高亞英,唐淼龍,王曉明

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院,江蘇無錫,2140630)

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科,正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。臨床上抗菌藥物的廣泛及不合理應(yīng)用,使得耐藥菌株大量出現(xiàn),甚至出現(xiàn)“超級細(xì)菌”[1]。手外科專科醫(yī)院外傷感染病例多,感染病原菌的分布及耐藥情況有其特殊性,為此作者對2011年度江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院(手外科?？漆t(yī)院)感染病原菌的檢出及藥敏試驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析,旨在為臨床感染患者的有效治療提供幫助。

1 材料與方法

2011年1月—2011年12月江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院感染分離的菌株共533例。標(biāo)本來源為:創(chuàng)口分泌物303例,中段尿77例,尿?qū)Ч茴^15例,痰液78例,咽拭子21例,全血標(biāo)本 24例,宮頸分泌物1例,引流液1例,其他標(biāo)本13例。質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC29213。

細(xì)菌的培養(yǎng)和分離按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[2]進(jìn)行,用ATBExpression自動細(xì)菌鑒定儀(法國梅里埃公司)進(jìn)行細(xì)菌菌種的鑒定。

藥物敏感試驗(yàn)采用kirby-Bauer紙片法,藥物紙片為英國OXOID公司產(chǎn)品,結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)按照美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)(2001版)。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌及其分布

533株病原菌中金黃色葡萄球菌137株,占25.69%;大腸埃希菌81株,占15.20%;銅綠假單胞菌78株,占14.63%;鮑曼不動桿菌57株,占10.69%。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

2.2.1 主要球菌的藥敏結(jié)果:檢出的主要球菌對萬古霉素、利奈唑胺、氯霉素較為敏感;對阿奇霉素、克拉霉素、苯唑西林和紅霉素耐藥率較高;而對其他常用藥的耐藥率都小于50%。對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的藥敏結(jié)果見表1。

表1 主要檢出球菌常用抗菌藥物的耐藥率

2.2.2 檢出腸桿菌科的藥敏結(jié)果:腸桿菌科對亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦較為敏感,耐藥率小于10%。對氨芐西林、頭孢呋辛和頭孢噻吩的耐藥率較高,大于50%,而對其他常用藥的耐藥率在10%到50%之間,結(jié)果見表2。

表2 主要腸桿菌科常用抗菌藥物的耐藥率

抗菌藥物變形桿菌屬總株數(shù) 耐藥株數(shù) 耐藥率/%沙雷菌屬總株數(shù) 耐藥株數(shù) 耐藥率/%阿米卡星 16 0 0 15 4 26.7阿莫西林/克拉維酸 16 3 18.8 15 9 60.6氨芐西林 16 9 56.2 15 13 86.7環(huán)丙沙星 16 5 31.3 15 8 53.3慶大霉素 16 7 43.8 15 9 60.0頭孢曲松 16 3 18.8 15 10 66.6頭孢呋辛 16 8 50.5 15 11 73.3頭孢吡肟 16 2 12.5 15 6 40.0頭孢噻吩 16 8 50.5 15 12 80.0亞胺培南 16 1 6.3 15 1 6.7哌拉西林 16 2 12.5 15 9 60.0哌拉西林/他唑巴坦 16 0 0 15 2 13.3

2.2.3 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的藥敏結(jié)果:假單胞菌屬和不動桿菌屬對哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南較為敏感,假單胞菌屬對其他幾種常用藥物耐藥率也不是太高,而不動桿菌屬對阿米卡星、環(huán)丙沙星和哌拉西林耐藥率較高,大于50%,見表3。

表3 主要非發(fā)酵革蘭陰性桿菌常見抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

手外科?？漆t(yī)院外傷感染的標(biāo)本較多,給術(shù)后創(chuàng)面的愈合帶來一定的困難。從本組統(tǒng)計(jì)的結(jié)果可看出,革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主,占檢出菌的25.69%;革蘭陰性菌以腸桿菌科和非發(fā)酵革蘭陰性桿菌為主,其中腸桿菌科以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和變形桿菌為主,分別占檢出菌的15.2%、9.94、3.94%和3.0%;非發(fā)酵革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主,占檢出菌的14.63%和10.69%。有文章報道,全球外科感染疾病的細(xì)菌譜約10年變更1次[3],而本院2011年檢出主要順序?yàn)榻瘘S色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌,與他們報道不同,這可能與細(xì)菌譜的變化或標(biāo)本來源不同有關(guān)。

根據(jù)全國對細(xì)菌抗菌藥物耐藥率的監(jiān)測表明,細(xì)菌的耐藥率呈上升趨勢[4]。本組結(jié)果表明金黃色葡萄球菌對萬古霉素和利奈唑胺較為敏感,這與全國的監(jiān)測結(jié)果相符[4]。而對紅霉素、克林霉素、慶大霉素的耐藥率低于全國監(jiān)測水平,對左氧氟沙星和氯霉素的耐藥率高于全國水平,這可能與本文統(tǒng)計(jì)的株數(shù)太少或細(xì)菌變異有關(guān)。腸桿菌科對亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高,對頭孢呋辛的耐藥率較高,這與全國水平相似,對慶大霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率高于全國水平。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的機(jī)制很多,如產(chǎn)生藥物水解酶,藥物作用靶位的改變和抗菌藥物滲透障礙等,β-內(nèi)酰胺酶是細(xì)菌產(chǎn)生的一種藥物滅活酶,加入β-內(nèi)酰胺酶抵制劑后,耐藥率明顯下降。由于長期廣泛地應(yīng)用抗生素,而抗菌藥物使用頻率和強(qiáng)度的增加,使細(xì)菌對其產(chǎn)生耐藥率的增長加快[5-6],使耐藥菌大量出現(xiàn)。這些都要引起臨床注意。

非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中常見的病原菌為假單胞菌屬和不動桿菌屬。假單胞菌屬對常見藥的耐藥率較低,不動桿菌屬則高于假單胞菌屬,特別是不動桿菌屬由產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶引起的比例較高,加入β-內(nèi)酰胺酶抵制劑后,耐藥率從61.0%下降到18.6%,可見不動桿菌屬耐藥性的增加及增加機(jī)制應(yīng)引起臨床的重視。

[1]程迎秋.細(xì)菌耐藥性與臨床對策—抗菌藥物合理應(yīng)用專家圓桌會議紀(jì)要[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(3):193.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:26.

[3]唐培,劉彤,李金,等.2004～2006年醫(yī)院外科感染常見細(xì)菌構(gòu)成及耐藥情況分析[J].天津醫(yī)藥,2007,35(8):584.

[4]肖永紅,沈萍,魏澤慶,等.Mohnarin 2010年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染雜志,2011,21(23):4896.

[5]趙振寰,荊偉麗,王秀英,等.住院患者抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥率變化相關(guān)性調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(19):3017.

[6]鐘皎,嚴(yán)子禾,趙文艷.我院細(xì)菌耐藥性調(diào)查及與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)性分析[J].中國抗生素雜志,2011,36(2):160.