陳勝男，鄧 婷，孫 玫

冠心病疾病不確定感與自護依從性的相關性分析

陳勝男，鄧 婷，孫 玫

［目的］探討冠心病病人疾病感知與自護依從性的相關性，為采取有效的個體化護理干預、促進疾病康復提供循證基礎。［方法］采用Mishel疾病不確定感量表對70例冠心病病人進行評估，觀察病人3個月內自護行為的相關指標。［結果］疾病不確定感得分越高，戒煙及運動依從性越低；服藥依從性與疾病不確定感無明顯相關性。［結論］冠心病病人疾病不確定感會影響其自護依從性，臨床中應采用以問題為中心的護理干預，實施個體化健康教育來增強病人疾病知識并加強隨訪，降低疾病不確定感，從而提高自我護理能力促進疾病康復。

冠心??；疾病不確定感；自我護理；依從性

冠心病（coronary artery disease，CHD）是全球廣泛流行的疾病，據估計，2020年全球將有1.2億人死于冠心病［1］。隨著介入技術的不斷發(fā)展，冠心病病人存活率明顯增加，住院時間也明顯縮短，加之冠心病屬于多危險因素疾病，故加強出院后自我康復護理成為其二級預防的重要途徑。但目前冠心病病人自護依從性普遍較差［2］，國內外學者也對此現象進行了大量調查研究。然而，關于自護依從性與疾病不確定感的關系尚無定論，因此本研究采用橫斷面研究方法，旨在探索疾病不確定感與冠心病病人自護依從性的相關性，以期對今后的臨床護理工作提供更多循證依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內科病房2011年4月—6月住院冠心病病人70例。男46例，女24例；所有研究對象均初次經冠狀動脈造影術確診為冠心病，心功能Ⅰ級～Ⅲ級，年齡18歲以上，無運動誘發(fā)的哮喘、高血壓、嚴重心律失常，無其他精神疾病，有固定電話可供隨訪，知情同意且自愿參加本研究者。所有病人住院期間均接受心臟科常規(guī)健康教育，出院時分發(fā)冠狀動脈介入術后康復知識手冊。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 病人一般資料通過查閱病歷獲得，主要包括年齡、性別、文化程度、經濟水平、既往史、家族史、CHD風險因素（高血壓、高血脂、吸煙等）、疾病診斷、心功能分級及治療方案等。

1.2.2 Mishel疾病不確定感量表（中文版） 1996年許淑蓮等［3］將Mishel制定的疾病不確定感量表譯成中文版，量表包含25個條目，包括不確定性和復雜性兩個維度，前者15個條目，后者10個條目。該量表采用Likert 5分計分法，1分代表非常不同意，5分代表非常同意。25個條目中，條目6、7、9、23、25需要負向倒置后再計分?？傮w分數25分～125分，分數越高表示疾病不確定感越高。該量表的信效度已經得到廣泛驗證，在本研究中，其內容效度為0.91，1個月內的重測信度為0.865。根據文獻結果，疾病不確定感的分數大于總分的50%，即62.5分被認為具有較高水平的疾病不確定感［4］。所有研究對象病情穩(wěn)定后，經研究者采用統(tǒng)一的指導語介紹，自行或由研究者宣讀病人口述選擇的方法填寫問卷。填寫完成后當場回收，回收率100.00%。

1.2.3 出院日記 出院前發(fā)放自行設計的出院日記冊，并由研究人員詳細介紹其使用方法。出院后由病人及照顧者記錄病人每天服藥、飲食、運動及每日抽煙情況。3個月隨訪時檢查康復日記，錄入每天運動、飲食、抽煙及服藥情況至數據庫后與病人及家屬確認保證信息準確。日記療法方法簡單，已被廣泛應用于糖尿病、心血管疾病及精神科病人的自我管理中［5，6］。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有資料采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析。一般資料根據分布情況采用描述性統(tǒng)計分析（均數±標準差，頻率或百分數），不同疾病不確定感水平之間自護行為的比較采用獨立樣本t檢驗、Logistic回歸分析等統(tǒng)計方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本組70例病人，男46例，女24例；年齡64.27歲±9.41歲，受教育年限9.67年±4.78年；急性／陳舊性心肌梗死49例，不穩(wěn)定心絞痛28例，行冠狀動脈造影術62例，冠狀動脈支架術后27例；心功能Ⅰ級21例、Ⅱ級33例、Ⅲ級16例。平均每天抽煙6.64支；既往心血管病史51例；有家族史者35例。48例采用醫(yī)療保險或公費醫(yī)療；平均家庭月收入3 000元以下16例，3 000元～6 000元43例，6 000元以上11例。

2.2 疾病不確定感與病人一般情況

本組病人疾病不確定感得分為78.54分± 12.37分，病人平均每天吸煙支數及平均運動時間、服藥依從性詳見表1。采用Logistic回歸分析發(fā)現，疾病不確定感對自護依從性（戒煙、運動時間及服藥）影響的粗優(yōu)勢比（OR）分別為2.56、2.72、0.97，當對性別、年齡、文化程度、社會經濟水平等文獻［7－9］中自護依從性的影響因素采用后退法進行進一步回歸分析，發(fā)現疾病不確定感與戒煙及運動依從性的相關性仍然存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

在冠心病初級預防的研究中發(fā)現［10］，運動訓練可以減少50%心血管疾病所致死亡的相對危險度（RR），增強運動訓練還可以延緩冠狀動脈粥樣斑塊的形成和疾病進展；另一方面，抽煙是冠心病的主要風險因素之一，然而，由于現代冠狀動脈介入手術的發(fā)展，大多數病人疾病不確定感強烈，認為手術可以治愈疾病，故冠心病病人對運動訓練及戒煙的依從性普遍較低。疾病不確定感是指由于病人沒有足夠的知識而缺乏確定疾病相關事物的能力，它與病人的近期預后及治療依從性相互影響。本研究結果表明，冠心病病人疾病不確定感與戒煙及運動訓練的依從性相關。疾病不確定感越強烈的病人對疾病相關知識掌握不足，對疾病復雜性認識不足，認為運動訓練及日常生活方式的改變對疾病預后影響不大。另外，對控制疾病的信心不足，認為自己沒有足夠能力降低風險因素及調節(jié)不良生活方式，不能通過自身努力良好地控制疾病，從而影響其求醫(yī)行為及運動訓練和治療依從性。與之前的一些文獻報道一致。國莉等［11］對心肌梗死病人治療依從性與疾病不確定感進行研究時指出，疾病不確定感會影響心肌梗死病人近期預后及治療依從性。Yohannes等［12］用修訂版疾病感知問卷（IPQ-R）對189例心臟康復參與者進行調查發(fā)現，依從性差的病人認為疾病不會帶來嚴重后果，不需治療就能得到良好控制，也提示疾病不確定感會降低病人的治療及康復依從性。而Blanchard等［13］對出院后進行家庭心臟康復中病人的運動行為進行研究時指出病人對疾病嚴重程度及易感性的感知并不影響其是否參與運動，同時指出，應根據病人實際情況制定個體化健康教育，提示如能在患病早期及時降低病人的疾病不確定感可能提高其治療依從性。本研究中未發(fā)現疾病不確定感對服藥依從性的影響，但有研究結果表明，服藥依從性會隨著出院時間的延長而降低，隨著時間延長，治療效果不佳使得病人的疾病不確定感增強，從而降低其服藥依從性［14］。

表1 不同疾病不確定感水平組自護依從性

本研究為觀察性研究，故研究結果中可能會存在偏倚，但本研究在錄入出院日記的結果時，與照顧者進行了核對確認，且日記法的可靠性也得到了大量研究的證實。將來的研究應采用隨機對照實驗或隊列研究進一步確定疾病不確定感對自護行為依從性的影響。另外，本研究僅調查了出院3個月內的康復行為，對疾病不確定感與長期康復行為的關系還有待進一步探索。

4 小結

在臨床護理工作中，醫(yī)護人員應加強評估病人的疾病相關知識及疾病不確定感，根據病人實際情況采用個體化的健康教育及知識傳授技巧，并加強出院隨訪，從而促進病人更好地配合治療，積極參與到疾病的二級預防中，提高康復治療依從性，促進疾病康復。

［1］American Heart Association.Heart disease and stroke statistics 2004 update［R］.USA：AHA，2004：1.

［2］Aldcroft SA，Taylor NF，Blackstock FC.Psychoeducational rehabilitation for health behaviour change in coronary artery disease：A systematic review of controlled trails［J］.J Cardiopulm Re-habil Prev，2011，6：4.

［3］許淑蓮，黃秀梨.Mishel疾病不確定感量表之中文版測試［J］.護理研究，1996，4（1）：59-67.

［4］孫紅，郭紅.信息支持對乳腺癌根治術患者疾病不確定感的影響［J］.中華護理雜志，2004，39（4）：244-246.

［5］Wu SF，Liang SY，Wang TJ.A selfmanagement intervention to improve quality of life and psychosocial impact for people with type 2 diabetes［J］.Journal of Clinical Nursing，2011，48（11）：1376-1383.

［6］Chase JA.Systematic review of physical activity intervention studies after cardiac rehabilitation［J］.Cardiovasc Nurs，2011，26（5）：351-358.

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［8］Blair J，Corriqoall H.Home versus hospital-based self care：A systematic review［J］.Rural Remote Health，2011，11（2）：1532.

［9］申鐵梅，蘇小茵，譚堅玲.冠心病患者自我護理能力與社會支持的相關性調查［J］.護士進修雜志，2008，24（23）：2278-2280.

［10］Myers J，Kaykha A，George S，etal.Fitness versus physical activity patterns in predicting mortality in men［J］.Am J Med，2004，117：912-918.

［11］國莉，宋澤.疾病不確定感對初發(fā)心肌梗死病人急性期經過、近期預后及治療依從性的影響［J］.護理研究，2007，21（1B）：108-110.

［12］Yohannes AM，Yalfani A，Doherty P，etal.Predictors of drop-out from outpatient self care programme［J］.Clin Rehabil，2007，21（3）：222-229.

［13］Blanchard CM，Reid RD，Morrin LI.Does protection motivation theory explain exercise intentions and behaviour during home－based self care［J］.Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention，2009，29：188-192.

［14］邵欣，李崢，孫紅.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調查研究［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：648-650.

Analysis on correlation between coronary heart disease uncertainty and self-care compliance

Chen Shengnan，Deng Ting，Sun Mei（Genral Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300052 China）

Objective：To probe into the correlation between disease perception of patients with coronary heart disease and self-care compliance，so as to provide evidence-based foundation for taking effective individualized nursing intervention to promote disease rehabilitation.Methods：A total of 70 patients with coronary heart disease（CHD）were evaluated by using Mishel disease uncertainty scale，and then to observe the related indexes of self-care behavior of patients in three months.Results：The higher score in Mishel disease uncertainty scale was，the worse compliance of smoking cessation and exercise was；and there is no correlation between disease uncertainty and medication compliance.Conclusion：The disease uncertainty of patients with coronary heart disease would affect their self-care compliance，so problem-centered nursing interventions should be used in the clinic，the in dividualized health education should be carried out to enhance patients’knowledge of disease and the follow-up should be strengthened，so as to reduce the disease uncertainty of patients，thereby to enhance the self-care and promote disease rehabilitation of patients with coronary heart disease.

coronary heart disease；disease uncertainty；self-care；compliance

R473.54

B

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.006

1009-6493（2012）12A-3183-02

陳勝男，碩士研究生在讀，單位：300052，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院；鄧婷、孫玫（通訊作者）單位：300052，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院。

2012-03-11；

2012-11-20）（本文編輯 孫玉梅）