鄭柳花

放松訓(xùn)練在食管癌病人術(shù)前留置胃管中的應(yīng)用

鄭柳花

［目的］觀察放松訓(xùn)練在食管癌病人術(shù)前留置胃管中的應(yīng)用效果。［方法］將104例食管中、上段癌擇期手術(shù)病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（52例）、對照組（52例）。實(shí)驗(yàn)組采用放松訓(xùn)練干預(yù)后留置胃管，對照組采用常規(guī)操作。比較兩組病人插管過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)，對留置胃管的感受，一次性留置胃管成功率和人均插管時間。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組病人插管過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、咽痛等不適反應(yīng)輕于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組對留置胃管的不適感受弱于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組、對照組一次留置胃管成功率分別為92.31%、75.00%，插管時間分別為34.96 s±5.26 s、38.65 s±6.39 s，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］放松訓(xùn)練可明顯減輕食管癌手術(shù)病人術(shù)前留置胃管的痛苦，提高病人舒適度。

食管癌；留置胃管；放松訓(xùn)練

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，外科手術(shù)切除是首選的治療方法［1］。經(jīng)鼻留置胃管是食管癌病人術(shù)前準(zhǔn)備必不可少的重要內(nèi)容，由于胃管刺激易引起強(qiáng)烈的會厭反射及食管癌病人常伴有不同程度的食管狹窄，造成術(shù)前留置胃管失敗率高［2］，且反復(fù)插管加重了病人對手術(shù)的恐懼感，嚴(yán)重者拒絕留置胃管。為了減輕病人的痛苦，降低恐懼心理，提高留置胃管成功率，對104例食管中、上段癌擇期手術(shù)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)病人想象固體食物吞咽動作訓(xùn)練后再留置胃管，收到較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年1月－12月?lián)衿谑中g(shù)的食管中、上段癌病人104例，術(shù)前食管無嚴(yán)重阻塞、嚴(yán)重心肺疾病、無感覺障礙和精神癥狀。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組病人年齡、性別、病變范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組病人留置胃管過程中不適反應(yīng)和對插管的感受 例

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組采用相同的一次性硅膠胃管。

1.2.2 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用放松訓(xùn)練，術(shù)前3 d每天2次行放松訓(xùn)練法。①緩慢深呼吸：保持病室安靜整潔；指導(dǎo)病人取舒適體位，雙眼微閉，上下齒輕觸，用鼻深吸氣后用口慢慢地呼氣，每次呼氣時按順序放松身體的一個部位（頭—頸—肩—臂—手—胸—腹—腿—足）輪流進(jìn)行訓(xùn)練30 min，使病人全身心處于放松狀態(tài)。②放松頸部：將頭緊靠椅背上感覺頸部和后背的緊張并保持5 s然后放松，頭向前向下伸感覺頸前部肌肉的緊張并保持5 s然后放松，訓(xùn)練10 min。③做緊張舌、頭、背部及喉部的動作并保持此動作5 s使喉部環(huán)咽肌放松，訓(xùn)練10 min。④想象吞咽訓(xùn)練：當(dāng)病人全身心處于放松狀態(tài)，引導(dǎo)病人想象吞干飯團(tuán)或饅頭時的吞咽動作并練習(xí)至能輕松自覺地做吞咽動作。術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士給兩組病人做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后向兩組病人做好留置胃管相關(guān)知識的宣教工作，讓病人對留置胃管有所了解、做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前1 h，由同一責(zé)任護(hù)士常規(guī)備好胃管并測好預(yù)定長度。囑實(shí)驗(yàn)組病人安靜平臥于床上，然后按照前3 d的放松訓(xùn)練方法進(jìn)行自我放松后留置胃管，當(dāng)胃管前端抵達(dá)咽喉部時囑病人做吞干飯團(tuán)或饅頭時的吞咽動作，同時迅速將胃管送入食管內(nèi)，囑病人深呼吸，然后繼續(xù)將胃管緩慢置入到預(yù)定長度。

對照組病人采用常規(guī)方法留置胃管。

1.2.3 觀察指標(biāo) 自行設(shè)計(jì)兩組病人觀察指標(biāo)記錄表。①觀察留置胃管過程中有無惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、咽痛等不適反應(yīng)。有無分別用“＋”“－”記錄。②觀察記錄插管時間（從胃管插入鼻孔開始至胃管成功置入胃內(nèi)）和一次插管成功與失敗的例數(shù)。胃管插入順利無來回操作為一次成功，胃管盤在口中，誤入氣管或拔出重插為失敗。③插管后詢問病人對插管的感受：病人訴非常痛苦難以忍受為痛苦，訴有點(diǎn)難受但可以接受為較舒適［3］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組病人留置胃管所需時間采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS15.0版軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人留置胃管過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)和對插管的感受比較（見表2）

2.2 兩組病人一次插管成功率和留置胃管時間比較（見表3）

表3 兩組病人一次插管成功率和留置胃管時間比較

表3可見，實(shí)驗(yàn)組一次插管成功率明顯高于對照組，且人均留置胃管時間比對照組縮短3.69 s。

3 討論

3.1 手術(shù)前病人易情緒緊張而出現(xiàn)許多不良應(yīng)激反應(yīng) 食管癌手術(shù)和胃管的置入過程都是一種很強(qiáng)的應(yīng)激源，極容易引起病人不同程度的緊張，造成許多不良生理心理反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肌群緊張等。病人對應(yīng)激反應(yīng)會隨著手術(shù)時間的逼近而逐漸加重，手術(shù)即將實(shí)施前1 h～2 h病人處于高應(yīng)激水平［3］，不能正確配合，以及食管腫瘤導(dǎo)致咽部干燥、頸部緊縮感、食管通路狹窄，致吞咽困難使胃管難以順利插入，且反復(fù)插管加重對喉部的刺激，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、咽痛等不適癥狀。

放松訓(xùn)練可以有效地緩解食管癌病人手術(shù)前緊張情緒，表2可見實(shí)驗(yàn)組病人留置胃管引起的不適反應(yīng)明顯少于對照組，插管的舒適度明顯提高。

3.2 放松訓(xùn)練可促使病人正確配合插管 研究表明，放松訓(xùn)練是以肌肉和精神放松為目的所采用的一類行為治療方法，可以改變不良應(yīng)激導(dǎo)致的心理生理功能紊亂，使病人全身心得到放松，以降低交感神經(jīng)活動，使肌肉松弛，使機(jī)體緊張水平下降，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài)，有利于對抗各種應(yīng)激，能夠抵抗心理和生理應(yīng)激的負(fù)面影響［4，5］。放松訓(xùn)練可以使病人不斷調(diào)節(jié)自己，更好地配合護(hù)士留置胃管。食管癌手術(shù)病人術(shù)前均需禁食禁飲，不適用吞溫開水或潤滑劑留置胃管。常規(guī)留置胃管的干咽動作病人實(shí)施起來困難，無法在短時間內(nèi)達(dá)到胃管置入所需的完整吞咽及多次吞咽［6］。咽是呼吸空氣和吞咽食物的共同通道。吞咽正常時，通過神經(jīng)反射“食物通道”和“空氣通道”能夠完整協(xié)同的同步完成相應(yīng)的開放與關(guān)閉活動［7］。本研究對實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行放松訓(xùn)練后引導(dǎo)想象固體食物吞咽法，當(dāng)胃管前端抵達(dá)咽喉時，病人能夠正確有效地完成一系列吞咽動作，而使“食物通道”開放和“空氣通道”關(guān)閉，使胃管前端順利進(jìn)入食管上口。表3可見，實(shí)驗(yàn)組病人一次插管成功率提高了17.31%，人均插管時間縮短了3.69 s。

3.3 放松訓(xùn)練用于食管癌手術(shù)病人留置胃管的可行性 為了最大限度地減輕病人的痛苦，實(shí)現(xiàn)以人為本的服務(wù)宗旨，我們對食管癌手術(shù)病人術(shù)前進(jìn)行放松訓(xùn)練聯(lián)合想象固體食物吞咽訓(xùn)練后留置胃管，可明顯減輕插管造成的惡心、嘔吐、嗆咳、流淚、咽痛等不良反應(yīng)，縮短了插管時間、提高了一次插管成功率和舒適度。此方法簡便易行且成功率高，病人容易接受，對臨床護(hù)理有積極意義。但留置胃管是一項(xiàng)介入性操作，本研究還有未考慮到的影響因素，還需護(hù)理同仁們不斷地探索。

［1］褚銀平.胸部惡性腫瘤的現(xiàn)代診斷與治療［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：194-114.

［2］錢華.食管癌根治術(shù)病人兩種置胃管時機(jī)的比較［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8（3）：58.

［3］劉敏，李其英.食管癌手術(shù)病人全身麻醉后留置胃管的臨床觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：19-20.

［4］張樹英.放松訓(xùn)練應(yīng)用于胃鏡檢查病人的效果探討［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006（8）：39-41.

［5］宋智賢.放松干預(yù)對減輕留置胃管痛苦的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2686－2687.

［6］劉濤.胃管置入運(yùn)用誘導(dǎo)加穴位按摩效果好［J］.健康必讀雜志，2011，3（3）：5.

［7］程開英，尚克中.咽部吞咽的生理解剖學(xué)與吞咽障礙的失代償［J］.世界華人消化雜志，2002，10（11）：1295-1297.

Application of relaxation training in preoperative indwelling stomach tube for patients with esophageal cancer

Zheng Liuhua（Affliated Second Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian 362000 China）

R473.73

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.025

1009-6493（2012）12A-3224-03

鄭柳花單位：362000，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

2012-02-19）

（本文編輯 孫玉梅）