趙 騫
(西安電力中心醫(yī)院骨外科,西安710000)
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜與關節(jié)囊的病理改變?yōu)橹鞯穆躁P節(jié)疾病,以膝關節(jié)疼痛、活動受限、膝關節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分,可與蛋白糖亞單位結合,構成蛋白多糖聚合物,組成軟骨基質,是軟骨基質的成分之一。外源性補充玻璃酸鈉可以增加關節(jié)滑液含量,增強潤滑作用,減少關節(jié)組織間摩擦,緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用[2]。該項觀察應用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎64例,效果良好,現(xiàn)報道如下。
1.1臨床資料 選取2010年3月至2011年3月期間在西安電力中心醫(yī)院骨外科治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者128例,其中男74例,女54例,年齡42~75歲,平均56.7歲;所有患者均符合1995年美國風濕病學會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[3],并排除膝關節(jié)先天性畸形、嚴重創(chuàng)傷、化膿性關節(jié)炎后遺癥、骨結核等疾患;病程5個月至5年,平均(3.8±1.6)年;病情輕度68例,中度54例,重度6例。將128例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各64例,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有均衡性(表1)。
1.2治療方法 治療組患者仰臥位,膝關節(jié)屈曲90°,常規(guī)消毒,鋪巾。以內側膝眼或外側膝眼為穿刺點,以2%利多卡因作局部麻醉,7號注射器向中、向上傾斜穿刺,感覺有突破感,抽吸無回血,確認進入關節(jié)腔。緩慢注入玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司生產,每支2.5 mL,25 mg)25 mg,有積液者抽吸干凈后再注入。拔出針頭后,穿刺點貼無菌創(chuàng)可貼,以防止感染。被動活動患膝,使玻璃酸鈉均勻分布在關節(jié)軟骨和滑膜表面。對照組采用同樣的方法進行關節(jié)腔穿刺,注入曲安縮松40 mg。兩組均每周注射1次,連續(xù)5次為一個療程,治療期間不用非甾體類抗炎藥或其他免疫調節(jié)藥物。一個療程后觀察兩組的療效,半年后隨訪觀察病情復發(fā)情況。
表1 兩組患者一般資料比較
1.3療效判定 判定標準依照中華醫(yī)學會風濕病學分會制訂的骨關節(jié)炎診治指南(草案)[4]。臨床癥狀大部分好轉,休息痛、壓痛、腫脹、積液全部消失,活動時疼痛亦消失為顯效;休息痛消失,壓痛、腫脹、積液減輕,活動時疼痛改善為有效;一個療程后病情無明顯好轉為無效。
1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,等級資料比較采用秩和檢驗,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1兩組臨床療效比較 治療組顯效率及總有效率分別為67.19%和96.88%,對照組顯效率及總有效率分別為53.13%和81.25%,治療組療效顯著優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.103,P<0.05)(表2)。
2.2兩組治療半年后隨訪結果比較 半年后隨訪,患者癥狀復發(fā)的陽性率比較,治療組低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.850,P <0.05)(表3)。
2.3不良反應 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。
表2 兩組臨床療效的比較 [例(%)]
表3 兩組治療半年后隨訪結果的比較 [例(%)]
膝關節(jié)骨性關節(jié)炎已成為困擾我國老年人的常見疾病,臨床以膝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限為主要特征。其發(fā)病與創(chuàng)傷、勞損、組織退行性改變等因素有關[5]。其基本病理改變?yōu)殛P節(jié)軟骨合成與降解失衡,關節(jié)滑液中內源性玻璃酸濃度或含量減少,引起關節(jié)軟骨彈性降低、纖維化、裂隙,甚至全層軟骨消失,繼發(fā)關節(jié)滑膜炎、關節(jié)囊攣縮、關節(jié)間隙狹窄。目前治療多以對癥處理為主,療效欠佳。
玻璃酸鈉是關節(jié)滑液和軟骨基質的主要成分,關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉可以增加關節(jié)滑液含量,修復已破壞的生理屏障,重建對關節(jié)組織的保護作用,緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用,減少組織之間的摩擦,促進受損軟骨的恢復。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉,藥物直接到達病灶局部,可以屏蔽痛覺感受器,消除炎癥和致痛物質引起的疼痛,從而緩解臨床癥狀[6]。苗貴強等[7]采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療了569例(749膝)中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,治療后3、4、5、6、7年的總有效率分別為 80.4%、78.9%、75.1%、70.9%、66.5%,認為玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射療法對中度骨性關節(jié)炎的遠期療效尚好,但隨著時間的再延長,療效有所下降。傅軍[8]分別采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉和口服布洛芬緩釋膠囊的方法治療70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,治療4周后玻璃酸鈉組臨床總有效率顯著高于布洛芬組(P<0.01),不良反應發(fā)生率顯著低于布洛芬組(P<0.01)。張立亭等[9]采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合局部痛點封閉治療305例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,療效為優(yōu)112 例(36.72%),良 146 例(47.87%),一般 25例(8.20%),差22 例(7.21%),優(yōu)良率 84.59%。該項觀察資料顯示,治療組總有效率為96.88%顯著高于對照組的89.07%(P<0.05),半年后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復發(fā)率15.63%顯著低于對照組的37.5%(P<0.05),說明玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效顯著,復發(fā)率低。
在治療過程中應注意:①選擇好適應證。玻璃酸鈉關節(jié)腔注射適于治療早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,對于晚期骨性關節(jié)炎沒有明顯的治療作用。②注射時應嚴格無菌操作,注射后加強護理,預防關節(jié)腔內感染的發(fā)生。③確保準確注射進關節(jié)腔,不能進入關節(jié)腔內滑膜組織中[10-11]。
總之,節(jié)腔內注射玻璃酸鈉關治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切,復發(fā)率低,值得臨床推廣。
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[9]張立亭,張平利.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合局部痛點封閉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中國臨床研究,2011,24(11):1013-1014.
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