江軍波

(臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院澤國院區(qū),浙江臺(tái)州317100)

彩色多普勒超聲鑒別診斷胃間質(zhì)瘤與胃癌

江軍波

(臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院澤國院區(qū),浙江臺(tái)州317100)

目的:探討彩色多普勒超聲診斷胃間質(zhì)瘤與胃癌征象特點(diǎn),提高鑒別診斷和鑒別診斷水平。方法:回顧分析胃間質(zhì)瘤和胃癌各20例彩色多普勒超聲檢查資料。結(jié)果:胃間質(zhì)瘤較胃癌病灶更多分布于胃體和胃底部(P<0.05);兩者生長(zhǎng)形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血供差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:彩色多普勒超聲可有效鑒別診斷胃間質(zhì)瘤與胃癌,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲;胃間質(zhì)瘤;胃腫瘤

胃間質(zhì)瘤(Grastric stromal tumor)是一種獨(dú)立起源于胃腸道原始間葉的非定向分化腫瘤,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、上消化道出血等正在與胃癌相似[1]。由于胃間質(zhì)瘤臨床較為少見,診斷比較困難,易發(fā)生誤診。本研究回顧分析胃間質(zhì)瘤和胃癌超聲表現(xiàn),旨在提高兩者彩色多普勒超聲檢查診斷和鑒別診斷水平,提高臨床診斷率。

一、資料與方法

1.一般資料。

收集2008年1月22011年7月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的胃間質(zhì)瘤患者22例,男12例,女10例,年齡32275歲,平均年齡(53.47 ±11.39)歲;另選擇22例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為胃癌的患者,男11例,女11例,年齡33277歲,平均年齡(54.28±12.31)歲。所有患者術(shù)前均接受彩色多普勒超聲檢查均檢出病灶。

2.儀器與方法。

所有患者采用Philips Iu22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)空腹檢查,探頭頻率為3.526.0MHz。患者飲水后行多切面經(jīng)腹超聲掃查,觀察胃竇、胃體及胃底。觀察腫塊部位、大小、形態(tài),注意腫塊內(nèi)部回聲征象及與周圍組織的關(guān)系和回聲對(duì)比;CDFI觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流分布情況。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.病灶分布。

超聲首診均檢出胃腫瘤,其中胃間質(zhì)瘤10例與病理診斷一致,胃癌28例,其中17例與病理診斷一致,9例為胃間質(zhì)瘤。胃間質(zhì)瘤較胃癌病灶更多分布于胃體和胃底部(P< 0.05),見表1。

表1 胃間質(zhì)瘤和胃癌病灶分布情況

2.超聲聲像表現(xiàn)。

胃間質(zhì)瘤為橢圓或類圓形單發(fā)腫塊,有包膜,包膜完整,邊界清楚,內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性低回聲,內(nèi)部回聲不均勻,有點(diǎn)狀或斑塊狀回聲,部分存在液化暗區(qū)或氣體樣強(qiáng)回聲區(qū),病變部位多胃黏膜完整連續(xù),少數(shù)可見潰瘍征象,少見淋巴結(jié)腫大, CDFI見內(nèi)部可見數(shù)條點(diǎn)狀血流信號(hào),提示血供豐富;胃癌包繞胃腔生長(zhǎng)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),邊界不清,內(nèi)部呈均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲,胃粘膜可見多發(fā)淺表潰瘍征象,周圍淋巴結(jié)腫大,CDFI見內(nèi)部血供少。兩者生長(zhǎng)形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血供差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表2。

表2 胃間質(zhì)瘤和胃癌病灶聲像特點(diǎn)比較

三、討 論

胃間質(zhì)瘤和胃癌均是嚴(yán)重危害患者身體健康的消化道腫瘤,胃間質(zhì)瘤多為良性腫瘤,治療方案及疾病轉(zhuǎn)歸均不同。由于臨床癥狀相似,臨床鑒別兩者存在一定困難。內(nèi)鏡活檢是診斷的重要手段,而彩色多普勒超聲的檢出率逐漸提高,也為臨床早期診斷和鑒別診斷提供有益的依據(jù)[2]。本研究顯示,超聲首診9例胃間質(zhì)瘤診斷為胃癌,說明兩者在臨床超聲診斷中較易發(fā)生誤診。通過回顧分析對(duì)比確診胃間質(zhì)瘤和胃癌的超聲聲像特點(diǎn),旨在提高臨床超聲診斷水平。

通過本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn),胃間質(zhì)瘤和胃癌在彩色多普勒超聲檢查上均存在特征性表現(xiàn)。兩者差異主要在于不同的組織起源,由于胃間質(zhì)瘤起源于粘膜下,在胃壁肌層中呈膨脹性生長(zhǎng),良性腫瘤有包膜且完整,多呈圓形或類圓形規(guī)則形態(tài),邊緣光整,邊界清晰,內(nèi)部實(shí)性低回聲,生長(zhǎng)早期直徑較小,內(nèi)部回聲尚均勻,通常較小,內(nèi)部存在血流型號(hào)[2]。惡性腫瘤較大,直徑一般>5cm,內(nèi)部回聲不均勻,存在點(diǎn)狀或斑塊狀回聲,由于腫瘤內(nèi)部缺血壞死導(dǎo)致軟化或出現(xiàn),出現(xiàn)更低回聲區(qū)或液性暗區(qū),當(dāng)出現(xiàn)潰瘍時(shí)則表現(xiàn)為氣體樣強(qiáng)回聲,生長(zhǎng)旺盛內(nèi)部血流豐富。通過對(duì)本組的分析我們認(rèn)為惡性胃間質(zhì)瘤的超聲征象包括:(1)腫瘤長(zhǎng)徑>5cm;(2)腫瘤內(nèi)部回聲不均勻,可伴有壞死囊性變;(3)腫瘤內(nèi)部存在壞死出血灶;(4)腫瘤胃腔表面黏膜不規(guī)則糜爛,伴有深潰瘍;(5)腫塊內(nèi)可見較豐富的血流信號(hào)。

胃癌是起源于黏膜上皮的惡性腫瘤,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),易侵犯周圍淋巴結(jié),圍繞胃腔侵犯周圍組織,內(nèi)部為均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲,多見潰瘍,血供少[324]。由本研究結(jié)果可見,兩者彩色多普勒超聲征象在形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、內(nèi)部血供存在顯著差異。而胃間質(zhì)瘤多見于胃體和胃底,胃竇部少見與胃癌也存在顯著差異。

綜上所述,經(jīng)腹超聲檢查時(shí)對(duì)疑似胃部腫瘤的患者,應(yīng)根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供進(jìn)行鑒別,可有效提高臨床鑒別診斷胃間質(zhì)瘤和胃癌水平,減少誤診率,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。

[1]陶 宏.彩色多普勒超聲在胃間質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(1):62263.

[2]劉增強(qiáng),李國政.彩色多普勒超聲對(duì)胃間質(zhì)瘤診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):1342135.

[3]劉 敏.進(jìn)展期胃癌69例彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):92293.

[4]權(quán)玉玲,張淑華.胃充盈超聲在胃癌切除術(shù)前檢查中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(19):456024561.

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2011208

江軍波,男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:超聲。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.071