趙 騫

(西安電力中心醫(yī)院骨外科，西安710000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜與關(guān)節(jié)囊的病理改變?yōu)橹鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，可與蛋白糖亞單位結(jié)合，構(gòu)成蛋白多糖聚合物，組成軟骨基質(zhì)，是軟骨基質(zhì)的成分之一。外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉可以增加關(guān)節(jié)滑液含量，增強(qiáng)潤滑作用，減少關(guān)節(jié)組織間摩擦，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用[2]。該項(xiàng)觀察應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎64例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2010年3月至2011年3月期間在西安電力中心醫(yī)院骨外科治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者128例，其中男74例，女54例，年齡42～75歲，平均56.7歲;所有患者均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除膝關(guān)節(jié)先天性畸形、嚴(yán)重創(chuàng)傷、化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥、骨結(jié)核等疾患;病程5個月至5年，平均(3.8±1.6)年;病情輕度68例，中度54例，重度6例。將128例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各64例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有均衡性(表1)。

1.2治療方法 治療組患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒，鋪巾。以內(nèi)側(cè)膝眼或外側(cè)膝眼為穿刺點(diǎn)，以2%利多卡因作局部麻醉，7號注射器向中、向上傾斜穿刺，感覺有突破感，抽吸無回血，確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。緩慢注入玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，每支2.5 mL，25 mg)25 mg，有積液者抽吸干凈后再注入。拔出針頭后，穿刺點(diǎn)貼無菌創(chuàng)可貼，以防止感染。被動活動患膝，使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面。對照組采用同樣的方法進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，注入曲安縮松40 mg。兩組均每周注射1次，連續(xù)5次為一個療程，治療期間不用非甾體類抗炎藥或其他免疫調(diào)節(jié)藥物。一個療程后觀察兩組的療效，半年后隨訪觀察病情復(fù)發(fā)情況。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)依照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制訂的骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[4]。臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，休息痛、壓痛、腫脹、積液全部消失，活動時疼痛亦消失為顯效;休息痛消失，壓痛、腫脹、積液減輕，活動時疼痛改善為有效;一個療程后病情無明顯好轉(zhuǎn)為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組顯效率及總有效率分別為67.19%和96.88%，對照組顯效率及總有效率分別為53.13%和81.25%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－2.103，P＜0.05)(表2)。

2.2兩組治療半年后隨訪結(jié)果比較 半年后隨訪，患者癥狀復(fù)發(fā)的陽性率比較，治療組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.850，P ＜0.05)(表3)。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效的比較 [例(%)]

表3 兩組治療半年后隨訪結(jié)果的比較 [例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為困擾我國老年人的常見疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限為主要特征。其發(fā)病與創(chuàng)傷、勞損、組織退行性改變等因素有關(guān)[5]。其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨合成與降解失衡，關(guān)節(jié)滑液中內(nèi)源性玻璃酸濃度或含量減少，引起關(guān)節(jié)軟骨彈性降低、纖維化、裂隙，甚至全層軟骨消失，繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄。目前治療多以對癥處理為主，療效欠佳。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以增加關(guān)節(jié)滑液含量，修復(fù)已破壞的生理屏障，重建對關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，減少組織之間的摩擦，促進(jìn)受損軟骨的恢復(fù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，藥物直接到達(dá)病灶局部，可以屏蔽痛覺感受器，消除炎癥和致痛物質(zhì)引起的疼痛，從而緩解臨床癥狀[6]。苗貴強(qiáng)等[7]采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療了569例(749膝)中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，治療后3、4、5、6、7年的總有效率分別為 80.4%、78.9%、75.1%、70.9%、66.5%，認(rèn)為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法對中度骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效尚好，但隨著時間的再延長，療效有所下降。傅軍[8]分別采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和口服布洛芬緩釋膠囊的方法治療70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療4周后玻璃酸鈉組臨床總有效率顯著高于布洛芬組(P＜0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于布洛芬組(P＜0.01)。張立亭等[9]采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點(diǎn)封閉治療305例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效為優(yōu)112 例(36.72%)，良 146 例(47.87%)，一般 25例(8.20%)，差22 例(7.21%)，優(yōu)良率 84.59%。該項(xiàng)觀察資料顯示，治療組總有效率為96.88%顯著高于對照組的89.07%(P＜0.05)，半年后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率15.63%顯著低于對照組的37.5%(P＜0.05)，說明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

在治療過程中應(yīng)注意:①選擇好適應(yīng)證。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射適于治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對于晚期骨性關(guān)節(jié)炎沒有明顯的治療作用。②注射時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注射后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的發(fā)生。③確保準(zhǔn)確注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔，不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜組織中[10-11]。

總之，節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉關(guān)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]李寒，菅軼佳.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37(5):444-445.

[2]孫建華.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5 8例療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(11):1125-1126.

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[4]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(11):702-704.

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[7]苗貴強(qiáng)，譚文成，吳昊，等.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J].暨南大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版，2011，32(2):218-220.

[8]傅軍.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護(hù)理[J].海峽藥學(xué)，2012，24(5):237-238.

[9]張立亭，張平利.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點(diǎn)封閉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國臨床研究，2011，24(11):1013-1014.

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