鄭玉蘭，向清平

構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用1）

鄭玉蘭，向清平

［目的］構(gòu)建與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)相一致的臨床教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。［方法］調(diào)研查閱臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資料，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一般性規(guī)定，制定臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并在質(zhì)量考核中科學(xué)應(yīng)用，對(duì)實(shí)施本標(biāo)準(zhǔn)前后的實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度調(diào)查和臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行比較。［結(jié)果］以臨床教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，加強(qiáng)重要環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理，從而使實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度由47.4%提高到81.48%，臨床教學(xué)缺陷發(fā)生率明顯降低。［結(jié)論］臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使臨床教學(xué)各參與主體的利益得到平衡，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)達(dá)到統(tǒng)一，保證了臨床教學(xué)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量是普遍關(guān)注的問(wèn)題，在一系列醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺(tái)的背景下［1，2］，現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)不相一致，未能充分體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的要求，為了彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法存在的不足，筆者就臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建及其應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 研究對(duì)象

選擇宜昌市某三級(jí)綜合性醫(yī)院的臨床教學(xué)帶教老師和醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生。分為實(shí)施前與實(shí)施后兩個(gè)階段，實(shí)施前為2006年—2007年，實(shí)習(xí)學(xué)生170人；實(shí)施后為2008年—2009年，實(shí)習(xí)學(xué)生320人。

2 方法

2.1 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)調(diào)研查閱臨床教學(xué)資料及閱讀相關(guān)法律、政策和規(guī)范性文件、根據(jù)教學(xué)質(zhì)量的一般性規(guī)定，結(jié)合國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，尋找臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。

2.1.1 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)具備的條件

2.1.1.1 硬件條件 臨床教學(xué)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、類(lèi)別、床位數(shù)量符合教育、衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院或科室有教學(xué)場(chǎng)所和必要的設(shè)備。

2.1.1.2 帶教老師條件 良好的思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、作風(fēng)嚴(yán)格、堅(jiān)持正義；專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能已達(dá)到現(xiàn)有中專(zhuān)、專(zhuān)科、本科臨床教學(xué)相應(yīng)水平。能正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范專(zhuān)業(yè)技能操作、教學(xué)查房、修改學(xué)生書(shū)寫(xiě)的病歷、組織病案討論等工作；具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和臨床帶教能力，能分析和處理臨床教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.1.1.3 臨床教學(xué)管理?xiàng)l件 設(shè)立符合臨床教學(xué)要求的管理機(jī)構(gòu)，具有先進(jìn)科學(xué)的實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方法、管理制度和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；必須有足夠數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)資格和符合教學(xué)要求的臨床帶教教師。

2.1.2 嚴(yán)格履行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)義務(wù)

2.1.2.1 臨床教學(xué)目標(biāo)符合國(guó)家的要求 加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的思想道德與職業(yè)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用性人才。

2.1.2.2 制訂合理的教學(xué)計(jì)劃 臨床教學(xué)的內(nèi)容以學(xué)校教學(xué)計(jì)劃為基礎(chǔ)，根據(jù)需要增加新理念、新方法和新內(nèi)容；科學(xué)合理安排實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間和輪轉(zhuǎn)臨床科室。

2.1.2.3 完成臨床教學(xué)計(jì)劃和目標(biāo) 采取多種形式的臨床教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)學(xué)生的興趣和臨床教學(xué)效果；帶教老師依法監(jiān)督、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)；對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行客觀、公正的評(píng)價(jià)；臨床教學(xué)階段結(jié)束時(shí)，學(xué)生必須具備國(guó)家規(guī)定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和良好的職業(yè)道德素質(zhì)。

2.1.2.4 維護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生的合法權(quán)益 依法承認(rèn)實(shí)習(xí)學(xué)生與教學(xué)老師主體地位的平等性，保護(hù)實(shí)習(xí)學(xué)生人格權(quán)以及在臨床教學(xué)中的受教育權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)、評(píng)價(jià)見(jiàn)意權(quán)、職業(yè)安全權(quán)等特殊權(quán)利。根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生水平層次，針對(duì)性指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核，保證每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生都具有學(xué)習(xí)和提高的機(jī)會(huì)。

2.1.2.5 維護(hù)病人的合法權(quán)益 維護(hù)病人的人格權(quán)以及在臨床教學(xué)中的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、安全醫(yī)療權(quán)等特殊權(quán)利；采取措施努力提高實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力，使用模擬情景下重復(fù)操作等教學(xué)方法來(lái)培養(yǎng)學(xué)生臨床操作的熟練程度，防止臨床教學(xué)中對(duì)病人的侵權(quán)。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)前進(jìn)行如下風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：其一，對(duì)病人接受實(shí)習(xí)學(xué)生操作的程度評(píng)估。對(duì)于不能接受的病人，臨床帶教教師牢固確立教學(xué)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)患溝通觀念，積極說(shuō)服病人配合醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)，在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)之前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到相關(guān)病人的同意。其二，對(duì)病人病情程度評(píng)估。對(duì)于需要搶救的病人，不能因?yàn)閷?shí)習(xí)學(xué)生的操作不熟練而延誤搶救時(shí)機(jī)。其三，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生能力評(píng)估，決定實(shí)習(xí)學(xué)生參與操作的程度，避免實(shí)習(xí)學(xué)生的操作不當(dāng)對(duì)病人造成傷害或傷殘。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在臨床中的實(shí)施應(yīng)用本研究標(biāo)準(zhǔn)作為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量管理的依據(jù)，為了加強(qiáng)臨床教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)管理，對(duì)本研究標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)指標(biāo)定期進(jìn)行考核并量化打分，以檢驗(yàn)臨床教學(xué)質(zhì)量和作為教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的參考。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度調(diào)查 實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意程度調(diào)查主要采用態(tài)度量化方法，用李克特量表，即分別對(duì)5級(jí)態(tài)度“很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意”賦予“5分、4分、3分、2分、1分”的值，采取問(wèn)卷調(diào)查。評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為總體印象、帶教態(tài)度、臨床教學(xué)能力、臨床教學(xué)內(nèi)容、臨床教學(xué)效果5大方面。對(duì)象為實(shí)施研究標(biāo)準(zhǔn)前、后隨機(jī)調(diào)查在院100名有效實(shí)習(xí)學(xué)生人數(shù)。

2.3.2 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量比較 實(shí)施前后采用實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶

教老師不滿的投訴例數(shù)占實(shí)習(xí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比、實(shí)習(xí)學(xué)生臨床護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)占實(shí)習(xí)學(xué)生總?cè)藬?shù)的百分比進(jìn)行比較，來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)施研究標(biāo)準(zhǔn)前后臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)算資料構(gòu)成比的比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施前后實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度比較（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)施前后實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度得分與滿意度比較（n＝100）

3.2 實(shí)施前后臨床教學(xué)質(zhì)量比較（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)施前后臨床教學(xué)質(zhì)量比較 人（%）

表2結(jié)果顯示，實(shí)施研究標(biāo)準(zhǔn)后實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師不滿的投訴率和實(shí)習(xí)學(xué)生臨床護(hù)理缺陷發(fā)生率均較實(shí)施前明顯降低。

4 討論

4.1 構(gòu)建臨床教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的重要性 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組以《中華人民共和國(guó)高等教育法》為依據(jù)制定了既符合中國(guó)國(guó)情，又順應(yīng)國(guó)際環(huán)境的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，制定了《中國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求，其中包括思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)等3個(gè)領(lǐng)域，說(shuō)明臨床教學(xué)質(zhì)量具有綜合表現(xiàn)性，既包括“技能目標(biāo)”，也包括“思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)”和“知識(shí)目標(biāo)”。傳統(tǒng)固定幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化考核作為臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不能全面反映國(guó)家對(duì)臨床教學(xué)的要求，臨床教學(xué)管理上存在局限性。本研究標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家臨床教學(xué)的目標(biāo)相統(tǒng)一，其中，必要的臨床教學(xué)設(shè)備和優(yōu)秀的帶教老師，先進(jìn)科學(xué)的成績(jī)定體系、方法和制度，是有序、有效開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的支撐和保障；全面履行臨床教學(xué)義務(wù)確保臨床教學(xué)計(jì)劃的完成；以本研究標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床教學(xué)中重要環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)針對(duì)性考核并量化打分，使臨床教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)和提高。所以，本研究?jī)?nèi)容為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供了重要保證。

4.2 全面履行臨床教學(xué)義務(wù)，保證教學(xué)質(zhì)量 教學(xué)質(zhì)量即“教學(xué)活動(dòng)及其結(jié)果滿足需求的程度”，具體就是，教學(xué)要滿足社會(huì)對(duì)學(xué)生品質(zhì)培養(yǎng)的需求；滿足學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)的要求；滿足國(guó)家關(guān)于大學(xué)教學(xué)的相關(guān)法律和規(guī)定對(duì)教學(xué)的要求［3］。社會(huì)對(duì)學(xué)生品質(zhì)的評(píng)價(jià)主要來(lái)自病人，臨床教學(xué)中，病人的權(quán)力不受侵犯和使病人能夠獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)是臨床教學(xué)的終極目標(biāo)，也是滿足相關(guān)法律和規(guī)定對(duì)教學(xué)的要求。本研究標(biāo)準(zhǔn)全面規(guī)范臨床帶教義務(wù)，保證了實(shí)習(xí)學(xué)生和病人權(quán)力，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生動(dòng)手能力等方法來(lái)維護(hù)病人的權(quán)利，加強(qiáng)臨床教學(xué)安全管理，臨床教學(xué)缺陷發(fā)生率明顯降低（見(jiàn)表2）。本研究標(biāo)準(zhǔn)不管是在教學(xué)條件，還是臨床實(shí)踐活動(dòng)，均考慮到實(shí)習(xí)學(xué)生權(quán)力和利益，使每一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生的受教育權(quán)和人格權(quán)均得到尊重和保護(hù)，實(shí)習(xí)學(xué)生主動(dòng)參與和監(jiān)督臨床教學(xué)活動(dòng)，使實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)帶教老師不滿的投訴率明顯降低（見(jiàn)表2）和對(duì)帶教老師的滿意度明顯提高（見(jiàn)表1）。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)綜合性質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為定性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，具有高度的概括性、目標(biāo)性，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量管理提供了新的思路，在國(guó)家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未得到統(tǒng)一的情況下，構(gòu)建與醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)相一致的臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是我國(guó)臨床教學(xué)的需要和社會(huì)期待。

［1］四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求［M］.北京：高等教育出版社，2002：2.

［2］中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組.中國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)（草案）［EB／OL］.［2007－04－05］.http：／／bb.5hboy.com／bbs／viewthread.php？tid＝3471.

［3］溫恒福.大學(xué)教學(xué)質(zhì)量的概念、問(wèn)題與改進(jìn)策略［J］.黑龍江高教研究，2008（2）：1.

Construction and application of clinical medical teaching comprehensive quality evaluation standard

Zheng Yulan，Xiang Qingping（Yiling Hospital of Yichang City Hubei Province，Hubei 443100 China）

G642.475

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.037

1009-6493（2012）12A-3247-02

1）為2012年宜昌市軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：A2012-30312。

鄭玉蘭，主管護(hù)師，專(zhuān)科，單位：443100，湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院；向清平（通訊作者）單位：443100，湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院。

2012-01-19）

（本文編輯 孫玉梅）