趙 俊

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州友好醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225200)

由于創(chuàng)傷或應(yīng)激等因素的影響,患者機(jī)體常處于負(fù)氮平衡及應(yīng)激性高血糖狀態(tài),其中以神經(jīng)外科重癥顱腦外傷、腦出血、經(jīng)歷大型開(kāi)顱手術(shù)的患者居多[1]。重癥患者的治療過(guò)程中,若給予不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持可引發(fā)高血糖癥和營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及相關(guān)預(yù)后[2]。本研究中,作者將專(zhuān)門(mén)針對(duì)糖尿病患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-DM,康全力)應(yīng)用于重癥應(yīng)激性高血糖患者治療過(guò)程中的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,獲得良好的血糖維持效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2010年1月—2011年12月至本院就診的重癥應(yīng)激性高血糖患者46例,其中男30例,女16例,年齡(43.3±13.1)歲。排除有糖尿病、嚴(yán)重臟器損傷及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾病患者。隨機(jī)分成2組:對(duì)照組23例,其中男16例,女7例,年齡(41.7±14.3)歲,腦出血 9例,顱腦外傷者7例,蛛網(wǎng)膜下腔出血7例;觀(guān)察組23例,其中男14例,女 9例,年齡(44.1±10.8)歲,腦出血10例,顱腦外傷者8例,蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。2組患者性別、年齡、疾病種類(lèi)等一般資料無(wú)顯著差異,具有可比性。

所有患者均行手術(shù)治療,術(shù)后無(wú)法自主進(jìn)食,術(shù)后48 h內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,支持方式均采用經(jīng)鼻置胃管。將溫度為38℃～40℃的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑經(jīng)鼻胃管分10次注入。根據(jù)患者的理想體質(zhì)量(IBW)計(jì)算每日能量供應(yīng)總量(W)[3]:W(kcal)=25(kcal/kg)×IBW(kg)×(1%±5%),其中IBW(kg)=身高(cm)-105。

對(duì)照組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF,能全力);觀(guān)察組患者給予康全力,按照上述每日能量供給總量換算給予劑量,第1天給予每日能量供給總量的1/3,第2天給予每日能量供給總量的1/2,第3天后給予每日能量供給總量的全量。

2 結(jié) 果

給予營(yíng)養(yǎng)支持前,2組空腹血糖水平無(wú)顯著差異。給予營(yíng)養(yǎng)支持第5天,對(duì)照組空腹血糖水平顯著升高,第10天時(shí)雖有所下降,但仍維持在較高水平;而觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)支持前后空腹血糖水平無(wú)顯著變化,2組比較差異顯著(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表1 2組空腹血糖水平比較(,mmol/L)

與治療前比較,＊P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05,##P<0.01。

組別 例數(shù) 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持第5天營(yíng)養(yǎng)支持第10天對(duì)照組 23 8.54±1.95 9.89±1.85＊ 9.54±1.95觀(guān)察組 23 8.50±2.01 8.73±2.04# 8.12±1.57##

給予營(yíng)養(yǎng)支持治療后,2組甘油三酯水平均較治療前無(wú)顯著變化,且2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組甘油三酯水平比較(,mmol/L)

表2 2組甘油三酯水平比較(,mmol/L)

組別 例數(shù) 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持第5天營(yíng)養(yǎng)支持第10天對(duì)照組 23 2.13±0.96 2.20±1.07 2.14±1.08觀(guān)察組 23 2.10±1.03 2.19±1.13 2.15±0.99

在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中,對(duì)照組出現(xiàn)2例腹脹,3例腹瀉;觀(guān)察組出現(xiàn)1例腹脹,2例腹瀉。腹脹患者給予促胃動(dòng)力藥物后癥狀均減輕或好轉(zhuǎn),腹瀉患者癥狀較輕,可自行好轉(zhuǎn)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(21.7%∶13.0%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

應(yīng)激性高血糖是指機(jī)體在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、出現(xiàn)腦血管疾病、急性心肌梗死、感染性休克等強(qiáng)烈刺激時(shí)發(fā)生的血糖升高現(xiàn)象[4]。這種應(yīng)激性高血糖在神經(jīng)外科重癥患者中尤為常見(jiàn),其表現(xiàn)出的高血糖癥狀也更加明顯,癥狀控制更為困難。Capes等[5]的研究表明,既往無(wú)糖尿病病史而在腦卒中后出現(xiàn)高血糖的患者,其短期死亡率是未出現(xiàn)高血糖患者的3.28倍。

康全力是一種適用于糖尿病和應(yīng)激性高血糖患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液。其特點(diǎn)在于:①碳水化合物總量低,為70%木薯淀粉和30%果糖;②具有更高的單不飽和脂肪酸含量,飽和脂肪酸供能比為4.4%,多不飽和脂肪酸供能比低于10%;③富含可溶性膳食纖維,可溶性與不可溶性膳食纖維比例為80∶20,還具有專(zhuān)利6種膳食纖維組合,可有效促進(jìn)胃腸道動(dòng)力、維護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能、增加正常菌群、降低腹瀉發(fā)生率并延緩血糖波動(dòng)。

[1]Oddo M,Schmidt J M,Mayer S A,et al.Glucose control after severe brain injury[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2008,11(2):134.

[2]Elan J,Laurel A O,Michael D,et al.The impact of hyperglycemia on patients with severe brain injury[J].Trauma,2005,58(2):47.

[3]舒曉亮,李萍,陳歡歡,等.含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)高血糖危重患者的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,27(1):65.

[4]李靜.高血壓腦出血合并應(yīng)激性高血糖的治療與護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,10(2):87.

[5]Capes S E,Hunt D,Malmkerg K,et al.Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondibetic and diabetic patients:a systematic overview[J].Stroke,2001,32(10):2426.