唐珊珊，趙丹寧，趙金惠，劉彥玲，石素梅

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，河北 保定 071000)

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(transurethral resection prostate，TURP)具有創(chuàng)傷小、干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是良性前列腺增生患者的首選手術(shù)方式。手術(shù)過程中需經(jīng)尿道持續(xù)灌注非離子液，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，然而大量灌注液可引起循環(huán)超負(fù)荷、水中毒、內(nèi)環(huán)境變化以及低體溫等。醫(yī)務(wù)人員已充分認(rèn)識到手術(shù)中患者體溫下降的現(xiàn)象普遍存在，會對機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血機(jī)制等多方面造成嚴(yán)重危害[1-2]。本研究中采用加溫與常溫灌注液，并以常用保溫方法，觀察了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者的術(shù)中體溫變化和保溫效果，為提高術(shù)中患者的安全性與護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年11月期間在我院實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者66例，術(shù)前診斷為良性前列腺增生，患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)為Ⅰ級或Ⅱ級，擇期手術(shù)。按使用電切灌注液溫度的不同，將患者分為加溫組和常溫組，其中加溫組35例，年齡47～76歲，平均(65±12)歲;常溫組31例，年齡50～71歲，平均(64±9)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者行連續(xù)硬膜外麻醉，整個術(shù)中控制麻醉平面T10以下，術(shù)中輸液為復(fù)方乳酸鈉注射液2～3 mL/(kg·h)，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。加溫組使用預(yù)先放在恒溫箱內(nèi)加溫至37℃的電切灌注液，電切灌注液采用5%甘露醇(吉安市中才生物科技有限公司，液體袋裝，規(guī)格為3 000 mL/袋)。此溫度為人體正常體溫，同時不會增加患者代謝[3]。常溫組使用室溫(23℃)下放置的電切灌注液。兩組患者均加常規(guī)保溫措施，如暴露肢體用薄被覆蓋，手術(shù)過程中室溫保持恒定(23℃)等。于手術(shù)開始前采用電子溫度計監(jiān)測咽溫作為術(shù)前基礎(chǔ)體溫值，手術(shù)開始后采用相同的方法分別于灌注液應(yīng)用開始后30，60，90 min以及術(shù)畢時監(jiān)測體溫值，并紀(jì)錄手術(shù)總時間和灌注液量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用 X±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用 χ2分析。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)總時間和灌注液總量

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)總時間和灌注液總量(X±s)

2.2 手術(shù)不同時刻體溫

結(jié)果見表2。和術(shù)前基礎(chǔ)值相比，常溫組在手術(shù)開始后30 min體溫下降不明顯(P＞0.05)，手術(shù)開始后60，90 min和手術(shù)結(jié)束時的體溫值均有顯著下降(P＜0.05)，而加溫組術(shù)中各時間點(diǎn)和術(shù)后體溫值均無顯著性差異(P＞0.05);組間比較，手術(shù)開始后30 min兩組間體溫?zé)o明顯差異(P＞0.05)，常溫組在手術(shù)開始后60，90 min和手術(shù)結(jié)束時的體溫值明顯低于加溫組(P＜0.05)。

表2 手術(shù)不同時刻兩組患者體溫比較(X±s，℃)

2.3 寒戰(zhàn)發(fā)生情況

加溫組有2例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率為5.71%;常溫組有11例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，發(fā)生率為35.5%。加溫組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于常溫組(X2=9.21，P ＜0.01)。

3 討論

在手術(shù)過程中，由于手術(shù)室溫度低、術(shù)野長時間暴露、大量補(bǔ)液、使用灌注液以及機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)等因素作用，會造成患者中心溫度降低，有50% ～80%的成年患者可發(fā)生術(shù)后低體溫[4-5]。低溫的灌注液和外科醫(yī)師忽視患者保暖、手術(shù)室溫度低等因素均可導(dǎo)致低溫。術(shù)中低體溫危害包括:低溫狀態(tài)下凝血物質(zhì)活性降低，血小板功能減弱，出血時間延長，術(shù)中失血量增加;術(shù)中低溫抑制藥物的代謝，造成藥物蓄積[6];血液黏滯性增高，增加低灌注的危險，外周循環(huán)收縮，導(dǎo)致或加重酸中毒;低溫抑制心肌收縮力，心輸出量降低;低溫也可導(dǎo)致血漿兒茶酚胺升高，血管收縮致外周阻力增高而增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常;低溫還可直接損害患者的免疫功能，使術(shù)后感染率增高;溫度太低，還會引起患者寒戰(zhàn)，影響手術(shù)醫(yī)生的操作[7]。

術(shù)中對患者常用的保溫方法有棉毯、電加溫毯、加溫灌注液等[8-10]，應(yīng)用可樂定、地佐辛等藥物可預(yù)防或減弱寒戰(zhàn)的發(fā)生[11-12]。本研究中，兩組均采用相同的常規(guī)保溫方法，同時使用不同溫度的灌注液。隨著手術(shù)時間的延長，灌注液使用量的增加，常溫組患者的體溫較手術(shù)開始時出現(xiàn)了顯著降低，表明術(shù)中常規(guī)保暖措施無法起到有效的保溫作用，無法避免手術(shù)中患者的體溫下降。加溫組患者手術(shù)過程中和術(shù)畢體溫雖有所下降，但基本能保持穩(wěn)定，同時患者寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于常溫組，說明使用加溫灌注液，可有效防止術(shù)中低體溫的發(fā)生和患者術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生。

因此，受經(jīng)濟(jì)條件所限，在不具備電加溫毯等更好的保溫條件下，對經(jīng)尿道前列腺切除患者術(shù)中使用加溫至37℃的灌注液，可減少熱量的散失，有利于維持患者圍手術(shù)期的正常體溫，有助于預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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