呂碧濤,沈宏亮,王新偉,葉曉健,袁 文

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院,上海200003)

脊柱外科急診臨床實習(xí)帶教中PBL和LBL教學(xué)法的對比性研究

呂碧濤,沈宏亮,王新偉,葉曉健,袁 文

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院,上海200003)

目的:對比性研究PBL(Problem2Based Learning)教學(xué)法和LBL(Lecture2Based Learning)教學(xué)法在脊柱外科急診臨床實習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法:隨機將脊柱外科急診臨床本科實習(xí)生31人分為3組,采用PBL教學(xué)法組10人,采用LBL教學(xué)法組10人,采用LBL+PBL教學(xué)法組11人,教學(xué)4周后進(jìn)行臨床技能綜合考評,統(tǒng)計學(xué)分析比較3組學(xué)生病史采聚、?？撇轶w、影像學(xué)資料閱讀、診斷與鑒別診斷、發(fā)病機制分析、治療方案擬定各項成績及總成績。結(jié)果:考評總成績,LBL+PBL組優(yōu)于PBL及LBL組,有顯著差異性(P<0.05);病史采聚、?？撇轶w、影像學(xué)資料閱讀成績,LBL、LBL+PBL組優(yōu)于PBL組;診斷與鑒別診斷、發(fā)病機制分析、治療方案擬定PBL、LBL+PBL組優(yōu)于LBL組。結(jié)論:脊柱外科急診病種專業(yè)性強,涉及復(fù)雜的神經(jīng)通路及解剖學(xué)結(jié)構(gòu),采用LBL+PBL教學(xué)法,既能使學(xué)生在短期內(nèi)盡快熟習(xí)脊柱外科急診的病種特點,又能更好地提高學(xué)生分析、解決問題的能力,從而達(dá)到更佳的教學(xué)效果。

PBL;LBL;教學(xué)模式;脊柱外科急診

我國目前正面臨著新一輪的醫(yī)療體制改革,同時醫(yī)學(xué)教育改革和探索也是眾多醫(yī)學(xué)教育工作者的重要課題。隨著“以問題為中心教學(xué)法”(Problem2Based Learning,PBL)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中的推廣,傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法”(Lecture2Based Learning,LBL)逐漸受到?jīng)_擊。PBL是近年來在國際上受到廣泛推崇的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,在這種教學(xué)模式中,患者的疾病作為問題,學(xué)生成為主體,教師只是引導(dǎo)學(xué)生展開積極討論和分析,從而可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性,鍛煉學(xué)生的獨立思考和解決問題能力[1]。但目前PBL教學(xué)法是否適用于所有的臨床科室?guī)Ы坦ぷ?尚值得進(jìn)一步研究和探索。脊柱外科急診工作中,患者病情重,病情復(fù)雜,病種專業(yè)性強,涉及復(fù)雜的神經(jīng)通路及解剖學(xué)結(jié)構(gòu),而對于?？菩暂^強的學(xué)科,學(xué)生的實習(xí)周期一般只有4周。為探索在短時間內(nèi)達(dá)到最佳的教學(xué)效果,筆者分別嘗試在脊柱外科急診實習(xí)生中采取LBL、PBL及LBL+PBL教學(xué)法,現(xiàn)報告如下。

一、對象及方法

1.教學(xué)對象及分組。2010年3月至2010年5月在本院脊柱外科急診實習(xí)的臨床本科生共31人,完成其他臨床科室實習(xí)的課程相同,均為男性,年齡22224歲,隨機分成3組,分3批分別采用LBL、PBL及LBL+PBL教學(xué)法,LBL組10人,PBL組10人,LBL+PBL組11人,實習(xí)周期均為4周。

2.病例選擇。按照教學(xué)大綱的有關(guān)規(guī)定,選擇脊柱外科急診常見病種如頸椎骨折伴截癱、胸腰椎爆裂性骨折、急性腰腿痛作為學(xué)習(xí)重點。

3.教學(xué)方法。教學(xué)周期均為4周,由脊柱外科負(fù)責(zé)急診工作的同一名主治醫(yī)師實施教學(xué)。LBL組:帶教老師按照教學(xué)大綱,首先講解脊柱外科急診常見病種的相關(guān)知識,并組織學(xué)生觀看教學(xué)錄像,然后按照事先選定好的病例進(jìn)行床邊講解,示教病史詢問、?？撇轶w、影像學(xué)資料閱讀、診斷及鑒別診斷、發(fā)病機制分析及治療措施的擬定。PBL組:帶教老師提供事先選定好的病例,要求學(xué)生給出診斷意見、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療措施及發(fā)病機制分析,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病史詢問、?？撇榭?、影像學(xué)資料閱讀,然后組織學(xué)生們進(jìn)行討論,討論過程中要求學(xué)生們主動思考、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,可隨時補充可能遺漏的病史、專科查體及影像學(xué)資料。LBL+ PBL組:帶教老師首先講解脊柱外科急診常見病種的相關(guān)知識,床邊示教正確的病史詢問、專科查體及影像學(xué)資料閱讀,然后提供事先選定好的病例,要求學(xué)生給出診斷意見、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療措施及發(fā)病機制分析,然后組織學(xué)生們進(jìn)行討論,討論過程中要求學(xué)生們主動思考、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,引導(dǎo)學(xué)生們補充可能遺漏的病史、?？撇轶w及影像學(xué)資料。

4.評估方法。在實習(xí)學(xué)生出科考試時,采用單盲法由專職的考評教師按相同的標(biāo)準(zhǔn)對31名學(xué)生進(jìn)行臨床技能綜合考評,31名學(xué)生的考試順序進(jìn)行隨機抽號,考評內(nèi)容為:病史采聚(10分)、專科查體(10分)、影像學(xué)資料閱讀(10分)、診斷與鑒別診斷(10分)、發(fā)病機制分析(10分)、治療方案擬定(10分),總分60分。

二、結(jié) 果

31名實習(xí)學(xué)生的臨床技能綜合考評成績,按教學(xué)法組別不同進(jìn)行歸納統(tǒng)計分析(見附表),其中總成績:LBL+PBL教學(xué)法組為49.09±6.78分,優(yōu)于LBL(43.25±6.58分)及PBL (43.92±7.51分)教學(xué)法組(P<0.05),而LBL與PBL組間比較無明顯差異(P>0.05);病史采聚、專科查體、影像學(xué)資料閱讀成績,LBL、LBL+PBL組優(yōu)于PBL組(P<0.05);診斷與鑒別診斷、發(fā)病機制分析、治療方案擬定成績,PBL、LBL+PBL組優(yōu)于LBL組(P<0.05)。

附表 不同教學(xué)組別31名實習(xí)學(xué)生臨床綜合技能考評成績比較

三、討 論

PBL教學(xué)法的精髓是首先提出具體問題,然后以學(xué)生作為中心,老師只是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論式的學(xué)習(xí),從而在解決具體問題的過程中將理論知識介紹給學(xué)生[1]。PBL教學(xué)法的優(yōu)勢在于能更好地提高學(xué)生分析、解決問題的能力,并能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[223],它的不足之處在于臨床基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和完整性不夠[4],由于是以學(xué)生作為中心,學(xué)生的積極性和主動性決定教學(xué)的效果,從而導(dǎo)致學(xué)生成績的個體性差異大,另外,PBL教學(xué)法耗時較多[5]。LBL教學(xué)法一直被我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式所采用,它的優(yōu)勢在于能讓學(xué)生系統(tǒng)地、規(guī)范地、全面地掌握臨床基本知識,但由于在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生只是被動地接受知識,常常被垢病為“填鴨式”的教學(xué),從而導(dǎo)致學(xué)生在解決具體問題過程中缺乏獨立思考和應(yīng)變的能力。

脊柱外科是骨科學(xué)的一個分支學(xué)科,近十年來,國內(nèi)的脊柱外科事業(yè)得到了迅猛的發(fā)展,相應(yīng)地脊柱外科的教學(xué)要求被提高到相應(yīng)的高度,本科生的脊柱外科臨床實習(xí)越來越受到重視。脊柱外傷的危重病人第一時間會送到脊柱外科急診就診,因此脊柱外科急診的臨床實習(xí)教學(xué)肩負(fù)著脊柱外傷病人規(guī)范診療程序的普及任務(wù),對于沒有脊柱外科?？频幕鶎俞t(yī)院,為其輸送受過正規(guī)脊柱外科急診培訓(xùn)的本科畢業(yè)生顯得尤為重要。脊柱外科急診工作中,患者病情重,病情復(fù)雜,病種專業(yè)性強,涉及復(fù)雜的神經(jīng)通路及解剖學(xué)結(jié)構(gòu),需要初學(xué)者掌握一定的脊柱外科基本知識,如脊柱外科?？撇轶w及閱片技巧,熟習(xí)脊髓神經(jīng)、椎體及附件的解剖結(jié)構(gòu),另外,脊柱外科急診病種由于病情復(fù)雜,需要初學(xué)者具備一定的分析思考解決問題的能力才能更好地學(xué)習(xí)。同時由于脊柱外科急診的實習(xí)時間一身般較短,國內(nèi)大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院脊柱外科實習(xí)的周期為4周,因此探索一種適應(yīng)目前脊柱外科急診臨床本科生實習(xí)的教學(xué)模式具有重要意義。

目前PBL教學(xué)法已廣泛用于西方醫(yī)學(xué)教學(xué)的名個領(lǐng)域,最近幾年來,PBL教學(xué)法逐漸在國內(nèi)得到推廣,國內(nèi)許多脊柱外科臨床實習(xí)教學(xué)工作者也已進(jìn)行PBL教學(xué)法方面的嘗試,普遍反應(yīng)良好,如肖榮馳等[6]通過對100名臨床實習(xí)生進(jìn)行PBL及LBL兩種不同教學(xué)法的比較分析,認(rèn)為在脊柱外科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法能更好地提高學(xué)生分析、解決問題的能力,并能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。在本研究中,PBL組實習(xí)學(xué)生的診斷與鑒別診斷、發(fā)病機制分析、治療方案擬定考評成績優(yōu)于LBL組,說明采用PBL教學(xué)法確實可以提高學(xué)生分析、解決問題的能力,與上述結(jié)論相符,但同時我們也發(fā)現(xiàn)LBL組學(xué)生的病史采聚、?？撇轶w、影像學(xué)資料閱讀成績優(yōu)于PBL組,說明傳統(tǒng)的授課式教學(xué)法在脊柱外科急診教學(xué)當(dāng)中仍具有一定地位,因為采用授課式教學(xué)法可以讓學(xué)生在短時間內(nèi)系統(tǒng)地了解脊柱外科基礎(chǔ)知識,表現(xiàn)在考核當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)LBL組學(xué)生在病史采聚時更具有征對性、專科查體手法更為準(zhǔn)確、閱片技巧更為嫻熟。而采用LBL+ PBL教學(xué)法的學(xué)生考評總成績明顯高于其他兩組,說明聯(lián)合采用兩種教學(xué)法取長補短更能適應(yīng)脊柱外科急診教學(xué)的特點,LBL+PBL教學(xué)法既能在短期內(nèi)使學(xué)生盡快熟習(xí)脊柱外科的病種特點,又能更好地提高學(xué)生分析、解決問題的能力,從而達(dá)到更佳的教學(xué)效果,值得推廣。

[1]楊耀防.典型的以問題為中心的教學(xué)過程剖析[J].國外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊,1994,15(4):1502152.

[2]崔炳權(quán),何震宇,王慶華,等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(7):1052108.

[3]Norman GR,Schmidt HC.The effect of the PBL courses[J].Med Educ, 2000,34(9):7212728.

[4]譚海珠.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育,2005 (5):48250.

[5]崔炳權(quán),李春梅,何震宇,等.PBL教學(xué)法在生物化學(xué)實驗課教學(xué)中應(yīng)用的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007(1):728.

[6]肖榮馳,李 強,唐志宏,等.PBL與LBL教學(xué)法在脊柱外科臨床實習(xí)教學(xué)中的對比應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(12): 41242.

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呂碧濤,男,醫(yī)學(xué)博士,講師,主治醫(yī)師,研究方向:脊柱外科。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.052