高國(guó)太,錢(qián) 謹(jǐn)

(江蘇省泰州市中醫(yī)院南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院,江蘇泰州,225300)

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關(guān)節(jié),并以椎間盤(pán)纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化、骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥性疾病[1]。該病一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié),其后由于病變發(fā)展,逐漸累及腰、胸、頸椎,出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙模糊,融合消失及椎體骨質(zhì)疏松、破壞,韌帶骨化終致脊柱強(qiáng)直或駝背固定,甚至喪失勞動(dòng)能力。目前國(guó)內(nèi)外治療此類(lèi)疾病尚無(wú)絕對(duì)辦法[2]。本院應(yīng)用云克聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療強(qiáng)直性脊柱炎患者70例,效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇本院2009年1月—2011年12月本院風(fēng)濕科住院患者90例,均符合強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1],年齡19～60歲,且無(wú)重要臟器損傷及其他免疫疾病。根據(jù)診斷順序隨機(jī)分為3組,每組30例:A組男26例,女4例,病程1個(gè)月～15年;B組男 28例,女 2例,病程3個(gè)月～10年;C 組男27例,女3例,病程1年～16年。3組患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

A組:200mg丹參多酚酸鹽加入250mL生理鹽水中靜滴,1次/d,云克22.5 mg加入250 mL生理鹽水中靜滴,1次/d。B組:云克22.5 mg加入250 mL生理鹽水中靜滴。C組:單用丹參多酚酸鹽200mg加入250mL生理鹽水中靜滴,1次/d。3組均以15 d為1個(gè)療程。

檢測(cè)治療前后血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)。觀察病變關(guān)節(jié)的疼痛指數(shù)變化、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、脊柱運(yùn)動(dòng)情況,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

顯效:經(jīng)治療受累部位疼痛消失,活動(dòng)功能(脊柱前屈、后伸、側(cè)彎3項(xiàng)合計(jì)活動(dòng)度及胸廓擴(kuò)張度)改善或恢復(fù)正常,ESR恢復(fù)正常,X線顯示骨質(zhì)病變有改善或無(wú)發(fā)展,恢復(fù)正?；顒?dòng);有效:受累部位疼痛減輕,活動(dòng)范圍增大,ESR降低;無(wú)效:治療后受累部位癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

2.1 3組治療前后疼痛指數(shù)及運(yùn)動(dòng)指數(shù)變化比較

治療后3組疼痛指數(shù)及A組擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)度均較治療前顯著改善,A組改善情況優(yōu)于B、C 2組,而B(niǎo)、C 2組間無(wú)顯著差異;3組脊柱運(yùn)動(dòng)度均較治療前有所改善,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后疼痛指數(shù)及運(yùn)動(dòng)指數(shù)變化比較()

表1 3組治療前后疼痛指數(shù)及運(yùn)動(dòng)指數(shù)變化比較()

與治療前比較,＊＊P<0.01;與A組比較,##P<0.01。

組別 時(shí)間 疼痛指數(shù) 脊柱運(yùn)動(dòng)度/度 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)度/cm A組(n=30) 治療前 3.15±0.23 68.44±29.66 2.45±1.69治療后 0.73±0.34＊＊ 82.12±31.33 5.19±1.93＊＊B組(n=30) 治療前 2.98±1.08 67.16±26.81 3.65±1.60治療后 1.90±0.26＊＊## 74.03±28.06 4.10±0.95##C組(n=30) 治療前 3.21±0.54 67.94±31.21 3.17±1.38治療后 2.65±0.68＊＊## 69.99±31.28 3.58±1.66##

2.2 3組治療前后血液化驗(yàn)指標(biāo)變化

3組患者治療后ESR、CRP水平均較治療前有不同程度的改善(P<0.05或P<0.01),但A組患者改善最為顯著(P<0.01),B組改善情況亦優(yōu)于C組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后血液化驗(yàn)指標(biāo)變化()

表2 3組治療前后血液化驗(yàn)指標(biāo)變化()

與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與A組比較,##P<0.01;與B組比較,△△P<0.01。

組別 n 時(shí)間 ESR/mm·h-1 CRP/mg·L-1 A組 30 治療前 88.44±29.66 92.50±15.69治療后 31.12±12.36＊＊ 45.19±11.98＊＊B組 30 治療前 90.16±11.96 88.65±15.41治療后 59.10±15.34＊＊## 59.37±14.69＊＊##C組 30 治療前 87.25±12.39 87.32±12.73治療后 78.35±12.68＊＊##■■ 77.21±19.65＊##■■

2.3 3組總體療效比較

A組總有效率顯著高于B組及C組,而B(niǎo)組亦顯著高于C組,見(jiàn)表3。

表3 3組總體療效比較[n(%)]

3 討 論

1691年有了關(guān)于該病的正式病歷記錄,其起病隱襲[4],病因尚未完全闡明,約半數(shù)由位于6號(hào)染色體的主要組織相容性復(fù)合物決定[5]?；颊咧饾u出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和/或發(fā)僵,尤以久臥(夜間)或久坐時(shí)明顯,翻身困難,晨起或久坐起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯,但活動(dòng)后減輕。有的患者感臀髖部劇痛,偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性,數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展,則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形?！端貑?wèn)·痹論篇第四十三》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”,“以冬遇此者為骨痹”,“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其所合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎”。正治之法,補(bǔ)給腎氣,養(yǎng)肝柔筋,疏通骨氣。治標(biāo)之法,活血祛痹,疏風(fēng)止痛。

云克為99mTc-MDP,其中MDP屬二磷酸鹽,是二磷酸鹽中結(jié)構(gòu)最簡(jiǎn)單的,便于吸收,且毒性最小,利用微量元素锝(99Tc)在低價(jià)態(tài)如99Tc(IV)時(shí)的價(jià)態(tài)變化,通過(guò)锝元素獲得或失去電子而不斷清除人體內(nèi)的自由基,保護(hù)超氧化物歧化酶(SOD)活力,抑制病理復(fù)合物的產(chǎn)生,防止自由基對(duì)組織的破壞,同時(shí)锝元素能抑制白細(xì)胞游走,起到抗炎作用;同時(shí)能抑制前列腺素(PGE)1和PGE2(疼痛因子)及炎性介質(zhì)組胺的產(chǎn)生,因此具有消炎鎮(zhèn)痛作用;此外云克藥品能抑制炎性介質(zhì),免疫調(diào)節(jié)因子白介素1(IL-1)的產(chǎn)生,起到調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用[6]。由于白介素1減少,可抑制單核巨噬細(xì)胞的趨化,抑制是堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞脫顆粒,降低外周血中性粒細(xì)胞水平,從根本上起到抗炎、抗風(fēng)濕作用。丹參有效成分丹參多酚酸鹽現(xiàn)代藥理研究[7]證實(shí)能有效提高SOD活力,抑制病理復(fù)合物的產(chǎn)生,防止自由基對(duì)組織的破壞,同時(shí)減輕炎癥介質(zhì)的釋放。在中醫(yī)上具有活血通絡(luò),祛濕除痹,有效解除寒濕阻痹,不通則痛之功效。

目前傳統(tǒng)藥物治療方法為非甾體抗炎藥及二線治療藥物,如臨床使用較多的柳氮磺、甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等。然而大規(guī)模樣本研究[8]發(fā)現(xiàn),柳氮磺對(duì)僅累計(jì)中軸關(guān)節(jié)效果不明顯,甲氨蝶呤只對(duì)部分患者有效,特別是部分柳氮效果不明顯的患者,而研究[9]顯示來(lái)氟米特則效果較差。最近幾年出現(xiàn)新的治療方法,二磷酸鹽則是其中的代表藥物之一,顯示出滿(mǎn)意治療效果。本研究結(jié)果證實(shí),云克聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療強(qiáng)直性脊柱炎,對(duì)改善疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)功能指數(shù)、ESR及CRP等明顯優(yōu)于單獨(dú)使用。

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