房付春，吳補(bǔ)領(lǐng)，高 杰，麻丹丹，岳 靜，陳 婷，王小勇

(1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔科·南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510515;2.軍事科學(xué)院門診部，北京 100091)

齲病是口腔常見病之一，是在多因素作用下的一種慢性感染性疾病。唾液是牙齒的外環(huán)境，其質(zhì)與量的改變、緩沖能力的大小，都與齲病發(fā)生過程有著密切的關(guān)系。近年來，許多流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)終末期腎臟病(end－stage renal disease，ESRD)病人的患齲病率相對(duì)較低［1－3］，認(rèn)為可能是由于這一特殊群體的口腔環(huán)境發(fā)生了變化，特別是其唾液性質(zhì)的變化而降低了罹患齲病的風(fēng)險(xiǎn)［4－7］。本研究旨在通過比較ESRD病人和對(duì)照人群的齲病狀況、唾液性質(zhì)，并分析ESRD人群的刺激性唾液流率(salivary flow rate，SFR)、pH值和緩沖能力(salivary buffer capacity，SBC)與齲失補(bǔ)指數(shù)(decayed，missing and filled teeth，DMFT)之間的關(guān)系，以期進(jìn)一步了解ESRD病人的唾液性變化情況及其對(duì)齲病的發(fā)生是否產(chǎn)生影響。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院2009－12—2011－03行血液透析的ESRD病人76名為研究對(duì)象。其中男43例，女33例，年齡35～72(51.50±9.71)歲，接受透析時(shí)間 7～223(45.05±45.24)個(gè)月。另從南方醫(yī)院體檢中心選取性別、年齡與之相匹配的健康者76名作為對(duì)照。所有參試者均知情同意，并獲得南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證并批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病患組均采用維持性血液透析(maintenance hemodialysis therapy，MHT)治療6個(gè)月以上，且透析狀況穩(wěn)定;②所有參試者每人口腔內(nèi)至少一個(gè)1/6象限內(nèi)的功能牙不少于2個(gè);③所有參試者年齡＞30歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病腎病病人，以排除糖尿病的影響;②采用腹膜透析等其他治療方式的ESRD病人;③懷孕或哺乳者;④少于WHO規(guī)定的用于口腔檢查的牙數(shù);⑤半年內(nèi)較規(guī)律的服用抗精神病、抗高血壓、抗組胺、抗膽堿能等可致口干癥藥物者;⑥MHT時(shí)間＜6個(gè)月;⑦3個(gè)月內(nèi)服用抗生素、住院、手術(shù)或行腎移植者;⑧有舍格倫綜合征、慢性腮腺炎、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石等唾液腺疾病史者;⑨焦慮或抑郁癥，會(huì)導(dǎo)致腦功能和(或)唾液腺功能紊亂者。

1.2 齲病檢查

由一名經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)合格(Kappa值為0.92)的口腔醫(yī)生按照第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案標(biāo)準(zhǔn)，采用 CPI探針(CP－11.5B，Hu－Friedy，Chicago，IL，美國)和平面口鏡對(duì)所有參試者進(jìn)行口腔檢查，記錄齲(Decayed)、失(Missing)、充填(Filled)牙數(shù)(DMFT)。

1.3 刺激性唾液的收集和檢測

1.3.1 唾液流率監(jiān)測

在病患組人群每周的第二次透析前1 h(早上8:00－9:00)，采用咀嚼蠟塊法(石蠟)統(tǒng)一收集所有參試者刺激性全唾液，并計(jì)算唾液流率(SFR)。收集唾液前不刷牙漱口，不飲水進(jìn)食，收集唾液時(shí)要求參試者全身放松并保持坐姿。然后每人給大約1g石蠟，咀嚼60 s，吞咽下第一口唾液，繼續(xù)咀嚼石蠟，收集5 min內(nèi)產(chǎn)生的唾液于消毒量筒中，計(jì)算唾液流率，并以mL/min表示［1］。

1.3.2 pH 和 SBC 值測定(Ericsson法)

唾液收集完畢后立即使用KL－016數(shù)字型酸度計(jì)儀(科立龍電子有限公司)測量唾液pH值;然后再取1 mL唾液加入3 mL 0.005 moL/L鹽酸，混勻后靜置20 min測量pH值，即為SBC值［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間Missing指數(shù)、DMFT指數(shù)、SFR、pH和SBC值的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);Decayed指數(shù)和Filled指數(shù)值采用非參數(shù)的Mann－Whitney U檢驗(yàn);病患組中DMFT值與SFR、pH、SBC值之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病患組和對(duì)照組的齲病狀況比較

病患組和對(duì)照組的患齲病率分別為65.79%和78.95%，DMFT值也略低于對(duì)照組，兩組的齲病指標(biāo)值均無顯著差異(P＞0.05)(表1)。

表1 病患組和對(duì)照組的齲病狀況比較()

表1 病患組和對(duì)照組的齲病狀況比較()

齲病指標(biāo) 病患組 對(duì)照組 P值Decayed 1.78 ±1.60 2.30 ±1.86 0.081 Missing 7.32 ±3.64 7.20 ±2.71 0.820 Filled 2.03 ±1.73 2.33 ±1.58 0.168 DMFT 11.12 ±4.00 11.83 ±3.81 0.264

2.2 病患組和對(duì)照組的唾液性質(zhì)比較

病患組的SFR值顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，而pH和SBC值則顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)(表2)。

表2 病患組和對(duì)照組的唾液參數(shù)比較()

表2 病患組和對(duì)照組的唾液參數(shù)比較()

唾液 病患組 對(duì)照組 P值SFR 0.70 ±0.28 1.63 ±0.37 ＜0.05 pH 8.14 ±0.70 7.10 ±0.72 ＜0.05 SBC 6.85 ±0.72 5.07 ±0.70 ＜0.05

2.3 病患組唾液性質(zhì)與DMFT值的相關(guān)性

DMFT指數(shù)與唾液性質(zhì)各指標(biāo)值之間的關(guān)系經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，DMFT與SFR之間呈負(fù)相關(guān)，無顯著性(r= －0.121，P=0.298);DMFT 與 pH值之間也呈負(fù)相關(guān)，無顯著性(r=－0.106，P=0.364)，而DMFT與 SBC之間呈顯著負(fù)相關(guān)(r= －0.322，P=0.005)(圖1)。

圖1 ESRD病人DMFT和SBC值點(diǎn)線關(guān)系

3 討論

近年來，越來越多的流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注ESRD病人的齲病狀況和風(fēng)險(xiǎn)因素。Naugle等(1998)調(diào)查了45例行MHT的ESRD病人，發(fā)現(xiàn)其DMFT指數(shù)值為11.77 ± 7.55，但缺少對(duì)照組［9］。Gavaldá等(1999)對(duì)105例行MHT治療的ESRD病人進(jìn)行齲病調(diào)查發(fā)現(xiàn):其DMFT值為14.9±8.7，略高于對(duì)照組(13.3 ±7.9)，但無顯著差異［10］;Cengiz等同樣發(fā)現(xiàn)68例此類病人的DMFT值較對(duì)照組高(12.7 ±8.1 與 11.7 ± 5.5)，但無顯著性差異［11］。然而Bayraktar等調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，ESRD病人的DMFT均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如2004年調(diào)查了72例此類病人，發(fā)現(xiàn)DMFT值為11.91±8.73與對(duì)照組的 13.22 ±9.68 相比無顯著差異［1］;2007年調(diào)查發(fā)現(xiàn)了76例維持性血液透析的ESRD病人，其DMFT亦低于對(duì)照組，但無顯著差異［2］;2009年又調(diào)查了100例血液透析病人和健康者，其DMFT分別為11.79±7.62和14.04±9.18亦得出同樣結(jié)論［3］。

盡管上述大量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不盡相同，但研究者們還是認(rèn)為ESRD病人可能存在的口腔環(huán)境變化降低了其罹患齲病的風(fēng)險(xiǎn)。也可能是較多因素作用的結(jié)果。為此，本研究初步比較了ESRD病人與對(duì)照組的SFR、pH和SBC值，并分析ESRD病人的唾液指標(biāo)與DMFT值的關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)ESRD病人的刺激性SFR為(0.70 ±0.28)mL/min，顯著低于唾液減少癥的臨界值。Gavaldá等發(fā)現(xiàn):ESRD病人的刺激性SFR顯著低于對(duì)照組(0.76 mL/min與 1.26 mL/min)［10］。Bayraktar等報(bào)道:行 MHT 的 ESRD 病人的刺激性 SFR 為(0.8±0.5)mL/min，顯著低于對(duì)照組的(1.5 ± 0.5)mL/min［4］。可能由于該類病人唾液腺功能受損和(或)限制飲水而導(dǎo)致的SFR降低，因此口干癥是此類人群常見的口腔癥狀之一。健康人群流行病學(xué)資料證實(shí)，唾液量過少的病人常有很高的齲病發(fā)生率，但是SFR與DMFT值之間并不存在線性相關(guān)關(guān)系，僅與齲病發(fā)生率微弱相關(guān)。本研究也同樣發(fā)現(xiàn)ESRD病人的SFR雖顯著低于對(duì)照組，但是SFR與DMFT值之間并不存在顯著線性相關(guān)關(guān)系。唾液pH和SBC值與齲病有著密切關(guān)系。Patti等的研究表明:唾液pH值和SBC體現(xiàn)人群防齲的自然水平，因此用唾液pH值和SBC來預(yù)測人群齲病風(fēng)險(xiǎn)性更有價(jià)值［12］。本結(jié)果顯示:ESRD病人的pH和SBC值與對(duì)照組相比顯著升高，且與DMFT指數(shù)存在負(fù)相關(guān)，但無顯著性;而SBC與DMFT指數(shù)值存在顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。推測可能是ESRD病人唾液中的尿素含量增高，繼而引起pH和SBC值升高。盡管在ESRD病人SFR低，且大部分病人存在唾液減少癥的狀況，但是pH和SBC值顯著增高，特別是SBC與DMFT值存在顯著負(fù)相關(guān)，提示SBC對(duì)齲病的發(fā)生有更大的影響。另外本研究還發(fā)現(xiàn)ESRD病人的充填牙數(shù)低于對(duì)照組，說明ESRD病人對(duì)自身口腔維護(hù)的重視程度低，可能是由于此類病人全身狀況較差，易忽視口腔中存在的問題。

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