★ 岑家銘 羅藝徽 林峰 毛建 (廣西中醫(yī)學院護理學院 南寧530022)

近10年來，我國22所獨立的中醫(yī)本科院校有18所陸續(xù)開設了涉外中醫(yī)、護理專業(yè)或方向，這些專業(yè)的開設與學生畢業(yè)走向社會，對中醫(yī)走出國門起到了很好的促進作用。但涉外中醫(yī)、護專業(yè)的教與學還存在許多不足、培養(yǎng)與實際就業(yè)崗位不對稱，畢業(yè)生極少能走出國門，極需要通過實踐來完善。本文作者結合工作及國外經(jīng)歷，分析這個問題的實質(zhì)，并提出見解和對策。

1 國際社會對中醫(yī)需求的復雜性和多樣性

隨著人們返樸歸真、崇尚天然藥物和傳統(tǒng)理療，國際對中醫(yī)人才的需求是強勁的。世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會副主席兼秘書長李振吉教授指出［1］:近幾年，國際中醫(yī)藥發(fā)展的大好形勢造就了一支不斷擴大的國際中醫(yī)藥從業(yè)隊伍，估計目前國際上中醫(yī)藥從業(yè)人員大約30萬～50萬人。如美國50個州中有42個州，澳大利亞的維多利亞等州，以及泰國、阿聯(lián)酋、南非、新加坡等10多個國家在全國層面上確認中醫(yī)藥的合法性。歐洲大多國家，以及日本、馬來西亞、毛里求斯等幾十個國家雖然沒有明確它的合法性，但默認中醫(yī)藥的存在，允許診治病人，允許中醫(yī)學術進行活動。隨著中醫(yī)藥被越來越多國際認可和民眾接受，人才需求潛力很大。但目前我國高等中醫(yī)院校涉外專業(yè)醫(yī)、護畢業(yè)生如何走出國門則一籌莫展，畢業(yè)生離校門就出國門更微乎其微。究其有如下原因:

(1)國外崇尚中醫(yī)藥是對中國歷史文化的認可和引進，是對幾千年中醫(yī)對抗疾病經(jīng)驗的渴望。中醫(yī)藥雖經(jīng)朝代的變革，總體上是向前發(fā)展的，中醫(yī)、藥、護既是一門技術和手段，更是代表中國的歷史傳承的文化精華。國際社會對中醫(yī)藥人才的認識和需求，不等同于對年輕勞動力和技術員的要求，更不能簡單理解畢業(yè)生就業(yè)。

(2)國際社會對中醫(yī)需求差異性極大，大體可分為四類特征:

學術研究型。歐美等發(fā)達國家如英國的牛津大學、美國的哈佛大學和斯坦福尼亞大學等，以及一些大型醫(yī)療研究機構、醫(yī)院等，這些機構需要中醫(yī)文化理論和基礎厚實、外語基礎好的學者型人才。

實用診治型。以贏利為目的小型診所等，需要的是實用型中醫(yī)，以能行醫(yī)治病有一定資齡的中醫(yī)師為主，如目前在澳大利亞4000多所中醫(yī)診所就是這種類型。

保健養(yǎng)身型。以商業(yè)服務為目的保健推拿中心、會館等，需求中醫(yī)保健師或推拿技師，以35歲以下的青年為主，需求量大。

合作兼容型。如以阿聯(lián)酋為代表的少數(shù)阿拉伯富裕國家，以泰國為代表的部分發(fā)展中國家，特別包容中醫(yī)，允許開辦中國模式的中醫(yī)醫(yī)院，取得中國執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)師經(jīng)聘任便可合法行醫(yī)。特別是泰國中醫(yī)執(zhí)照考試委托中國國家中醫(yī)藥管理局主持和組織。

上述四個類型對中醫(yī)層次要求不同，資質(zhì)不同，年齡梯隊不同，而涉外中醫(yī)教育單一性，不適應國際社會需求。

(3)由于護理工作特性，發(fā)達國家的青年報考熱情不高，護理后繼人員缺乏，對引進護士非常緊迫，但受限醫(yī)護工會利益，醫(yī)院直接引進護士難度非常大。岑家銘曾到澳大利亞、新西蘭、日本、新加坡、南非、英國、阿聯(lián)酋等國考察，并與一些護理學院領導會談，走訪醫(yī)院等，如新西蘭全國緊缺護士，護理人員與病人比例嚴重不足，但新西蘭護理工會為了保護本國護理界的利益，卻對引進國外護士設置資歷、學籍、在新西蘭居住時限等眾多限制，非新西蘭學校畢業(yè)的護理生很難進入該國。日本一直是招聘護士數(shù)大于應聘數(shù)的國家，據(jù)日本厚生勞動省預測:日本到2014年日本國內(nèi)需要增加40－60萬名護理人員，截止2008年4月，日本培養(yǎng)專職介護服務士的有大學63所、大專97所、專門學校等274所，計434所，計劃招生25407人，但實際招生數(shù)不足計劃定員的46%，僅有11638萬人。由于歷史原因，2005年前日本引進護士以菲律賓、印尼等國為主，后鑒于這些國家護士對書寫方楷文字的缺陷，最近認可從中國大陸引進護士，但附加的條件等于要在日本再學習一年，日本高昂的學習費用，又是眾多來自農(nóng)村就讀的護理大學生難以承受。

(4)一些國家對中醫(yī)藥政策不確定性，直接影響中醫(yī)畢業(yè)生走出國門。雖然一些國家默認中醫(yī)藥的存在，從事中醫(yī)藥工作總是心中不踏實，影響開業(yè)者及從業(yè)者的穩(wěn)定性和積極性。歐盟從2011年5月1日起全面實施《傳統(tǒng)植物藥指令》。按此“指令”中藥在歐盟將受到嚴重打擊。如中醫(yī)1992年陸續(xù)登陸只有5000萬人口的英國，現(xiàn)約有3000家中醫(yī)和針灸診所，已經(jīng)發(fā)展成為僅次于餐飲業(yè)的華人第二大產(chǎn)業(yè)，英國也因此成為中醫(yī)行業(yè)最為發(fā)達的歐洲國家，從業(yè)人員上萬人。然而，隨著歐盟《傳統(tǒng)植物藥指令》全面實施，英國中醫(yī)行業(yè)面臨有醫(yī)無藥的危險，行業(yè)前景趨黯。

2 涉外中醫(yī)護專業(yè)培養(yǎng)的盲目和局限性

目前涉外中醫(yī)護人才的培養(yǎng)大體分為三類:一類是中醫(yī)院校與外語院校合作模式，如貴陽中醫(yī)學院、山西中醫(yī)學院等與大連外語學院合作，上海中醫(yī)藥大學與上海交通大學外語學院合作，前階段學外語，后階段回中醫(yī)院校學專業(yè);二類是學業(yè)完全在中醫(yī)院校完成，如湖北中醫(yī)學院、成都中醫(yī)藥大學等15所院校;三類是與國外合作，部分學生出國學習或?qū)嵙曇欢螘r間的模式，如廣西中醫(yī)學院護理學院與泰國孔敬大學合作向?qū)Ψ脚伤蛯嵙暎虾Ｖ嗅t(yī)藥大學與英國諾森比亞大學護理學院合作培養(yǎng)的“專升本”等。三種模式各具特色。共性都是本科學制延至為5－7年，都強化了外語的學習和訓練，這對于中醫(yī)走向世界非常大的意義，但也存在下面的不足:

2.1 教學設置與國外需求實際脫節(jié) 學校培養(yǎng)的針對性和目的性不強，除了上海中醫(yī)藥大學與英國諾森比亞大學護理學院合作的專升本專業(yè)是以到英國繼續(xù)升學和就業(yè)，有著很強目的性和針對性外，其余院校所辦只有涉外大方向，沒有具體區(qū)域性或國別的選擇。國與國之間、區(qū)域之間的政治經(jīng)濟情況不同，社會現(xiàn)象千差萬異，學校對具體區(qū)域或國家沒有針對性的教學，學生對自已將來所要工作地方既不熟悉、也不了解，甚至連渴望的目的地都沒有，這種狀況必然導致畢業(yè)生出國難。

2.2 涉外中醫(yī)護專業(yè)招生的被動和盲目 作者對廣西中醫(yī)學院的涉外護理和涉外中醫(yī)在校2008級、2009級、2010級三個年級的500名大學生進行問卷調(diào)查。

附表如下:

從表中分析得出:涉外中醫(yī)、護的大學生入學前不了解所學專業(yè)分別占到54.39%和58.72%，很了解的只占到2%和1%。

從表中分析得出:入學時就有強烈出國就業(yè)愿望的分別有21%和12.%。但經(jīng)過大一學習后，這種強烈出國的意愿反而下降了。

從表中分析得出:民族地區(qū)家庭經(jīng)濟是影響涉外專業(yè)學生出國的重要因素，因難承擔出國所需投資費用(主要為勞務簽證及國際旅費)分別占50%和55%。有需求出國的往往家庭沒有經(jīng)濟能力支持，有能力的則無迫切出國需求。

調(diào)查內(nèi)容 選項 涉外護理專業(yè) 涉外中醫(yī)專業(yè)入學前對涉外中醫(yī)或涉外護理培養(yǎng)目標了解程度0.54 0.58了解一些 0.44 0.40很了解不了解0.02 0.01熱愛本專業(yè) 0.30 0.15想出國 0.30 0.29完成大學學業(yè) 0.35 0.30其他 0.04 0.26入學前對出國就業(yè)的意愿報讀涉外中醫(yī)或涉外護理的原因0.24 0.34有0.54 0.53強烈 0.21 0.12無入學后選擇就業(yè)的意愿國內(nèi)就業(yè)為主 0.63 0.46國外就業(yè)為主 0.33 0.42不明確 0.02 0.12你通過什么途徑了解出國留學或就業(yè)的信息親戚、朋友 0.10 0.12學校老師 0.43 0.32網(wǎng) 絡 0.31 0.46中介公司 0.02 0.02其 他 0.14 0.08影響你出國就業(yè)的阻力是外語水平差 0.41 0.42難支付出國投資費用 0.50 0.55國外資格證難考 0.05 0.01國外醫(yī)護政策的不了解0.01 0.02

2.3 涉外專業(yè)畢業(yè)生走出國門準備不足、信心不足，外語水平差 到國外從事中醫(yī)或護理工作既是機遇更是挑戰(zhàn)，比在國內(nèi)創(chuàng)業(yè)更艱辛。雖然，高等中醫(yī)院校對外交流、校際往來正在逐步增加，但涉外中醫(yī)、護專業(yè)的教師能走出國門參觀、學習、考察的畢竟是少數(shù)，無法很好的介紹國外情況和引導學生的學習。涉外專業(yè)的學生在校期間不僅沒能出國參觀或?qū)嵙?，甚至連與外國人交往的機會都極少。如美國注冊護士要通過四項考試，其中托?？荚囈?40分，英國從事護理工作雅思成績至少要達到5.5分，獲得注冊護士則要求達到6.5分［2］。再國內(nèi)護理本科專業(yè)就業(yè)較容易，畢業(yè)生出國的愿望在下降。這些都是高等涉外中醫(yī)、護專業(yè)出國難的體現(xiàn)。

3 破解涉外中醫(yī)、護專業(yè)難出國的思路與對策

涉外中醫(yī)護專業(yè)學生難出國核心是對國際社會客觀需求缺乏了解，辦學定位不準，也缺乏主觀迫切的動力。解決的辦法還是要在涉外二字作好文章。

建議要把中醫(yī)藥文化當作國家發(fā)展對外交流，發(fā)展經(jīng)濟，促進我國與世界各國人民友好往來的大事來抓，要上升到國家層面。在對外交流中，中醫(yī)藥應當占有一席之地。中醫(yī)的民間交流要與政府之間的交流相結合，應組織中醫(yī)藥等出國展覽。要讓世界了解中醫(yī)藥文化。要把中醫(yī)與京劇、武術等列為中國文化的精髓，列入“孔子學院”對外交流的內(nèi)容，也可單獨成立“時診學院”或“華佗學院”，參照“孔子學院”的模式和管理辦法，既可選派優(yōu)秀的中醫(yī)學者對外宣傳中醫(yī)、也服務于治病救人，從而促進中醫(yī)人才走向世界。

要主動加強與國外的交流和合作。如廣西中醫(yī)學院護理學院借助中國東盟建自貿(mào)區(qū)的優(yōu)勢，6年間把一個民族地區(qū)極度缺乏專業(yè)“雙語”教師的二級學院、一躍成為涉外教育的強校。該院利用校際交往渠道派出12名青年教師到國外深造。與泰國孔敬大學合作分別在泰國和中國開辦兩屆有近20國家參會的亞洲護理學術年會，全校70多名教師集體到泰國、新加波等國的大學參觀訪問，接受近500多外國學者到校參觀訪問和交流，邀請英國伍斯特大學等校的教師來校與學生進行封閉式的外語強化活動。每年選派一批學生到國外為期4個月的實習，先后有150人次畢業(yè)生到巴西、馬來西亞、新加波、阿聯(lián)酋等國工作。

涉外中醫(yī)護專業(yè)教學應具有靈活的多樣性，切忌“普通本科+外語=涉外專業(yè)”簡單化，各學校應結合自已對外交流的特點，選擇國別或區(qū)域進行針對性的教學，了解這些國家的風土人情，做到知彼知己。努力創(chuàng)造條件，爭取在國外建立起立足點或合作基地。

呼吁教育部對護理專業(yè)與國外聯(lián)合辦學給予支持，主張與國外實施“2+2”或“2+3”聯(lián)合模式，雙方共發(fā)畢業(yè)文憑，避開一些國家協(xié)會對學籍限制或政治因素干擾。如泰國的護理證書得到歐美多國的認可，泰國孔敬大學護理學院90%的教師都具有歐、美、澳等國家或地區(qū)畢業(yè)的博士學歷，師資教學能力強，而泰國生活學習費用與我國內(nèi)地省分相當，完全可以用國內(nèi)消費收獲國外高水平的教育，實現(xiàn)投資效益最大化，從而達到借船出海的目的。

應將中醫(yī)與京劇、武術、藝術等特殊文化遺產(chǎn)整合建立中國開拓國際市場的資金信貸激勵機制和優(yōu)惠政策。目前很多國外中醫(yī)診室、中心都是華人非常艱苦、靠異常的原始積累方式發(fā)展起來的，甚至靠偶發(fā)機遇成分。按中國現(xiàn)在的國際地位和經(jīng)濟能力完全可以高起點支持有志中醫(yī)人士到國外創(chuàng)業(yè)，可以利用我國外匯儲備選擇一些國家或地區(qū)起動借貸和支持，在國外投資中醫(yī)是安全、回報快、經(jīng)濟和社會效益好的項目。既對我國存匯保值有幫助，也是所在國得民心的好事，又可改變國外中醫(yī)診室總是小街小巷，低人一等的感覺。為涉外中醫(yī)、護專業(yè)畢業(yè)生出國創(chuàng)造可持續(xù)發(fā)展之路

應當容許學生自由選擇繼續(xù)涉外專業(yè)的學習或退出，中醫(yī)、護畢業(yè)生到國外發(fā)展是創(chuàng)業(yè)，充滿艱辛和困惑，工作環(huán)境、社會制度、法律法規(guī)也不盡相同，還需要有一定的經(jīng)費作前期投資。學校應盡可能詳細介紹國外工作就業(yè)情況，讓學生有一個心里準備。有條件的應鼓勵學生利用寒暑假參加國外大學組織的夏、冬令營活動，沒有條件的也應營造模擬的“國際環(huán)境”，以強化外語聽、說、寫、看的綜合能力，讓學生有更多機會適應國際社會需求。

加強對從事中醫(yī)外聯(lián)的中介機構管理和引導，搭好涉外中醫(yī)、護出國創(chuàng)業(yè)的橋梁和平臺。國家中醫(yī)藥管理局應當盡快與所在國加強合作和聯(lián)系解決當前中醫(yī)在國外魚目混珠的現(xiàn)象，建立起中醫(yī)對外派送人員的資格審批制度，要維護好來之不易的局面。這也是為涉外中醫(yī)專業(yè)能否走出國門，對外中醫(yī)可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

4 結語

中醫(yī)國際發(fā)展，現(xiàn)階段仍是靠中國內(nèi)地培養(yǎng)的中國學生為主，外國來華留學生和在國外開辦的中醫(yī)教育還處在初級階段。中醫(yī)學說結合了中國的古代哲學、天文、地理多學科綜合性，深奧而連貫中國的歷史和文化，缺乏系統(tǒng)接受這種文化教育的外國人能精通和辨證論治實屬不易。正如于少泓等［3］在《中醫(yī)對外教育中存在的問題及教學改革》一文中指出:外國人學中醫(yī)學后相當長的一段時間里，很多學生如墜云里霧中，茫茫然不知所措。然而，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學的“基因”，中醫(yī)學的基本理論、臨床各科的理法方藥，均不能脫離中國傳統(tǒng)文化而單獨存在。因此，如何闖過文化交融關，這是留學生入門中醫(yī)藥教育無法繞過的一道“關”，很多人因此產(chǎn)生畏難情緒，甚至望而卻步。我國高等中醫(yī)院校開辦涉外中醫(yī)、護專業(yè)順應國際需要，只有培養(yǎng)大批涉外中醫(yī)人才，有大批既懂國外語言、又能行醫(yī)看病受過高等中醫(yī)藥系統(tǒng)教育的人才在國外站住腳，中醫(yī)才能真正稱得上走上世界。把中醫(yī)大國變成中醫(yī)強國，讓中醫(yī)資源大國轉化人才輸出強國，涉外中醫(yī)教育是邁出萬里長征的第一步，任重道遠。

［1］李振吉，沈志祥，姜再增，等.運用標準化戰(zhàn)略推進中醫(yī)藥的國際傳播［J］.世界科學技術 －中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2002，4(5):1－6.

［2］邱延霞.“英護專業(yè)英語課程設置及教學”［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2006，18(6):501 －504.

［3］于少泓.劉昭純“中醫(yī)對外教育中存在的問題及教學改革”［J］.中外教育研究，2009，11.