馮 源，張 震，孫 聰，趙喜聰，李德華

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710032)

上頜后牙缺牙區(qū)常因牙槽嵴的吸收及上頜竇腔氣化而導(dǎo)致骨量不足，為種植修復(fù)帶來了挑戰(zhàn)，上頜竇底提升技術(shù)有效地解決了這一難題［1－2］。然而有文獻(xiàn)報道，上頜竇腔內(nèi)病變及解剖異常會影響竇底提升種植手術(shù)，增加術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，甚至影響到提升效果［3］。因此，術(shù)前上頜竇正確的影像學(xué)分析診斷及評估是非常重要的。上頜竇腔內(nèi)最常見的兩種異常影像分別為黏膜增厚和上頜竇囊腫;在全景片影像檢查中，黏膜增厚的發(fā)生率為 10.6% ～ 12.3%［4－5］，上頜竇囊腫的發(fā)生率為1.6% ～9.7%［6－7］;而在 CT 影像檢查中，囊腫的發(fā)生率則高達(dá)22%［8］?？梢?，隨著檢查技術(shù)的進(jìn)步，上頜竇影像學(xué)特征診斷發(fā)生率也相應(yīng)增高。

口腔錐形束CT(CBCT)與常規(guī)放射影像檢查不同，能夠?qū)λ鶛z查的解剖結(jié)構(gòu)提供三維信息，提高了影像診斷的正確率，同時具有輻射劑量低等優(yōu)點［9］，已逐漸普及于臨床。然而，利用CBCT分析上頜后牙缺失病人的上頜竇影像學(xué)特征，在國內(nèi)未見相關(guān)報道。本研究針對上頜后牙缺失病人的CBCT資料，分析上頜竇黏膜增厚、囊腫、炎癥及上頜竇分隔等異常影像的發(fā)生率，測量黏膜增厚者的平均厚度及缺牙區(qū)竇嵴距，為上頜后牙缺失病人行種植修復(fù)術(shù)前的評估提供參考。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集2011－01—03在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院種植科因上頜后牙缺失(單側(cè)或雙側(cè)均有缺失)需行種植修復(fù)病人的CBCT資料76例，共152個上頜竇。其中男48例，女28例，平均年齡54.67歲(25～85歲)。152個上頜竇中，無牙缺失者35個，單牙缺失者63個，雙牙缺失者31個，≥3個牙缺失者(含全口缺失)者23個。所有影像資料均由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院放射科采用CBCT機(jī)(Sirona，德國)掃描所得。

1.2 方法

1.2.1 檢查項目及診斷標(biāo)準(zhǔn)

上頜竇影像檢查項目分為5類:①未見異常影像;②竇底黏膜增厚(厚度＞0.8 mm);③上頜竇囊腫(竇底黏膜上方可見球形或半球形不透光影像，邊界清楚，骨組織無破壞);④上頜竇炎(竇腔可見不規(guī)則、彌漫性大面積占位性不透光影像，邊界不清);⑤上頜竇分隔(竇內(nèi)骨性分隔，將上頜竇腔分割成多個互相連通而大小不等的腔隙)。

1.2.2 檢查方法

由兩名經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗合格(kappa＞0.75)的研究者在CBCT工作站中采用CBCT機(jī)附帶軟件(SIDEXIS，XG，2.52)分別從矢狀、冠狀及橫斷面3個方向上對所有影像資料進(jìn)行觀察分析，每人分別觀察2次(間隔1周)，當(dāng)2人2次診斷結(jié)果均一致后記錄診斷結(jié)果。同時測量所有竇底黏膜增厚病例的平均厚度以及缺牙區(qū)竇嵴距(上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)拇怪惫歉叨?，每個缺牙位點分別測量3次，取平均值，并精確到0.01 mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。不同影像診斷類型間竇嵴距的比較采用多個獨立樣本比較的Kruskal－Wallis H檢驗;不同性別、不同缺牙情況間上頜竇異常影像發(fā)生率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同影像特征分布

152例上頜竇中未見異常影像者65例(42.76%);黏膜增厚者 36 例(23.68%);上頜竇囊腫23例(15.13%);上頜竇炎17例(11.18%);上頜竇分隔11例(7.24%)(圖1～2)。

圖1 上頜竇不同影像特征分布百分比

圖2 上頜竇各診斷類型

2.2 竇底黏膜增厚

36例竇底黏膜增厚影像類型中，黏膜厚度為1.60 ～9.44 mm，平均(3.65 ±1.65)mm，其中1 ～3 mm 13例，3～5 mm 18例，＞5 mm 5例，集中分布于3～5 mm。

2.3 竇嵴距

117 例缺牙區(qū)竇嵴距為2.13 ～17.12 mm，平均(7.05 ±2.99)mm;其中竇嵴距 ＜9 mm 者 93 例(79.49%)。5組診斷類型竇嵴距方差不齊(P＞0.05)，竇底黏膜增厚者的竇嵴距最大(8.37±3.91)mm，與其他 4 組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。而其余4組間相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表1)。

表1 不同上頜竇影像診斷類型竇嵴距比較 (mm)

2.4 不同性別上頜竇影像特征比較

除上頜竇分隔外，各診斷類型均以男性稍高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表2 不同性別上頜竇影像特征比較 (例，%)

2.5 不同缺牙情況上頜竇影像特征比較

在竇底黏膜增厚及上頜竇囊腫診斷類型中，均以＞3牙缺失者稍高;在上頜竇炎診斷類型中以無缺牙者稍高;在上頜竇分隔診斷類型中以1牙缺失者稍高。但各組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表3)。

表3 不同缺牙情況上頜竇影像特征比較 (例，%)

3 討論

本組CBCT資料中，上頜竇異常影像診斷發(fā)生率最高者為竇底黏膜增厚，其次為上頜竇囊腫，分別為23.68%及15.13%，高于國外在全景片中的診斷發(fā)生率 10.6% ～ 12.3%［4－5］及 1.6% ～9.7%［6－7］，說明 CBCT 的影像檢查診斷敏感度高于全景片。在行上頜竇底提升種植手術(shù)之前，常規(guī)的CBCT影像檢查更能幫助術(shù)者進(jìn)行準(zhǔn)確的分析及評估，降低術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，從而提高手術(shù)成功率及術(shù)后的臨床療效。正如美國口腔頜面放射學(xué)會所提出:“病理報告需要組織切片檢查，影像報告需要CBCT檢查”［10］。同時，基于大多數(shù)病人的上頜竇病變在術(shù)前均無任何主訴及臨床癥狀，種植醫(yī)生應(yīng)該對術(shù)前所檢查到的上頜竇異常影像提高警惕。

本組36例竇底黏膜增厚影像中，平均厚度為3.65 mm，明顯超過了正常的上頜竇底黏膜厚度0.8 mm［11］。上頜竇底黏膜的彈性潛力及竇底骨板下方黏膜附著的質(zhì)量是上頜竇底提升技術(shù)的基礎(chǔ)［12］，健康的竇底黏膜在發(fā)生穿孔破裂時所能承受的最大張力為7.3 N/mm2，黏膜在一維方向上能夠伸展至其原始大小的132.6%，在二維方向上能夠伸展至124.7%［13］。而增厚的黏膜其彈性潛力勢必下降，因此，在行竇底提升手術(shù)過程中為防止黏膜穿孔應(yīng)小心謹(jǐn)慎。然而黏膜增厚是否會對竇底提升的臨床療效造成影響，目前國內(nèi)外尚未見相關(guān)研究報道。

竇嵴距是影響沖頂法上頜竇底提升成功與否的最重要因素之一［14－15］。本研究中，117例缺牙區(qū)平均竇嵴距為(7.05±2.99)mm，其中竇嵴距＜9 mm者93例(79.49%)。根據(jù)1996年國際上頜竇底提升一致性會議內(nèi)容:當(dāng)竇嵴距≥10 mm時，進(jìn)行常規(guī)種植體植入;當(dāng)竇嵴距＜9 mm時，需采用上頜竇底提升技術(shù)聯(lián)合種植體植入［16］。由此可見，在上頜后牙缺牙病例中，有3/4以上的病人在進(jìn)行種植手術(shù)前需進(jìn)行上頜竇底提升術(shù)以獲得足夠的骨量，術(shù)前的影像學(xué)檢查以及竇嵴距的測量是必不可少的。此外，本組5種診斷類型間竇嵴距的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，初步證明上頜后牙缺牙區(qū)剩余牙槽骨高度與上頜竇黏膜增厚、囊腫、炎癥及上頜竇分隔等無關(guān)。

在不同性別上頜竇影像特征分析比較中，除上頜竇分隔外，各診斷類型的發(fā)生率均以男性稍高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，與 Soikkonen［17］、Maestre－Ferrin等［18］的研究結(jié)果一致。同時，不同缺牙情況間上頜竇影像特征診斷發(fā)生率差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義，初步證實了上頜竇病變與缺牙與否以及缺牙的數(shù)量無關(guān)，然而由于樣本量有限，竇底黏膜增厚、上頜竇囊腫以及上頜竇炎等是否與牙源性病變無關(guān)，仍需相關(guān)大樣本的實驗研究進(jìn)一步驗證。

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