趙 騫
(西安電力中心醫(yī)院骨外科,西安710000)
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜與關(guān)節(jié)囊的病理改變?yōu)橹鞯穆躁P(guān)節(jié)疾病,以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分,可與蛋白糖亞單位結(jié)合,構(gòu)成蛋白多糖聚合物,組成軟骨基質(zhì),是軟骨基質(zhì)的成分之一。外源性補(bǔ)充玻璃酸鈉可以增加關(guān)節(jié)滑液含量,增強(qiáng)潤滑作用,減少關(guān)節(jié)組織間摩擦,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用[2]。該項(xiàng)觀察應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎64例,效果良好,現(xiàn)報道如下。
1.1臨床資料 選取2010年3月至2011年3月期間在西安電力中心醫(yī)院骨外科治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者128例,其中男74例,女54例,年齡42~75歲,平均56.7歲;所有患者均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并排除膝關(guān)節(jié)先天性畸形、嚴(yán)重創(chuàng)傷、化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥、骨結(jié)核等疾患;病程5個月至5年,平均(3.8±1.6)年;病情輕度68例,中度54例,重度6例。將128例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各64例,兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有均衡性(表1)。
1.2治療方法 治療組患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,常規(guī)消毒,鋪巾。以內(nèi)側(cè)膝眼或外側(cè)膝眼為穿刺點(diǎn),以2%利多卡因作局部麻醉,7號注射器向中、向上傾斜穿刺,感覺有突破感,抽吸無回血,確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。緩慢注入玻璃酸鈉注射液(上海景峰制藥有限公司生產(chǎn),每支2.5 mL,25 mg)25 mg,有積液者抽吸干凈后再注入。拔出針頭后,穿刺點(diǎn)貼無菌創(chuàng)可貼,以防止感染。被動活動患膝,使玻璃酸鈉均勻分布在關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面。對照組采用同樣的方法進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺,注入曲安縮松40 mg。兩組均每周注射1次,連續(xù)5次為一個療程,治療期間不用非甾體類抗炎藥或其他免疫調(diào)節(jié)藥物。一個療程后觀察兩組的療效,半年后隨訪觀察病情復(fù)發(fā)情況。
表1 兩組患者一般資料比較
1.3療效判定 判定標(biāo)準(zhǔn)依照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制訂的骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[4]。臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn),休息痛、壓痛、腫脹、積液全部消失,活動時疼痛亦消失為顯效;休息痛消失,壓痛、腫脹、積液減輕,活動時疼痛改善為有效;一個療程后病情無明顯好轉(zhuǎn)為無效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,等級資料比較采用秩和檢驗(yàn),率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組臨床療效比較 治療組顯效率及總有效率分別為67.19%和96.88%,對照組顯效率及總有效率分別為53.13%和81.25%,治療組療效顯著優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.103,P<0.05)(表2)。
2.2兩組治療半年后隨訪結(jié)果比較 半年后隨訪,患者癥狀復(fù)發(fā)的陽性率比較,治療組低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.850,P <0.05)(表3)。
2.3不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
表2 兩組臨床療效的比較 [例(%)]
表3 兩組治療半年后隨訪結(jié)果的比較 [例(%)]
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎已成為困擾我國老年人的常見疾病,臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限為主要特征。其發(fā)病與創(chuàng)傷、勞損、組織退行性改變等因素有關(guān)[5]。其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨合成與降解失衡,關(guān)節(jié)滑液中內(nèi)源性玻璃酸濃度或含量減少,引起關(guān)節(jié)軟骨彈性降低、纖維化、裂隙,甚至全層軟骨消失,繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)間隙狹窄。目前治療多以對癥處理為主,療效欠佳。
玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以增加關(guān)節(jié)滑液含量,修復(fù)已破壞的生理屏障,重建對關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用,減少組織之間的摩擦,促進(jìn)受損軟骨的恢復(fù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,藥物直接到達(dá)病灶局部,可以屏蔽痛覺感受器,消除炎癥和致痛物質(zhì)引起的疼痛,從而緩解臨床癥狀[6]。苗貴強(qiáng)等[7]采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療了569例(749膝)中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,治療后3、4、5、6、7年的總有效率分別為 80.4%、78.9%、75.1%、70.9%、66.5%,認(rèn)為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法對中度骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效尚好,但隨著時間的再延長,療效有所下降。傅軍[8]分別采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉和口服布洛芬緩釋膠囊的方法治療70例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,治療4周后玻璃酸鈉組臨床總有效率顯著高于布洛芬組(P<0.01),不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于布洛芬組(P<0.01)。張立亭等[9]采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點(diǎn)封閉治療305例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,療效為優(yōu)112 例(36.72%),良 146 例(47.87%),一般 25例(8.20%),差22 例(7.21%),優(yōu)良率 84.59%。該項(xiàng)觀察資料顯示,治療組總有效率為96.88%顯著高于對照組的89.07%(P<0.05),半年后隨訪發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)發(fā)率15.63%顯著低于對照組的37.5%(P<0.05),說明玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著,復(fù)發(fā)率低。
在治療過程中應(yīng)注意:①選擇好適應(yīng)證。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射適于治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,對于晚期骨性關(guān)節(jié)炎沒有明顯的治療作用。②注射時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,注射后加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的發(fā)生。③確保準(zhǔn)確注射進(jìn)關(guān)節(jié)腔,不能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜組織中[10-11]。
總之,節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉關(guān)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。
[1]李寒,菅軼佳.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2005,37(5):444-445.
[2]孫建華.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5 8例療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(11):1125-1126.
[3]盧世璧.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:1438-1442.
[4]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11):702-704.
[5]陳海鵬,林成聰,柯繼敏.透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療觀察[J].中醫(yī)正骨,2005,17(4):14-15.
[6]肖征宇,曾慶馀,黃少弼,等.玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎8年觀察[J].國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊,2004,25(3):75-177.
[7]苗貴強(qiáng),譚文成,吳昊,等.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J].暨南大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2011,32(2):218-220.
[8]傅軍.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2012,24(5):237-238.
[9]張立亭,張平利.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合局部痛點(diǎn)封閉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國臨床研究,2011,24(11):1013-1014.
[10]王瀚,雷義.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射加中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):38-39.
[11]王秀茜.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2):57-58.