郭娟淑

(金華明鏡司法鑒定所 浙江 金華 321000）

已有研究表明，腦血管病變的死亡率在我國位居第三，僅次于心臟病和惡性腫瘤。在以往法醫(yī)鑒定案例中，有部分患者本身存在腦血管病變，在未知或已知而未注意的情況下由于糾紛或輕微外傷誘發(fā)死亡，若處理不當(dāng)極易引發(fā)糾紛，對(duì)死者、死者家屬、法醫(yī)檢驗(yàn)人員等均會(huì)造成不良影響[1]。本文通過研究分析，旨在探討腦血管病變死亡案例的法醫(yī)病理學(xué)特點(diǎn)，了解法醫(yī)學(xué)鑒定在該類死亡案例中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

回顧分析我市法醫(yī)學(xué)鑒定中心自2015年2月—2017年2月因腦血管病變致死的134例患者的臨床資料和剖驗(yàn)記錄，所有患者均是由于腦血管病變死亡，尸檢報(bào)告明顯，排除無資料或資料不全的患者。其中男性88例，女46例；年齡在16～80歲之間，平均（45.49±2.46）歲。

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)分析所有患者的尸檢報(bào)告，整理患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、職業(yè)以及受到的外部損傷情況等誘因，分析并探討此類因素與致死的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析死亡率與患者性別、年齡、職業(yè)、季節(jié)的關(guān)系；（2）分析腦血管病變患者致死的誘因、病變類型、出血位置；（3）分析尸體系統(tǒng)解剖病理改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定性資料用（n，%）表示，其組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 死亡率與患者性別、年齡、職業(yè)、季節(jié)的關(guān)系分析

腦血管病變死亡患者中男性多于女性，40～50歲年齡段的人群構(gòu)成比最高、20～30歲次之，0～10歲最少；構(gòu)成比較高的職業(yè)分別為農(nóng)民、工人和個(gè)體；并以冬季死亡率最高，春季最低，見表1。

表1 134例死亡者性別、年齡、職業(yè)、季節(jié)的分布 [n（%）]

2.2 腦血管病變患者致死的誘因、病變類型、出血位置分析

腦血管病變患者致死誘因主要為死前與人發(fā)生過爭(zhēng)吵或有輕微外傷，其次是飲酒；病變類型以高血壓為主，出血位置以腦基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干最為常見，見表2。

表2 134例腦血管病變患者致死的誘因、病變類型、出血位置分布

2.3 尸體系統(tǒng)解剖病理改變情況分析

對(duì)死者進(jìn)行尸體解剖，除了神經(jīng)系統(tǒng)病變之外，還可見其他病理改變，最為常見的是冠脈硬化、其次是高血壓，見表3。

表3 134例死亡尸體系統(tǒng)解剖病理改變情況分析

3.討論

腦血管病變患者致死誘因主要為死前與人發(fā)生過爭(zhēng)吵或有輕微外傷，其次是飲酒。這是因?yàn)槿梭w在情緒異常激動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，可導(dǎo)致心率急劇加速，血壓升高，增大了猝死的幾率；酒精也會(huì)增加心跳速率和血壓，可導(dǎo)致血管破裂，容易猝死[3]。病變類型以高血壓為主，出血位置以腦基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干最為常見；而在伴發(fā)病方面，腦血管病變患者除神經(jīng)系統(tǒng)病變之外，還可見其他病理改變，最為常見的是冠脈硬化、其次是高血壓。充分掌握并了解上述出血位置和死亡誘因，可減少案件所引起的死亡糾紛。

綜上所述，法醫(yī)工作者通過剖驗(yàn)尸體可了解出血位置和死亡誘因，熟悉并掌握腦血管病變和死亡誘因、死亡之間的關(guān)系，做出準(zhǔn)確的以醫(yī)學(xué)鑒定，從而降低死亡糾紛的發(fā)生率。