趙 騫

(西安電力中心醫(yī)院骨外科，西安710000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜與關節(jié)囊的病理改變?yōu)橹鞯穆躁P節(jié)疾病，以膝關節(jié)疼痛、活動受限、膝關節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分，可與蛋白糖亞單位結合，構成蛋白多糖聚合物，組成軟骨基質，是軟骨基質的成分之一。外源性補充玻璃酸鈉可以增加關節(jié)滑液含量，增強潤滑作用，減少關節(jié)組織間摩擦，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用[2]。該項觀察應用玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎64例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2010年3月至2011年3月期間在西安電力中心醫(yī)院骨外科治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者128例，其中男74例，女54例，年齡42～75歲，平均56.7歲;所有患者均符合1995年美國風濕病學會推薦的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[3]，并排除膝關節(jié)先天性畸形、嚴重創(chuàng)傷、化膿性關節(jié)炎后遺癥、骨結核等疾患;病程5個月至5年，平均(3.8±1.6)年;病情輕度68例，中度54例，重度6例。將128例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各64例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有均衡性(表1)。

1.2治療方法 治療組患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒，鋪巾。以內側膝眼或外側膝眼為穿刺點，以2%利多卡因作局部麻醉，7號注射器向中、向上傾斜穿刺，感覺有突破感，抽吸無回血，確認進入關節(jié)腔。緩慢注入玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司生產，每支2.5 mL，25 mg)25 mg，有積液者抽吸干凈后再注入。拔出針頭后，穿刺點貼無菌創(chuàng)可貼，以防止感染。被動活動患膝，使玻璃酸鈉均勻分布在關節(jié)軟骨和滑膜表面。對照組采用同樣的方法進行關節(jié)腔穿刺，注入曲安縮松40 mg。兩組均每周注射1次，連續(xù)5次為一個療程，治療期間不用非甾體類抗炎藥或其他免疫調節(jié)藥物。一個療程后觀察兩組的療效，半年后隨訪觀察病情復發(fā)情況。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3療效判定 判定標準依照中華醫(yī)學會風濕病學分會制訂的骨關節(jié)炎診治指南(草案)[4]。臨床癥狀大部分好轉，休息痛、壓痛、腫脹、積液全部消失，活動時疼痛亦消失為顯效;休息痛消失，壓痛、腫脹、積液減輕，活動時疼痛改善為有效;一個療程后病情無明顯好轉為無效。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 治療組顯效率及總有效率分別為67.19%和96.88%，對照組顯效率及總有效率分別為53.13%和81.25%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=－2.103，P＜0.05)(表2)。

2.2兩組治療半年后隨訪結果比較 半年后隨訪，患者癥狀復發(fā)的陽性率比較，治療組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.850，P ＜0.05)(表3)。

2.3不良反應 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應。

表2 兩組臨床療效的比較 [例(%)]

表3 兩組治療半年后隨訪結果的比較 [例(%)]

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎已成為困擾我國老年人的常見疾病，臨床以膝關節(jié)疼痛、僵硬、活動受限為主要特征。其發(fā)病與創(chuàng)傷、勞損、組織退行性改變等因素有關[5]。其基本病理改變?yōu)殛P節(jié)軟骨合成與降解失衡，關節(jié)滑液中內源性玻璃酸濃度或含量減少，引起關節(jié)軟骨彈性降低、纖維化、裂隙，甚至全層軟骨消失，繼發(fā)關節(jié)滑膜炎、關節(jié)囊攣縮、關節(jié)間隙狹窄。目前治療多以對癥處理為主，療效欠佳。

玻璃酸鈉是關節(jié)滑液和軟骨基質的主要成分，關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉可以增加關節(jié)滑液含量，修復已破壞的生理屏障，重建對關節(jié)組織的保護作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，減少組織之間的摩擦，促進受損軟骨的恢復。關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，藥物直接到達病灶局部，可以屏蔽痛覺感受器，消除炎癥和致痛物質引起的疼痛，從而緩解臨床癥狀[6]。苗貴強等[7]采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療了569例(749膝)中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，治療后3、4、5、6、7年的總有效率分別為 80.4%、78.9%、75.1%、70.9%、66.5%，認為玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射療法對中度骨性關節(jié)炎的遠期療效尚好，但隨著時間的再延長，療效有所下降。傅軍[8]分別采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉和口服布洛芬緩釋膠囊的方法治療70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，治療4周后玻璃酸鈉組臨床總有效率顯著高于布洛芬組(P＜0.01)，不良反應發(fā)生率顯著低于布洛芬組(P＜0.01)。張立亭等[9]采用玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合局部痛點封閉治療305例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效為優(yōu)112 例(36.72%)，良 146 例(47.87%)，一般 25例(8.20%)，差22 例(7.21%)，優(yōu)良率 84.59%。該項觀察資料顯示，治療組總有效率為96.88%顯著高于對照組的89.07%(P＜0.05)，半年后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復發(fā)率15.63%顯著低于對照組的37.5%(P＜0.05)，說明玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效顯著，復發(fā)率低。

在治療過程中應注意:①選擇好適應證。玻璃酸鈉關節(jié)腔注射適于治療早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，對于晚期骨性關節(jié)炎沒有明顯的治療作用。②注射時應嚴格無菌操作，注射后加強護理，預防關節(jié)腔內感染的發(fā)生。③確保準確注射進關節(jié)腔，不能進入關節(jié)腔內滑膜組織中[10-11]。

總之，節(jié)腔內注射玻璃酸鈉關治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]李寒，菅軼佳.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2005，37(5):444-445.

[2]孫建華.玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎5 8例療效觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(11):1125-1126.

[3]盧世璧.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:1438-1442.

[4]中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志，2003，7(11):702-704.

[5]陳海鵬，林成聰，柯繼敏.透明質酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療觀察[J].中醫(yī)正骨，2005，17(4):14-15.

[6]肖征宇，曾慶馀，黃少弼，等.玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎8年觀察[J].國外醫(yī)學骨科學分冊，2004，25(3):75-177.

[7]苗貴強，譚文成，吳昊，等.玻璃酸鈉治療中度膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的遠期療效[J].暨南大學學報:自然科學與醫(yī)學版，2011，32(2):218-220.

[8]傅軍.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效及護理[J].海峽藥學，2012，24(5):237-238.

[9]張立亭，張平利.玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射聯(lián)合局部痛點封閉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].中國臨床研究，2011，24(11):1013-1014.

[10]王瀚，雷義.玻璃酸鈉關節(jié)內注射加中藥外敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(17):38-39.

[11]王秀茜.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(2):57-58.