孟曉明，賈寶洋

（北華大學(xué)附屬醫(yī)院1.腫瘤中心；2.消化科，吉林 吉林市132011）

1969年，美國神經(jīng)病學(xué)家霍華德在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)模式于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上被推薦為21世紀(jì)兩大課程模式之一，因此它已經(jīng)成為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一［1－3］。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的主觀能動性以及他們的自學(xué)能力、綜合分析能力，使學(xué)生能將理論學(xué)習(xí)與實際工作有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生日后在臨床實際工作中的能力［4］。在本研究中，我們通過比較以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法與傳統(tǒng)的教學(xué)方法的教學(xué)效果，旨在探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在放射診斷學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我校影像專業(yè)2個班級的學(xué)生分別作為觀察組和對照組，其中觀察組49例，包括男性31例，女性18例；年齡18－22歲，平均（20.2±0.5）歲；對照組47例，包括男性30例，女性17例；年齡17－22歲，平均（20.5±0.6）歲。兩組患者的一般資料包括男女比例、年齡、平時學(xué)習(xí)成績等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、傳統(tǒng)的教學(xué)方法的授課內(nèi)容一致，包括如下內(nèi)容：常見骨及關(guān)節(jié)外傷如髕骨粉碎性骨折的放射診斷；骨腫瘤及腫瘤樣病變?nèi)缂顾髁龅姆派湓\斷；常見顱腦疾病如腦梗塞的放射診斷；副鼻竇炎與乳突炎的放射診斷；支氣管常見疾病如急慢性支氣管炎的放射診斷；肺部常見病如肺結(jié)核的放射診斷；常見先天性心臟病的放射診斷；常見后天性心臟病如風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病的放射診斷；心臟瓣膜病如二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全的放射診斷；常見胃腸道疾病如腸梗阻的放射診斷；急腹癥如急性胰腺炎的放射診斷；腎上腺疾患的放射診斷；常見婦科疾病的放射診斷；常見產(chǎn)科疾病的放射診斷等。

1.2.2 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法 在每次授課前2d左右，帶教老師可以通過為學(xué)生提供典型病例、播放視頻資料，帶學(xué)生去臨床見習(xí)實際病人等方法為他們設(shè)立問題的情景。然后帶教老師再要求每個學(xué)生針對實際工作中的問題查閱相關(guān)資料，查找問題的答案，然后再準(zhǔn)備好討論發(fā)言稿。在授課時，帶教老師再將學(xué)生隨機(jī)分成幾個小組，每組的學(xué)生數(shù)目大致相等，以小組為單位，開展針對問題的分析以及討論，直到最后找出問題的答案。在討論過程中，帶教老師要注意為學(xué)生創(chuàng)造良好的討論氛圍，鼓勵每個學(xué)生都大膽地發(fā)言，并提出自己對問題的見解。當(dāng)學(xué)生討論偏離主題時，帶教老師應(yīng)適時引導(dǎo)，同時針對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解、點(diǎn)撥，針對最后的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、點(diǎn)評，以保證學(xué)生能獲得問題的正確答案。

1.2.3 傳統(tǒng)的教學(xué)方法 傳統(tǒng)的教學(xué)方法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法的帶教老師為同一人，老師在課堂上只針對知識點(diǎn)進(jìn)行講解，而不采取討論的形式來查找問題的答案。

1.3 評價指標(biāo)及方法

1.3.1 理論考試成績 在學(xué)期結(jié)束末期，由帶教老師出題進(jìn)行理論知識評估。試卷總分100分，包括單項選擇題20個，1分／個；多項選擇題15個，2分／個；填空題10空，1分／空；問答題5個，6分／個；論述題1個，10分／個。所有學(xué)生在2h內(nèi)填寫答案完畢，然后由帶教老師統(tǒng)一閱卷評分。

1.3.2 閱片測試成績 在學(xué)期結(jié)束末期，由帶教老師隨機(jī)抽取5張X片、7張CT片對學(xué)生進(jìn)行閱片測試，X片：6分／片，CT片：10分／片，最后由帶教老師統(tǒng)一閱卷評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間均值的比較成組設(shè)計的t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的理論考試成績顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的閱片測試成績顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績、閱片測試成績的比較（分，）

表1 兩組學(xué)生理論考試成績、閱片測試成績的比較（分，）

注：P＜0.05

理論考試成績 閱片測試成績觀察組 49 85.3±4.1＊ 84.2±3.3組別 n＊對照組47 74.9±4.5 72.4±3.8

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心的教學(xué)模式，而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法是以學(xué)生為中心，帶教老師只起引導(dǎo)作用的教學(xué)模式。該教學(xué)模式在上個世紀(jì)80年代后被引入我國醫(yī)學(xué)院校，但由于傳統(tǒng)觀念的影響，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在我國的發(fā)展較慢［5］。但是據(jù)國外資料報道，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法更強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生單獨(dú)去尋找問題的答案，而在尋找問題答案的過程中又使學(xué)生的獨(dú)立工作能力得到顯著提高，因此該教學(xué)模式被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實踐之間的一座橋梁［6，7］。

放射學(xué)檢查是目前臨床上用于診斷運(yùn)動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病的常用診斷方法之一，所以放射診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，也是介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。此外，隨著目前科學(xué)技術(shù)的日新月異，許多高新技術(shù)如核磁共振成像技術(shù)、數(shù)字X成像技術(shù)、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描技術(shù)、正電子發(fā)射型計算機(jī)斷層掃描技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于臨床［8］。因此，如何使學(xué)生在學(xué)校階段即掌握好必要的理論知識以及一定的不同技術(shù)的閱片能力已成為擺在我們面前的重要問題。但是傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了這個問題，這主要是因為放射診斷學(xué)的知識點(diǎn)都比較抽象，單純的帶教老師講解模式只會讓學(xué)生感覺到枯燥乏味，并逐漸失去學(xué)習(xí)的興趣，結(jié)果就是學(xué)生死記硬背知識點(diǎn)，而實際閱片能力較差，最后導(dǎo)致學(xué)生不能適應(yīng)日后的臨床工作［9］。

而針對上述擺在我們面前的問題，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法能夠較好地協(xié)調(diào)這一矛盾。這主要是因為以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式中，帶教老師在課堂上重要講解內(nèi)容包括放射診斷學(xué)的基本概念、基本原理、基本病變，然后再通過多種途徑為學(xué)生留下問題，讓學(xué)生自己去互聯(lián)網(wǎng)、圖書館去查閱文獻(xiàn)，尋找解決問題的答案［10］。而學(xué)生在尋找答案過程中，可以復(fù)習(xí)相關(guān)疾病的解剖、生理、病理等相關(guān)知識，也可以細(xì)致分析相關(guān)疾病的影像特點(diǎn)，做到從多方面了解相關(guān)疾病。在本研究中，我們的結(jié)果顯示，觀察組的理論考試成績、閱片測試成績等指標(biāo)均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法能取得更好的教學(xué)質(zhì)量，該教學(xué)模式可以同時提高學(xué)生的理論知識、閱片能力，學(xué)生畢業(yè)后更能夠適應(yīng)自己的工作崗位。

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