車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素分析

趙星星，張 平，何春嬌

［目的］了解車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況的影響因素。［方法］對(duì)納入研究的58例車禍傷后存活病人進(jìn)行基本情況及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。［結(jié)果］58例車禍傷病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為84.63分±15.46分，不同類別病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分有所不同，性別、教育程度、癥狀、預(yù)計(jì)康復(fù)時(shí)間和結(jié)局等是主要的影響因素。［結(jié)論］不同類別車禍傷病人的創(chuàng)傷后心理成長(zhǎng)水平有差異，護(hù)理心理干預(yù)需區(qū)別對(duì)待。

車禍傷；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；影響因素；調(diào)查分析

研究發(fā)現(xiàn)，遭受重大創(chuàng)傷的病人由于意外傷害給身心帶來(lái)重大傷害的同時(shí)，他們也在與經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件抗?fàn)庍^(guò)程中產(chǎn)生了心理的積極變化，這種變化被稱為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)［1，2］。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，機(jī)動(dòng)車的普及率逐漸上升，車禍及車禍傷發(fā)生率也不斷上升，為了解不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及影響因素，本研究以武漢市2所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科收治的車禍傷康復(fù)期病人為研究對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究以方便抽樣的方法選取自2009年4月—2011年5月中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院和湖北省新華醫(yī)院急診科收治的車禍傷存活病人58例作為研究對(duì)象，其中男38例、女20例，年齡18歲～57歲（38.00歲±18.45歲）。多發(fā)性骨折21例，骨折合并重要臟器損傷21例，大面積挫傷和單發(fā)骨折16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①車禍傷存活、病情穩(wěn)定；②年齡≥18歲；③創(chuàng)傷發(fā)生后1個(gè)月以上；④意識(shí)清楚能配合調(diào)查；⑤有一定文化基礎(chǔ)、能理解問(wèn)卷內(nèi)容；⑥自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 ①基本情況調(diào)查表：包括人口學(xué)資料、臨床資料等；②創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（post traumatic growth inventory，PTGI）［2］：該量表是由Tedeschi1996年編制，常被作為創(chuàng)傷后心理正性改變程度的測(cè)量，本研究采用其中文修訂版［3］，該問(wèn)卷主要分為5個(gè)維度，依次為個(gè)人增強(qiáng)、精神改變、欣賞生活、人際關(guān)系和新的可能性，包括21個(gè)條目。其計(jì)分方法為0分～5分，0分表示“完全沒(méi)有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分表示“這種轉(zhuǎn)變非常多”，評(píng)分愈高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，該問(wèn)卷具有良好的信度，其Cronbach’sα為0.9 0，其效度在以往的研究中也得以肯定。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 問(wèn)卷的施測(cè)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的合作者或研究者

本

人進(jìn)行，測(cè)評(píng)均在病人創(chuàng)傷后1個(gè)月～2個(gè)月回訪時(shí)進(jìn)行，所有問(wèn)卷統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)收回。由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人病歷檔案完成問(wèn)卷第一部分的填寫，在知情同意的前提下由病人完成問(wèn)卷第2部分的填寫。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷60份，最后回收有效問(wèn)卷58份，有效回收率96.67%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析和多元回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分 58例病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分為84.63分±15.46分；不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況評(píng)分見表1。

表1 不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況評(píng)分比較

2.2 病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的多元回歸分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為應(yīng)變量，采用后退法逐步回歸的方法考察各因素對(duì)車禍傷創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響。結(jié)果見表2。

表2 58例病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的多元回歸分析

3 討論

3.1 車禍傷存活病人存在一定程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 作為創(chuàng)傷護(hù)理和護(hù)理心理的研究熱點(diǎn)，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)在以往的研究集中于癌癥病人、疼痛病人、喪偶者及其他突發(fā)創(chuàng)傷事件的遭受者［4，5］，作為一種重大的創(chuàng)傷事件的受害者，車禍傷病人的創(chuàng)傷后心理成長(zhǎng)的研究對(duì)于其實(shí)施積極、及時(shí)的創(chuàng)傷后護(hù)理心理干預(yù)有極為重要的意義。本研究對(duì)創(chuàng)傷后1個(gè)月～2個(gè)月間的車禍傷病人進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，車禍傷病人也存在著較高程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，58例病人的PTGI評(píng)分為84.63分±15.46分。對(duì)于重大車禍的存活者來(lái)說(shuō)，車禍?zhǔn)且环N重大的應(yīng)激事件，一般都伴隨著重大的身體和心理創(chuàng)傷［6］，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在遭受創(chuàng)傷后的心理沖突和忍受痛苦的背景下產(chǎn)生的［7］，遭受創(chuàng)傷的病人的PTGI一般都是和負(fù)性心理相伴而行的，PTGI是從個(gè)體與創(chuàng)傷的頑強(qiáng)抗?fàn)幹?、而非?chuàng)傷本身中獲得，所以對(duì)于本組病人而言，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是在車禍中和與車禍引起的創(chuàng)傷相抗?fàn)幍倪^(guò)程中產(chǎn)生的，這一點(diǎn)與以往人們的傳統(tǒng)觀念不同，說(shuō)明車禍創(chuàng)傷在對(duì)個(gè)體身心造成負(fù)性影響的同時(shí)，對(duì)經(jīng)歷者的心靈成長(zhǎng)、自我意識(shí)的改變、對(duì)生命價(jià)值的看法、人生發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定、提升人際關(guān)系等方面也存在著積極的影響。

3.2 車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)主要的影響因素 根據(jù)本研究結(jié)果，車禍傷病人存在一定水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的同時(shí)，不同類別病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)存在一定的差異，從單因素分析和多元回歸分析結(jié)果看，性別、年齡、職業(yè)、教育程度、癥狀、康復(fù)時(shí)間和康復(fù)結(jié)局等是其主要的影響因素。

3.2.1 性別 就不同性別比較情況來(lái)看，男性的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況要好于女性，男性和女性的認(rèn)知風(fēng)格的不同可能是造成這種差異的原因，有報(bào)道顯示男性比女性更具理性思維，相反，女性則感性思維更占優(yōu)勢(shì)［8］，所以男性理性的認(rèn)知風(fēng)格使其在創(chuàng)傷后更容易看見生活的積極面，從而容易產(chǎn)生更高程度的PTGI。

3.2.2 學(xué)歷 不同學(xué)歷的車禍傷病人PTGI也有一定的差異，PTGI與學(xué)歷呈正相關(guān)關(guān)系，這種學(xué)歷對(duì)PTGI的影響可能以認(rèn)知風(fēng)格和社會(huì)責(zé)任為中介因素，高學(xué)歷病人往往容易對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷進(jìn)行深刻的反思、體會(huì)或總結(jié)，從而進(jìn)一步產(chǎn)生對(duì)今后生活的啟示，容易形成較積極的感悟，從而出現(xiàn)積極的心理成長(zhǎng)，而低學(xué)歷者可能在這方面的思考或思考的深入性有差別，從而影響了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的程度。這與王會(huì)穎等在乳癌病人中研究的結(jié)果基本一致。

3.2.3 癥狀、康復(fù)結(jié)局及康復(fù)時(shí)間 不同的癥狀、康復(fù)結(jié)局與康復(fù)時(shí)間的病人PTGI也表現(xiàn)出一定的差異，總的趨勢(shì)是病情、癥狀越輕、康復(fù)效果越好、康復(fù)周期越短，其PTGI狀況越好。很顯然，癥狀愈輕、治療結(jié)局愈好、康復(fù)周期愈短，創(chuàng)傷對(duì)病人心理產(chǎn)生的負(fù)性影響就愈輕，重返社會(huì)的周期也就愈短，對(duì)生活和生命的信心重建就更為容易，因而這種重返社會(huì)的期待愈強(qiáng)、這種期待實(shí)現(xiàn)的期限愈短，就會(huì)產(chǎn)生更高程度的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

3.2.4 其他 從研究結(jié)果看，年齡和職業(yè)因素在回歸分析中雖未進(jìn)入對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的預(yù)測(cè)方程，但單因素分析表明不同年齡和職業(yè)的病人的PTGI也顯示出了一定的差異。具體而言，低年齡組和高年齡組的病人PTGI要好于中間年齡組，這可能有一定的現(xiàn)實(shí)原因，處于30歲～45歲的病人從現(xiàn)實(shí)來(lái)看一般都是家庭和社會(huì)責(zé)任的主要承擔(dān)者，創(chuàng)傷打擊對(duì)他們的信心重建所造成的阻力更為巨大，相關(guān)研究也表明年齡是影響PTGI的重要影響因素［9，10］。從職業(yè)情況來(lái)看，企業(yè)和事業(yè)單位工作人員的PTGI要好于其他組，工人和農(nóng)民工組得分最低，這可能與不同職業(yè)人群的醫(yī)療和社會(huì)保障的差異有關(guān)，企事業(yè)單位的社會(huì)和醫(yī)療保障顯然要好于其他組別，這也是重要的社會(huì)支持，這種社會(huì)支持的差異帶來(lái)了不同的安全感，從而影響PTGI［11，12］。

總之，我們?cè)谲嚨渹∪说目祻?fù)護(hù)理和心理護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該看到發(fā)生在病人身上的這種創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，更應(yīng)該看到不同類別的病人所出現(xiàn)的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的差異、自我心理重建能力的差異及其主要的影響因素，從而對(duì)不同病人進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理和心理干預(yù)，以促進(jìn)其更好的信心重建和心理康復(fù)。

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Analysis on post-traumatic growth of survival patients in car accident injuries and its influencing factors

Zhao Xingxing，Zhang Ping，He Chunjiao（No.161 Hospital of PLA，Hubei 430010 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.014

1009-6493（2012）12A-3202-03

趙星星，護(hù)師，?？?，單位：430010中國(guó)人民解放軍第一六一醫(yī)院；張平（通訊作者）單位：518055，深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院；何春嬌單位：430015，湖北省新華醫(yī)院。

2012-02-15；

2012-11-09）

（本文編輯 孫玉梅）