陳洪波，洪亞辰，朱 芳，陳 穎，王 靖，朱 霞，王 平，劉光菊

·護理管理研究·

夜間床邊巡視單在泌尿外科護理中的應用1）

陳洪波，洪亞辰，朱 芳，陳 穎，王 靖，朱 霞，王 平，劉光菊

［目的］探討加強夜間床邊巡視，規(guī)范薄弱時間段的護理行為，從而避免護理缺失，減少醫(yī)療糾紛，提高護理質量，保證護理安全。［方法］將400例圍術期病人隨機分為實驗組200例和對照組200例，實驗組采用夜間床邊巡視單進行床邊巡視，對照組行常規(guī)治療和護理，比較兩組病人的滿意度和護理并發(fā)癥發(fā)生情況。［結果］實驗組滿意度達99%，護理并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。［結論］應用夜間床邊巡視單后，病人的滿意度顯著提高，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，預防了護理缺失，保證了護理質量和安全。

床邊巡視單；護理缺失；護理安全；應用

如何保證和提高護理質量一直是護理管理者研究和追求的目標，為了解決護理工作中存在的問題和各種原因導致的護理缺失［1］，鑒于我科手術量大、高危病人多的特點，我們設計了床邊巡視單應用于圍術期病人的夜間巡視，加強薄弱時間段的管理，為病人提供優(yōu)質護理，避免護理缺失，保證護理質量和安全，提高護理品質，得到了病人及家屬的好評，也帶來了很好的社會及經(jīng)濟效益，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—9月圍術期病人及高危病人4 0 0例。其中男2 1 3例，女1 8 7例，年齡4歲～7 8歲（4 2.6歲±7.8歲）。病人及家屬知情同意后，將病人隨機分成對照組200例和實驗組200例，兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度、手術方式、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人行常規(guī)治療和護理。實驗組在護理中應用床邊巡視單。

1.2.1.1 夜間床邊巡視單的設計 通過廣泛查閱文獻，征詢專家和一線護理人員的意見，制定適合我科室應用的夜間床邊巡視單。

1.2.1.2 巡視單的應用范圍 手術后3 d的病人、特殊治療的病人、危重病人、生命體征不穩(wěn)定的病人、意識障礙的病人、需進行壓瘡護理的病人、自理能力缺陷的病人。

1.2.1.3 巡視單的填寫方法 護士長組織科室全體護理人員進行培訓學習，內(nèi)容為夜間床邊巡視單的填寫及意義，統(tǒng)一做法。要求填寫如實、工整、規(guī)范，巡視單統(tǒng)一保存。觀察項目正常的在觀察結果處直接打“√”，異常的觀察結果處直接打“×”，并將異常的情況填寫在護理記錄單上，及時與醫(yī)生進行反饋，根據(jù)醫(yī)囑及時處理。

1.2.1.4 巡視單的執(zhí)行 巡視單由夜班護士接班后建立需要巡視的病人，護士根據(jù)病人病情0.5 h、1 h、2 h巡視1次，每次巡視時認真落實，如生命體征、各種管道的引流及護理、靜脈用藥、皮膚情況、舒適狀況、睡眠情況等，巡視時護士主動詢問病人的不適以及病人需要解決的問題，合理解決，解除病人的后顧之憂。早上床邊交接班時，管床護士查看有巡視單的病人，了解病人夜間的病情動態(tài)變化，為病人制訂下一步的護理計劃和治療方案。

1.2.1.5 督促檢查和改進 管床護士在交接班時對夜間巡視的病人進行交接和自查，查看巡視單的填寫情況，以及病人夜間病情動態(tài)變化情況。護士長或護理組長每天查看病人了解情況，然后查看全病區(qū)夜間巡視單的填寫記錄真實性，在查看中發(fā)現(xiàn)問題、總結經(jīng)驗、改進不足，督促執(zhí)行落實，通過檢查反饋和改進，護理人員明確了夜間巡視單對提高護理質量、預防護理缺失的價值。

1.2.2 評價指標 在病人出院前1 d對護理服務滿意度進行調查。統(tǒng)計兩組護理并發(fā)癥（管道滑脫及堵塞、泌尿系感染、壓瘡、焦慮及不適、傷口感染）發(fā)生情況，共發(fā)問卷400份，回收400份，問卷有效率為100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人滿意度比較

表2 兩組護理并發(fā)癥比較 例

3 討論

3.1 夜間床邊巡視單的應用預防了護理缺失 夜間床邊巡視突出了護理重點，使護士有預見和計劃地進行工作，同時護士長和管床護士的監(jiān)管對治療和護理的落實進行監(jiān)督，從而杜絕了由于遺忘或疏忽造成的護理差錯和護理缺失。在及時巡視中也使護士早期發(fā)現(xiàn)病人的病情變化（如1例80歲高齡的前列腺增生術后第1天的病人，護士接班時病人病情穩(wěn)定，1 h后在巡視時與病人對話中發(fā)現(xiàn)表情淡漠，嘴角歪斜，一側肢體活動障礙，立即通知醫(yī)生進行查看，診斷為急性腦梗死），及時采取相應處理措施，減少了護理并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 夜間床邊巡視單的應用體現(xiàn)了以病人為中心的服務宗旨，提高了護理品質 夜間床邊巡視為病人提供持續(xù)、動態(tài)護理，巡視時護士主動詢問病人不適，以及病人需要解決的問題，合理解決，同時幫助解決了病人的后顧之憂，從而使其達到最佳的健康狀況［2，3］，為病人提供了及時、高質量、優(yōu)服務的護理。

3.3 夜間床邊巡視單的應用培養(yǎng)了護士主動循證的意識，提高了護理質量 夜間按時巡視加強了薄弱環(huán)節(jié)時間段病人的病情觀察，也提高了護理人員的責任心及工作的主動性，使護理人員嚴格按照制定的標準和要求及時巡視、及時處理，避免了因個人工作能力和業(yè)務水平差異而導致護理質量的差異，高質量地完成護理服務內(nèi)容，提高了護理工作成效，有效地控制了薄弱時間段的環(huán)節(jié)質量，也保證了圍術期病人的安全護理。

3.4 夜間床邊巡視單的應用，提高了病人滿意度 夜間床邊巡視單的應用突出了優(yōu)質護理特點，護士主動了解病人的病情及轉歸，并及時反饋給醫(yī)生，?？谱o理和全面詳細的護理指導也提高了病人的依從性，通過床邊巡視及術后知識宣教，了解術后的伴隨癥狀及如何正確面對，加強床邊巡視，增加了護患溝通的渠道，保證了護患溝通的順利進行，也使病人和家屬及時了解護士的工作，并參與評價護理服務質量，有利于建立良好的護患關系，提高了病人的滿意度，使病人真正受益。

4 小結

夜間床邊巡視單的使用，使護士主動服務的意識增強，而且夜間工作變得有預見性和計劃性，為病人提供了優(yōu)質服務，病人滿意度大大提高，保證了圍術期病人的安全，提高了護理質量，減少了護理缺失，值得臨床使用。

［1］陳洪波，劉義蘭，馮曉敏，等.三級甲等綜合性醫(yī)院護理缺失現(xiàn)狀及其原因調查［J］.護理學雜志，2011，26（6）：6－8.

［2］陸硯青.肛腸病區(qū)免陪護護理模式的探索［J］.西部醫(yī)學，2009，21（11）：2017.

［3］孫培云，王振濤，肖立新.基層醫(yī)院創(chuàng)建護理工作流程的現(xiàn)實意義［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28（3）：51.

Application of bedside visits sheet in nursing in department of urology

Chen Hongbo，Hong Yachen，Zhu Fang，etal（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.029

1009-6493（2012）12A-3231-02

1）為湖北省教育廳基金項目，編號：B20112109。

陳洪波，副主任護師，碩士研究生，單位：442000，湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院；洪亞辰、朱芳、陳穎、王靖、朱霞、王平、劉光菊單位：442000，湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院。

2012－06－28；

2012－11－21）

（本文編輯 孫玉梅）