視力超過術(shù)前最佳矯正視力1行。所有患者對處理后視力滿意。通過詢問患者術(shù)后情況和回顧手術(shù)過程，分析角膜瓣皺褶發(fā)生原因如下： 9例（9眼）為術(shù)后保護性透明眼罩粘貼固定不牢，造成患者睡眠時擠壓眼瞼而造成角膜瓣皺褶；1例（2眼）為患者曾自行摘除眼罩并揉雙眼。圖1～圖3。

3 討 論

LASIK角膜瓣與基質(zhì)床在較長時間內(nèi)都不能緊密愈合，國內(nèi)曾有報道術(shù)后5年外傷可以造成角膜瓣移位[3]，國外甚至有報道角膜瓣移位發(fā)生在術(shù)后9年[4]。術(shù)后早期發(fā)生角膜瓣皺褶是LASIK的主要早期并發(fā)癥之一，角膜瓣皺褶如位于光學(xué)區(qū)，對裸眼視力和最佳矯正視力均有影響，即使位于周邊不影響視力，也存在角膜上皮內(nèi)生的可能。所以，LASIK手術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)角膜瓣皺褶應(yīng)馬上處理。我們通過這10例（11眼）術(shù)后第1天角膜瓣皺褶的處理發(fā)現(xiàn)，只要處理得當(dāng)，角膜瓣皺褶可以完全消失，不會影響裸眼視力和最佳矯正視力，為患者帶來滿意的視力結(jié)果。在角膜瓣皺褶處理過程中，并不能完全使皺褶消失，通過戴繃帶角膜接觸鏡48h，可以壓迫角膜瓣并保證角膜瓣不再移位而使皺褶完全消失。以往有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期角膜瓣皺褶是因為術(shù)中角膜層間液體吸收不充分，造成角膜瓣容易移位而形成皺褶[1]。我們通過分析認(rèn)為，LASIK術(shù)后早期出現(xiàn)角膜瓣皺褶主要與術(shù)后保護性眼罩固定不牢和患者揉眼有關(guān)。因此認(rèn)為通過以下兩點可以減少角膜瓣皺褶的發(fā)生：改變粘貼的方式以保證保護性透明眼罩固定牢固和指導(dǎo)患者術(shù)后不摘下眼罩揉眼。

LASIK術(shù)后早期發(fā)生角膜瓣皺褶后，一定要馬上處理，正確的處理可以使皺褶完全消失，獲得滿意的治療效果。通過分析角膜瓣皺褶發(fā)生的原因而采取針對性措施，可以降低發(fā)生率。

[1]Lin RT,Maloney RK.Flap complications associated with lamellar refractive surgery[J].Am J Ophthalmol,1999,127(2):129-136.

[2]Carpel EF,Carlson KH,Shannon S.Folds and striae in laser in situ keratomileusis flaps[J].J Refract Surg,1999,15(6):687-690.

[3]曾流芝,明萍,梁勇.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后5年外傷致角膜瓣移位一例[J].中華眼科雜志,2005,41(11):985.

[4]Kim HJ,Silverman CM.Traumatic dislocation of LASIK flaps 4 and 9 years after surgery[J].J Refract Surg,2010,26(6):447-452.