江文仙，華志珍

(浙江省衢州市第三醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

臨床藥物管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，合理、安全、有效的藥物管理是保障患者醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士既是藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥督促者，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士也有可能因遺忘、判斷失誤導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生[1]。為做好臨床藥物管理，我院從2008年至2010年期間結(jié)合各病區(qū)實(shí)際，采取了一系列相應(yīng)措施，有效減少了臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)因素，保障了患者的用藥安全，取得了較好的效果。

1 問(wèn)題

1.1 藥品備用品種、基數(shù)不合理

近幾年，我院由一所精神病?？漆t(yī)院，逐步向以精神病?？茷橹骱屠夏陜?nèi)科、康復(fù)為輔的大?？?、小綜合發(fā)展。隨著接診患者的不斷增多，出現(xiàn)病種多、年齡跨度大、用藥雜的特點(diǎn)，需求量也隨之增加。原先備的常用、急救藥品難以滿足臨床治療及專科疾病特點(diǎn)的需求，尤其是搶救藥品的儲(chǔ)備、調(diào)配出現(xiàn)問(wèn)題，易導(dǎo)致不能及時(shí)搶救患者的危險(xiǎn)。

1.2 藥品儲(chǔ)存不規(guī)范

《藥品管理法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，保證藥品質(zhì)量。國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。但臨床醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閷?duì)藥物知識(shí)的不了解，或工作責(zé)任心不強(qiáng)，造成藥品存放沒(méi)有采取冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施，或特殊管理的藥品沒(méi)有規(guī)范保管，導(dǎo)致藥物失效或產(chǎn)生毒副作用，嚴(yán)重影響了臨床用藥安全。

1.3 藥品過(guò)期浪費(fèi)

病區(qū)護(hù)士由于藥品的拆零，工作繁忙或疏忽，在常備藥品的存取時(shí)為求方便，沒(méi)有將不同批號(hào)、不同有效期的藥品分類放置，而且未按“先進(jìn)先出”的原則用藥，也沒(méi)有及時(shí)檢查造成藥品過(guò)期浪費(fèi)或影響用藥安全。

1.4 藥品積壓和儲(chǔ)量過(guò)多

臨床科室由于醫(yī)囑的臨時(shí)更改，患者因病情變化或死亡等停藥，引起科內(nèi)積藥沒(méi)有及時(shí)退回藥房，造成藥品積壓過(guò)量、混放、批號(hào)、效期不詳?shù)龋瑢?dǎo)致藥品過(guò)期報(bào)廢。有些淘汰藥品未及時(shí)處理，或使用過(guò)程中未嚴(yán)格三查七對(duì)，造成浪費(fèi)和用藥安全隱患。

1.5 藥品放置混亂

藥品的放置按管理要求應(yīng)該根據(jù)各病區(qū)的環(huán)境、藥品種類、儲(chǔ)存要求等，進(jìn)行嚴(yán)格的分類放置。但護(hù)士由于工作繁忙或場(chǎng)地有限，經(jīng)常出現(xiàn)口服藥、針劑、外用藥甚至高危藥品混放現(xiàn)象，極易在臨床使用過(guò)程中因混淆誤用而導(dǎo)致安全事故。

1.6 護(hù)士缺乏藥物知識(shí)

隨著臨床藥物的不斷更替，增加了護(hù)理人員掌握藥物知識(shí)的難度。部分藥物在聯(lián)合使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)沉淀、結(jié)晶、顏色變異等，若護(hù)理人員掌握藥物知識(shí)不足，容易危害患者安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 對(duì)策

2.1 規(guī)范管理

在總結(jié)我院過(guò)去2年病區(qū)藥品管理存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，由護(hù)理部、藥劑科共同召集各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)指定藥物管理人員、藥劑師召開問(wèn)題分析會(huì)，查找原因，制訂對(duì)策。組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》。建立適合各科使用藥物的藥品說(shuō)明書手冊(cè)，方便醫(yī)護(hù)人員查詢。實(shí)行藥物配伍禁忌提醒制度，將平時(shí)工作中遇到的配伍禁忌傳達(dá)到每位醫(yī)護(hù)人員，并進(jìn)行異常情況的詳細(xì)記錄，以引起重視。各科不定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抽考，同時(shí)要求護(hù)士嚴(yán)格三查七對(duì)，確保臨床用藥安全。

2.2 規(guī)范存放

病區(qū)備用的藥品基數(shù)是以常用和急救藥品為主的。但隨著臨床用藥的迅速更新，每隔一段時(shí)間備用藥品就有可能發(fā)生變化，備用藥物品種也隨著各科病種的增多發(fā)生改變。病區(qū)應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要及時(shí)增減備用藥品及備用基數(shù)，做到靜脈用藥、口服藥、外用藥等分開放置;相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放;高危藥品的放置處都貼有藥劑科統(tǒng)一制作的紅色“高危藥品”警示標(biāo)志;麻醉藥品藥房統(tǒng)一保管，病區(qū)按需領(lǐng)取，做到專人、專柜、專鎖、專冊(cè)、專處方，每班交接;對(duì)急救藥品設(shè)置“效期一覽表”，臨近到期的藥品要提前到藥房更換;病區(qū)積存藥物及時(shí)退還藥房，避免過(guò)期浪費(fèi)。

2.3 定期檢查

病區(qū)藥品保管、領(lǐng)取、檢查人員相對(duì)固定，設(shè)置病區(qū)藥品檢查登記本，由專人每周全面檢查。藥劑師每月對(duì)各病區(qū)小藥柜進(jìn)行查驗(yàn)，對(duì)過(guò)期、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚的及時(shí)處理或糾正，登記即將過(guò)期藥物并貼上標(biāo)簽，以便及時(shí)使用或清除。藥劑科根據(jù)需要合理調(diào)配病區(qū)備藥，避免浪費(fèi)。藥品保管人還負(fù)責(zé)藥物使用后及時(shí)補(bǔ)充。2005年版《中國(guó)藥典》規(guī)定，“冷處”系指 2～10℃，“陰涼處”系指不超過(guò)20℃[2]。儲(chǔ)存溫度和有效期有著密切關(guān)系，超過(guò)規(guī)定溫度或保管不當(dāng)，即使在有效期內(nèi)也可能導(dǎo)致效價(jià)降低或變質(zhì)[3]。因此，各科冰箱每日至少檢查兩次，并記錄溫度;病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及藥劑科主任，每月檢查藥品登記本，并做好質(zhì)控。

2.4 加強(qiáng)溝通

臨床用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向藥劑科反映，根據(jù)需要與藥劑科溝通，調(diào)整備用藥，重新確定基數(shù)用藥的品種和數(shù)量，將撤除的基數(shù)藥退回藥房。藥劑科定期將有關(guān)藥物使用信息以書面或業(yè)務(wù)講課等形式傳達(dá)，并在新藥領(lǐng)取時(shí)詳細(xì)告知注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，以便做好臨床觀察。

3 效果

藥劑師參與病區(qū)小藥柜的管理有效地減少了病區(qū)藥物混放、儲(chǔ)存不當(dāng)、標(biāo)識(shí)不清、過(guò)期報(bào)損等現(xiàn)象，杜絕了藥品的過(guò)期使用，確保臨床用藥安全，并減少了醫(yī)院藥物過(guò)期報(bào)損帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。詳見(jiàn)表1。

表1 全院各病區(qū)藥品管理情況抽檢結(jié)果[批次(%)]

4 討論

藥物是治療疾病的重要手段，而護(hù)理人員工作在臨床第一線，既是臨床藥品的保管者、藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥監(jiān)護(hù)者。因此，在新形勢(shì)下，必須掌握有關(guān)的藥物知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)管理和合理使用。兩年來(lái)，我院通過(guò)藥劑師參與病房藥品管理，進(jìn)一步規(guī)范了臨床各科的用藥程序，形成了各科藥品管理新制度;加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的藥物安全管理意識(shí)，提高了醫(yī)護(hù)人員的藥物知識(shí);使臨床藥物治療更加安全可靠，有效防止了各種差錯(cuò)事故的發(fā)生;取得了較好的臨床效果，避免了不必要的藥物報(bào)損浪費(fèi);同時(shí)也明顯提高了患者及其家屬的滿意度。

病區(qū)小藥柜是臨床各病區(qū)領(lǐng)取藥品的一種不可缺少的補(bǔ)充途經(jīng)，極大地方便了臨床病區(qū)對(duì)患者的治療。加強(qiáng)病區(qū)小藥柜的藥品管理，是醫(yī)、護(hù)、藥工作人員的共同責(zé)任。藥房與各病區(qū)應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)信息溝通，臨床護(hù)士應(yīng)全面了解藥品的使用和保管知識(shí)，不斷提高藥物管理知識(shí)水平，確保用藥安全。

[1]曹玉英.護(hù)理安全管理及防范措施[J].河南外科學(xué)雜志，2006，12(2):91-92.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典(二部)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:附錄Ⅹ，附錄Ⅳ.

[3]葉詠年.藥學(xué)綜合知識(shí)技能[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:257-258.