王麗華

時間節(jié)點訓練法在護理技能教學中的應用

王麗華

［目的］探討基礎護理實訓教學新方法的可行性。［方法］選取2007級兩個班級，實驗班將校內(nèi)實訓基地建設成仿真醫(yī)院，學生于第4學期在仿真醫(yī)院根據(jù)時間節(jié)點訓練護理技能，增加綜合性、障礙性、研究性實訓內(nèi)容；對照班不進行此項訓練。比較兩個班級學生綜合技能考試成績、畢業(yè)成績及學院教師及臨床帶教老師對學生的評價、學生自評。［結(jié)果］兩個班級學生綜合技能考核、畢業(yè)理論考核成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），臨床帶教老師反映校內(nèi)實訓基地開展基礎護理實訓創(chuàng)新教學方法，有利于培養(yǎng)學生綜合能力。［結(jié)論］基礎護理學技能教學中采用創(chuàng)新基礎護理實訓教學方法有利于提高學生理論和操作技能水平。

基礎護理學；技能教學；綜合能力；時間節(jié)點訓練法

基礎護理學實踐是以基本護理技術(shù)為主要內(nèi)容的一門應用技術(shù)課程，同時也是臨床各?？谱o理操作的基礎，該課程主要是培養(yǎng)學生扎實的護理技能以及評判性思維能力和分析處理能力［1］。傳統(tǒng)的教學方法是學生在模擬實驗室上課，教師演示，學生模仿訓練，課后訓練，分項目考核達標，下臨床前集中訓練，抽簽考核，這種教學方法學生只會應付單項操作達標，導致教學與崗位工作脫節(jié)。多年的護理教學實踐證明：技能訓練是一個系統(tǒng)的、分階段進行、及時有效綜合、精心組織安排的過程，適時選用某種技能訓練方法，有利于提高學生訓練積極性，有利于培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和動手能力。2007年金華職業(yè)技術(shù)學院被批準為第二批國家示范性高職院校，護理專業(yè)是重點建設專業(yè)之一，

根據(jù)國家示范性高職院校建設要求，對護理專業(yè)校內(nèi)實訓基地進行調(diào)研，提出把校內(nèi)實訓基地建成“仿真醫(yī)院”，通過兩年多的努力，一所“仿真醫(yī)院”初具雛形，為了提升護理專業(yè)學生的技能訓練水平，充分利用仿真醫(yī)院的有利條件，讓學生在校期間接受準護士技能訓練，在基礎護理技能教學中嘗試時間節(jié)點訓練方法。時間節(jié)點法訓練是一種體驗式學習方法，每周末安排大小夜班，學生扮演護士、病人、家屬等多種角色，根據(jù)時間節(jié)點提示學生臨床護理具體工作內(nèi)容，增加綜合性、障礙性、研究性實訓，讓學生去參與、發(fā)現(xiàn)，然后分析他們的切身體驗，使他們從中獲得知識和技能?，F(xiàn)將實施情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007級高中升大專護理專業(yè)兩個班級學生各60人，學生年齡、錄取成績等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩個班級學生由相同的教師任教，以往從未接觸過臨床，對照班級采用傳統(tǒng)的教學方法，實驗班級在傳統(tǒng)的教學訓練外還在第4學期（即臨床實習前一學期）結(jié)合時間節(jié)點增加綜合性、障礙性、研究性實訓內(nèi)容。

1.2 實驗班教學方法 在臨床實習前一學期，根據(jù)時間節(jié)點每周五18：00至星期日08：00共38 h，學生自帶洗漱用品，吃住在仿真醫(yī)院，扮演病人、護士、家屬、朋友等各種角色進行護理技能訓練，體驗病區(qū)生活。白天、大夜班、小夜班各安排1名教師值班，帶領4名學生（扮演護士），其余扮演病人、家屬等角色，教師設計綜合性、障礙性、研究性的病案進行訓練，如00：00夜深人靜時，突然響起急救鈴聲，接待一位上消化大出血病人，你作為一位病房值班護士該如何接待？怎樣進行醫(yī)囑處理、病情觀察、交班報告書寫、床頭口頭交接班等護理工作？完全按照臨床護理時間節(jié)點進行實訓，讓學生在校期間即接受準護理工作訓練，把單項護理操作融入到具體病案中，解決以往教學中單項操作技能熟練而真正接觸臨床病案時不知所措現(xiàn)象，根據(jù)臨床護理工作時間節(jié)點提示學生具體工作內(nèi)容，及時完成各班工作任務，提前體會臨床護士工作性質(zhì)。增設綜合性、障礙性、研究性實訓內(nèi)容，如搶救病人時發(fā)現(xiàn)氧氣表損壞不能使用，該如何處理？如鼻飼時遇到胃管不通暢、灌腸時肛管阻塞該怎么辦？測量體溫除了書本上所學的方法外，還可以用什么方法？把臨床上可能遇到的障礙設計到具體案例中讓學生進行分析討論，結(jié)合以往所學知識和生活經(jīng)驗，充分發(fā)揮學生想象空間，培養(yǎng)學生科學的思維方式及綜合運用所學知識的能力。

在病案設計中，教師有意安排各種性格脾氣的“病人”和“家屬”，如有些是通情達理的病人，有些是不講情理的家屬，讓學生進行處理，從中學會解決問題的能力和自我保護意識，在仿真環(huán)境中鍛煉意志，得到職業(yè)熏陶和能力提升。星期六白天還邀請康復專業(yè)的教師參與到該項目中，進行康復知識講座和康復技能訓練，并由學生組建的“服務科室”為其他兄弟院校學生舉辦各種健康知識講座、心理開導與咨詢、為教師和學生按摩推拿、關節(jié)操訓練等服務。每個周末學生都過得特別地充實，由開始實施項目前的10%不同意，認為雙休日訓練占用了他們的休息時間，到項目結(jié)束時百分之百贊成，并希望能延長項目實施時間。

1.3 評價指標

1.3.1 實訓指導老師和項目負責人的評價 主要包括定量和定性評價。定量評價主要依據(jù)章曉幸主編的由浙江大學出版社出版的《護理技能訓練與評價》的標準，進行兩個班級綜合技能考核，畢業(yè)時理論考試；定性評價由學院老師和臨床帶教老師對其意義、學生表現(xiàn)、存在的問題等方面進行整體評價。

1.3.2 自我評價 在開展項目訓練前學生對原來護理技能教學方法的評價，新方法訓練結(jié)束后學生提交自身評價報告，包括對技能訓練的態(tài)度和感受、對新方法訓練的收獲、存在不足及建議等。

2 結(jié)果

2.1 學期末比較兩個班級綜合技能考核成績（見表1）

表1 兩個班級綜合技能考核成績比較（±s）分

表1 兩個班級綜合技能考核成績比較（±s）分

班級人數(shù)綜合技能考核成績實驗班60 92.95±2.83對照班60 87.23±3.34注：t＝10.188，P＜0.01。

2.2 畢業(yè)時兩個班級理論考試成績比較（見表2）

表2 兩個班級畢業(yè)時理論考試成績比較（±s）分

表2 兩個班級畢業(yè)時理論考試成績比較（±s）分

班級人數(shù)畢業(yè)成績實驗班60 79.46±4.13對照班60 75.62±3.85注：t＝5.743，P＜0.01。

2.3 學生的自我評價（見表3）

表3 實驗班學生對實訓方法的評價人（%）

2.4 學院及臨床帶教老師對兩個班級學生的評價（見表4）

表4 學院及臨床帶教老師對兩個班級學生表現(xiàn)的評價（±s）分

表4 學院及臨床帶教老師對兩個班級學生表現(xiàn)的評價（±s）分

班級人數(shù)解決問題能力判斷能力書寫能力合作能力適應能力操作能力綜合分析能力實驗班60 0.58±0.31 0.54±0.28 0.57±0.34 0.58±0.24 0.55±0.32 0.56±0.42 0.58±0.30對照班60 0.48±0.35 0.44±0.30 0.43±0.31 0.45±0.26 0.46±0.32 0.43±0.33 0.48±0.27 t值2.49 2.23 2.14 3.05 3.43 2.39 3.56 P＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01

3 討論

3.1 激發(fā)了學生訓練興趣 興趣是搞好學習的前提，俄國現(xiàn)代教育理論家巴班斯基說過： “學生如果沒有穩(wěn)定的興趣，如果對知識沒有內(nèi)在的迫切需要，就不可能學得富有成效。”靈活多樣的教學方法及策略是興趣產(chǎn)生的催化劑，使學生認識到自身價值，充分發(fā)揮好他們的聰明才智，提高護理技能教學效果，是培養(yǎng)學生學習興趣的關鍵［2］。學生提前1個月得知要開展創(chuàng)新教學方法，特別興奮，查找資料，請教專業(yè)教師，為扮演好病人角色，與扮演親戚、朋友的角色反復進行排練。有位同學在體會中寫道： “通過時間節(jié)點訓練使我對護理工作有了更深一步的了解，夜深人靜一人值班感到護理工作的偉大和所負的責任重大，使我學到了許多課本上學不到的知識……”在實訓中，將所學的理論知識和實踐技能有機地結(jié)合起來，有90%的學生認為創(chuàng)新實訓方法激發(fā)了他們的學習興趣。

3.2 有利于培養(yǎng)學生科學的思維方式 人為地制造臨床實踐過程中可能出現(xiàn)的故障，要求學生根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，提出解決方案加以實施，如搶救病人時發(fā)現(xiàn)氧氣表損壞不能使用，該如何處理？交接班時來一位肺結(jié)核大咯血窒息的病人，你怎么辦？家屬投訴搶救設備不到位，無理鬧事，你又該如何應對？通過障礙性、研究性病案設計，讓學生進行分析討論，充分發(fā)揮學生想象空間，結(jié)合生活經(jīng)驗、所學知識，發(fā)表各自觀點，教師總結(jié)，培養(yǎng)學生科學的思維方式及綜合運用專業(yè)知識的能力，事先設計好的病案臨床表現(xiàn)復雜，所需操作項目多，需要學生綜合應用以往所學的知識，通過調(diào)查，26.7%的學生認為該方法對培養(yǎng)學生的綜合分析能力有明顯的提高作用，期末時綜合技能操作考核成績實驗班級平均92.95分，對照班級平均87.23分，說明創(chuàng)新基礎護理教學方法，有利于培養(yǎng)學生綜合分析能力。

3.3 充分利用了校內(nèi)教學資源 隨著國家對教育事業(yè)的重視，實驗室資金投入增加［3］；隨著科學技術(shù)的發(fā)展、電腦軟件的不斷開發(fā)，各學院重視實驗室建設，各種先進護理模型進入實驗室，模型功能智能化，使實驗室的實訓更具真實性，“仿真性實訓”成為可能。近幾年招生規(guī)模不斷擴大，大批護理專業(yè)學生擁入，雖然各大院校想方設法利用校內(nèi)實訓基地，課外時間、周末開放實驗室，但還是遠遠不能滿足學生訓練要求。創(chuàng)新基礎護理教學方法利用晚上和周末時間，充分利用校內(nèi)仿真醫(yī)院的有利條件，讓學生有更多機會接觸貴重儀器設備，提高設備利用率，實現(xiàn)學生的職業(yè)能力訓練與醫(yī)院崗位要求無縫對接，在仿真環(huán)境中得到全方位的訓練，進一步實現(xiàn)以病例為主線的“教、學、做、評一體”的教學改革［4］。

3.4 增加了師生之間的交流平臺 實訓教師是組織實訓教學、保證教育教學質(zhì)量的關鍵［5］。選擇具有臨床工作經(jīng)驗和教師資格的護理教師參與該項目的實施，在創(chuàng)新教學過程中，教師的莊重，典雅、大方的護士形象，規(guī)范嫻熟的操作技能，良好的職業(yè)道德和強烈的責任感都會對學生起到潛移默化的良好影響，學生對教師會產(chǎn)生一種無形的好感［6］。晚上訓練時教師把自己工作中遇到的典型病案處理方法、經(jīng)驗教訓、同事領導之間關系處理、如何把人文關懷和整體護理融洽在護理基本技能訓練中等講給學生聽，使學生受益匪淺。座談時學生談到：創(chuàng)新教學方法使師生距離更近了，平時老師在講臺上嚴肅認真，我們敬而遠之，實施創(chuàng)新教學方法，師生一起吃住，近距離接觸，更深層次了解對方，也使我們認識到老師課堂上的嚴肅認真和護理工作時對病人的和藹可親判若兩人，使我們聯(lián)想到，以后想要做好護理工作，必須多與病人溝通和交流，走進病人的內(nèi)心世界，才能真正做好護理工作，懂得如何做人和做事。

3.5 有利于培養(yǎng)學生的行為導向觀 情景教學方法是行為導向觀在教學方法上的直接體現(xiàn)［6］。它要求學生在理論學習的基礎上強化自身分析和解決問題的能力、交往和協(xié)調(diào)的能力、處理和運用信息的能力以及快速和靈活適應環(huán)境的能力。因此，植入行為導向觀與應用性教育目標具有天然的契合性。通過優(yōu)化的特定教學情境，結(jié)合教材內(nèi)容、社交角色、評價角色［6］，學生既是情境的感受者，又是情境的參與者和創(chuàng)造者，從而成為教學的主體。

3.6 有利于促進教師的自我提高 創(chuàng)新教學方法要求教師熟悉臨床一線護理工作程序和具體操作方法，掌握學生知識水平，注意創(chuàng)設情境多樣性和科學性，并結(jié)合臨床護理工作過程中障礙性、研究性內(nèi)容導入訓練情景中，有效地實現(xiàn)訓練目標，達到較好的訓練效果，這是對教師日常護理工作能力、觀察能力、科研能力、教學能力的挑戰(zhàn)，為此，年輕教師紛紛向老教師請教，空余時間積極要求下臨床，極大地提升了教師學習和創(chuàng)新訓練的積極性，很好地促進了教師教學水平的提高。

護理教育的發(fā)展是建設高水平護士隊伍的基礎，而提高護理教育的辦學質(zhì)量才能促進護理教育的發(fā)展。高職護理教育的目標是培養(yǎng)能適應現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所需要的高等技術(shù)應用型專業(yè)人才，必須加強臨床技能和實踐環(huán)節(jié)的結(jié)合［7］?；A護理技能訓練創(chuàng)新教學方法，體現(xiàn)了以學生為主體、教師為主導的作用，激發(fā)了學生的學習興趣，充分利用了校內(nèi)實訓場所，提高貴重儀器設備利用率。我們認為護理技能訓練應根據(jù)不同對象和不同時期，采用不同的訓練方法，只有在教學過程中不斷地總結(jié)和探索訓練方法，才能滿足時代發(fā)展的需要。

［1］姜麗萍，楊曄琴，姜文莉，等.護理綜合實驗教學的實踐［J］.中華護理雜志，2006，41（8）：739－740.

［2］萬麗紅，李小寒.興趣原則在《護理學基礎》教學中的應用［J］.中華護理雜志，2002，37（2）：133－135.

［3］熊夢輝，朱飛燕，夏瓊.等.高校大型儀器設備共享管理模式及其管理機制探討［J］.科技信息，2008（11）：186.

［4］王麗華，胡野，吳玲玲.“教學做評一體”的護理專業(yè)實訓基地的建設與思考［J］.中國實用護理雜志，2009，25（11）：89－91.

［5］孫興民，趙蘭庚.高職高專院校實訓室建設的探討［J］.實驗技術(shù)與管理，2005，6（22）：120－123.

［6］范安平，吳長庚.論課堂創(chuàng)新教學情境的創(chuàng)設［J］.江西教育科研，2007（1）：106.

［7］姜安麗.21世紀護理教育發(fā)展現(xiàn)狀及我國護理教育面臨的挑戰(zhàn)和發(fā)展策略［J］.解放軍護理雜志，2004，21（12）：1－2.

Application of time node training method in nursing skill teaching

Wang Lihua
（Medical College of Jinhua Vocational and Technical College，Zhejiang 321017 China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.13.041

1009－6493（2012）5A－1237－03

王麗華，副教授，副主任護師，本科，單位：321017，金華職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院。

2011－08－18；

2012－04－21）

（本文編輯李亞琴）