孫玉芹，韓海玲，宋文剛，朱玉紅，呂冬燕，朱艷彬，何海濤，姜 欣

（1.吉林大學，吉林 長春130021；2.北華大學附屬醫(yī)院 心腦科，吉林 吉林132011；3.吉林市水務集團職工醫(yī)院，吉林 吉林132011）

循證醫(yī)學（Evidence based medcine，EBM）教學模式是21世紀醫(yī)學教學發(fā)展的方向［1］。循證醫(yī)學發(fā)展迅速，特別是在心血管疾病的防治領域，其主導地位愈發(fā)突出。目前，在國外幾乎每一種心血管疾病都有相對應的治療指南，甚至一些重要的心血管藥物也有其使用指南或專家共識，而且這些指南或專家共識在不斷地進行更新。循證醫(yī)學自上世紀引進我國后，目前已深人到臨床實踐，在內科學、兒科學等均開展循證醫(yī)學教學模式并取得一定效果［2，3］，心血管內科臨床教學存在較高難度，所以本研究通過對北華大學附屬醫(yī)院心血管內科實習本科生進行調查問卷和臨床技能考核方法，探討開展心血管內科循證醫(yī)學教學模式的必要性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2007年9月－2010年6月進入北華大學附屬醫(yī)院心血管內科實習的本科生120名，隨機分為對照組和實驗組，每組60名。兩組帶教老師無變動；所使用的教學材料、教學總時數(shù)及大、小課比例均相等。實驗組采用以。在實踐中，強調循證醫(yī)療和以問題為中心的病例學習（case study）方式－既循證醫(yī)學教育模式［1］。

1.2 方法

（1）分組：實驗組隨機分為觀察小組，每2人為一組，每組共管一張床，進入心血管內科實習第21－28天進行臨床觀察、收集材料，慎重、準確和明智地獲得的最佳研究證據，同時結合實習學生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完善地結合起來，查找證據、嚴格評估、綜合分析，將最佳的在此問題上提出臨床實際問題、文獻檢索及尋找相關證據，進行EBM學習；對照組采取傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式。（2）檢查方法：采用自行設計問卷進行調查，內容包括：對心血管內科課程興趣、重要性認識。對照組和實驗組入科、出科時均進行調查，采用無記名方式進行。（3）臨床技能考核：對2組實習學生出科時進行臨床技能考核，每項評分均100分。

1.3 數(shù)據處理與統(tǒng)計學方法

問卷結果用Excel XP錄入計算機，所有數(shù)據均使用SPSS12.0軟件處理，計量資料采用（x—±s）表示。計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，顯著性水平P＜0.05。

2 結果

2.1 對心血管內科課程學習興趣

從表1可以看出，對照組和實驗組入科時對心血管內科課程學習興趣無差別，P＞0.05；出科時實驗組與對照組相比興趣增加，P＜0.05；實驗組出科時比入科時興趣同樣提高具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 對心血管內科課程重要性認識

從表2可以看出，對照組和實驗組入科時對心血管內科課程重要性認識無差別，P＞0.05；出科時實驗組與對照組相比重要性認識增加，P＜0.05；實驗組出科時比入科時重要性同樣提高，P＜0.05。

表1 各組學生對心血管內科課程學習興趣

表2 各組學生對心血管內科課程重要性認識

2.3 臨床技能考核情況

從表3可以看出，實驗組與對照組相比，在病史采集、體格檢查、病歷書寫、基本操作和病例分析等臨床技能方面，均明顯提高，P＜0.05。

3 討論

臨床醫(yī)學是一門實踐經驗與不斷發(fā)展相結合的科學［4］，它已經從以往單純的經驗醫(yī)學向現(xiàn)代注重研究證據與臨床經驗，以及患者的個體有機地結合起來轉變。在以往的醫(yī)學生教學和住院醫(yī)師實踐中，采用更多的是強調知識傳授、重課堂教學、重教科書的灌輸式的教學方法，由于教科書的編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時較長，往往不利于新信息的傳播，灌注式的教學方法使學生和住院醫(yī)師很難適應快速的知識更新，更缺乏自我知識更新的能力。因此盡管由此培養(yǎng)出來的學生基礎理論和基本訓練較好（尤其是經過本科階段考試、研究生入學理論考試，但又沒有認真進行臨床實習的學生），臨床實踐能力較薄弱，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力有限。上述心血管內科臨床教學困境，與本研究結果相符，如表1所示對照組和實驗組入科時對心血管內科課程無興趣比例分別為50%（30／60）、48.3%（29／60）；對照組和實驗組入科時認為心血管內科課程有助于臨床實踐和就業(yè)比例分別占46.7%（28／60）、45%（27／60）。初入科時學生對心血管內科課程興趣不高、重要性認識不夠，嚴重影響臨床教學質量，轉變教學模式勢在必行。通過循證醫(yī)學的教學方法，提高了實習學生對心內科的學習興趣。

表3 各組學生臨床技能考核成績比較

在實踐性很強的臨床醫(yī)學領域，循證醫(yī)學的作用尤為重要。心血管領域的循證醫(yī)學促使我們的教學方法和帶教模式從灌輸式的經驗型教學向循證醫(yī)學模式轉化［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，EBM教學使實驗組出科時興趣增加，占76.7%（46／60）；重要性認識提高，占70%（42／60）。興趣和重要性認識提高，同時也是學習的動力，在EBM教學模式下，實驗組在病史采集、體格檢查、病歷書寫、基本操作和病例分析等臨床技能方面明顯提高，突出EBM教學具有提高臨床教學質量重要作用。

總之，在新的醫(yī)療環(huán)境下，心血管臨床實踐教學面臨新的挑戰(zhàn)和困難，在心血管內科臨床教學中，改革傳統(tǒng)的教學方法，使學生學會自我更新知識和臨床技能的方法和技巧。循證醫(yī)學是解決上述問題的有效途徑，符合時代要求教學方法，激發(fā)實習醫(yī)師的積極性，培養(yǎng)出高素質高質量的醫(yī)學生。

［1］李 峻，董碧蓉.循證醫(yī)學對臨床實踐和醫(yī)學教育的影響［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2008，8（3）：147.

［2］賈鋒鵬.循證醫(yī)學應用于心內科臨床教學實踐中的思考［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8（5）：494.

［3］丁周志，陳蘭舉，郭宏慧，等.循證醫(yī)學在兒科臨床實習教學中的應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，4：114.

［4］牛敬忠，張顏波.循證醫(yī)學與心血管內科臨床教學［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（2）：75.

［5］Food y JM，Mendys PM，Liu LZ，et al.The utility of observational studies in clinical decision making：lessons learned from statin trials.Postgrad Med.2010 122（3）：222－229.