程新平

（河南省息縣婦幼保健院內(nèi)科，河南 息縣 464300）

急性胰腺炎（AP）病情兇險(xiǎn)，病情迅速，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）。該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，但嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致病情迅速惡化的主要因素，而炎癥反應(yīng)主要由胰液外分泌引起[1]。而胃酸是刺激胰液分泌的重要因素。因此我們考慮應(yīng)用第二代質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉抑制胃酸的分泌，從而改善病情，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年4月至2011年8月收治的AP患者，共206例，均參照中華醫(yī)學(xué)會外科分會胰酶學(xué)組AP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。男131例，女75例。年齡（47.2±12.9）歲。臨床表現(xiàn)主要為惡心、發(fā)燒、腹痛和嘔吐等，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血、尿淀粉酶水平明顯增高，相關(guān)影像學(xué)檢查顯示胰腺邊界模糊，明顯腫脹，部分患者伴有腹腔積液。所有患者隨機(jī)分為對照組（103例）和觀察組（103例）。一般資料組間比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予內(nèi)科綜合治療，包括糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充血容量，改善呼吸功能，鎮(zhèn)靜止痛，抗炎抗感染和營養(yǎng)支持等，以改善全身狀況。對照組加用西咪替丁（上海第一生化藥業(yè)公司，批號：090126）靜脈滴注，每次400mg，每天2次；觀察組加用泮托拉唑（濟(jì)南中科一通化工有限公司，批號：090321）靜脈滴注。每次40mg，每天2次。治療期間嚴(yán)密觀察相關(guān)指標(biāo)的變化，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整用藥劑量。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 治療效果。顯效：血/尿淀粉酶均恢復(fù)正常，腹部CT顯示胰腺無形態(tài)學(xué)改變，臨床癥狀完全或基本消失。有效：血/尿淀粉酶有不同程度的降低，胰腺水腫有不同程度的減輕，臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)。無效：相關(guān)指標(biāo)和臨床癥狀無明顯改善?？傆行蕿橛行始语@效率。

1.3.2 腫瘤壞死因子（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）：TNF-α和IL-6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行檢測，試劑盒由華大基因集團(tuán)提供，按照操作說明進(jìn)行操作。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS12.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組治療相關(guān)指標(biāo)如表1所示，觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組（均P＜0.05），治療后TNF-α和IL-6均顯著低于對照組（均P＜0.01）。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)(每組均為103例)

3 討 論

胰液內(nèi)的胰蛋白酶原正常情況下無活性，被腸激酶的激活后可轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌竅3]。AP是指在疾病因素（如病毒性肝炎、膽石癥、膽囊炎和十二指腸潰瘍等）或不良生活習(xí)慣（暴飲、暴食和酗酒等）等的刺激下，導(dǎo)致胰蛋白酶的超反應(yīng)，磷脂酶A及彈性硬蛋白酶等被激活，胰液發(fā)生外分泌，導(dǎo)致胰腺的自消化作用，并進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重的炎性反應(yīng)[4]。因此從病理過程來說，控制炎性反應(yīng)和胰液外分泌是治療中非常重要的步驟。

目前已經(jīng)有大量的研究表明，胃酸分泌對刺激胰液外分泌有重要影響，因此抑制胃酸分泌對于改善病情非常重要，泮托拉唑作為第二代質(zhì)子泵抑制劑。起效迅速，選擇性強(qiáng)，作用持久，可使十二指腸pH值增高，高效的抑制壁細(xì)胞膜上的質(zhì)子泵的運(yùn)轉(zhuǎn)以及所需的能量代謝，從而在終末步驟阻斷胃酸分泌[5,6]。西咪替丁屬于H2受體阻滯劑，雖然也具有質(zhì)子泵抑制劑的大部分功效，但持續(xù)時間較短，抑酸作用也相對較弱；此外，泮托拉唑還可抑制二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌[7]，這是西咪替丁所不具備的，所以泮托拉唑治療效果相對要好。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組，治療后反映嚴(yán)重水平的TNF-α和IL-6均顯著低于對照組，提示觀察組治療效果更為顯著，但值得注意的是，雖然炎癥反應(yīng)主要是由胰液外分泌引起，但單純的控制胰液外分泌，有時并不能明顯改善病情。原因在于，炎癥反應(yīng)在得到有效抑制以前，可能對重要臟器產(chǎn)生不可逆的損傷[8]。因此，在抑酸的同時，相關(guān)的綜合治療也非常重要，以保護(hù)重要臟器，避免炎癥反應(yīng)的進(jìn)一步損傷。

[1]黃超群,朱偉東,鐘耀區(qū),等.急性胰腺炎患者血清部分細(xì)胞因子水平的變化[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(7):1157.

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[5]李詩海,林成輝,陳紅梅,等.泮托拉唑治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(28):18-19.

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[8]宿硯明,張宗明,蔣藝,等.重癥急性胰腺炎的治療選擇和預(yù)后分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(3):491.