李 雙,孫振球,曾 娜
(1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,湖南長(zhǎng)沙410078;2.湖南科技大學(xué)附屬醫(yī)院,湖南湘潭411201)
湘潭市2006~2011年在校大學(xué)生結(jié)核病防治情況分析①
李 雙1,2,孫振球1,曾 娜1
(1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,湖南長(zhǎng)沙410078;2.湖南科技大學(xué)附屬醫(yī)院,湖南湘潭411201)
目的:了解湘潭市在校大學(xué)生結(jié)核病流行特征及其影響因素,為制定高校結(jié)核病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法:對(duì)該市2006年-2011年大學(xué)生結(jié)核病疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。結(jié)果:2006-2011年大學(xué)生新登記結(jié)核病病人269例,平均年發(fā)病率為51.33/10萬,痰涂片陽(yáng)性64例,痰涂片陽(yáng)性率為12.2%。結(jié)論:該市大學(xué)生結(jié)核登記率呈上升趨勢(shì),應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生結(jié)核病的監(jiān)測(cè)防治,以降低發(fā)病率和控制暴發(fā)流行。
結(jié)核病;發(fā)病率;疾病控制
近年來,在湖南省疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中,肺結(jié)核發(fā)病和死亡數(shù)始終位居甲乙類傳染病之首。結(jié)核病是危害民眾健康和生命的重大傳染性疾病,對(duì)個(gè)人、家庭、政府和社會(huì)均造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。湘潭市近5年來每年新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人2000人左右,湘潭市在校大學(xué)生大約11萬,占湘潭市人口的4.07%.大學(xué)生是一個(gè)較為特殊的群體,生源來自全國(guó)各地,平均年齡在18~24歲,正處于青春后期身體發(fā)育和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大,大學(xué)學(xué)習(xí)和生活的人口密度大,易于結(jié)核的流行,是國(guó)家對(duì)結(jié)核重點(diǎn)防治的三個(gè)群體之一[2]。本研究以湘潭市大學(xué)生為結(jié)核病控制管理的重點(diǎn)人群,通過全面了解其流行特征,分析其影響因素,為制定高校結(jié)核病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。
1.對(duì)象:采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取湘潭市四所大學(xué)醫(yī)院的預(yù)防保健科登記的結(jié)核病例作為研究對(duì)象。2006~2011年湘潭市四所大學(xué)醫(yī)院的預(yù)防保健科登記的肺結(jié)核病人212人和肺外結(jié)核病人57人,均經(jīng)過湘潭市結(jié)核病防治所或市級(jí)以上綜合醫(yī)院確診。
2.方法:結(jié)核病的篩查采用結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)和胸部X片或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核者及時(shí)報(bào)告登記,并由相關(guān)醫(yī)療部門、疾病控制部門治療管理。確診前51%的病人接受了X線檢查,另有32.6%的病人接受了PPD皮試,13.2%的病人接受痰菌涂片PCR IgG抗體測(cè)定等其它項(xiàng)目檢查.確診時(shí)100%的病人接受了X線檢查,93%的病人接受了痰菌涂片檢查,另有4.46%的病人接受了CT等檢查.采用動(dòng)態(tài)觀察法對(duì)2006~2011年湘潭市大學(xué)生結(jié)核病發(fā)生的規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和分析,探討有效的防治措施。
大學(xué)生結(jié)核病流行情況從連續(xù)疫情動(dòng)態(tài)觀察可知,肺結(jié)核病人數(shù)從2006年的32人增加到2011年的57人,年平均遞增率為1.12%;新發(fā)涂陽(yáng)病人從2006年的15人減少到2011年的4人,年平均遞減率為1.46%(見表1),動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)圖見圖2。
表1 2006~2011年湘潭市在校大學(xué)生發(fā)病情況
圖2 2006-2011年湘潭市在校大學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率、涂陽(yáng)登記率變化趨勢(shì)
2006年為0.88:1(15/17),2007年為0.7:1(14/20),2008年為0.46:1(14/30),2009年為0.27:1(10/37),2010年為0.13:1(7/48),2011年為0.07:1(4/53);2006-2011年間涂陽(yáng)率差異性分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0可得:χ =29.36,p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可認(rèn)為2011年涂陽(yáng)率較2006年有所降低(見圖3)。
圖3 2006~2011年涂陽(yáng)病人與涂陰病人之比
在269例患者中浸潤(rùn)型肺結(jié)核207例,占76.95%;結(jié)核性胸膜炎57例,占21.19%;肺結(jié)核合并其他并發(fā)癥4例,占1.49%;血型播散型結(jié)核1例,占0.37%;以浸潤(rùn)型肺結(jié)核發(fā)病率為多。
根據(jù)隨訪2006~2011年湘潭市在校大學(xué)生結(jié)核病例的治療轉(zhuǎn)歸資料,可得269名研究對(duì)象截至2011年12月31日的治療轉(zhuǎn)歸情況,其中治愈204例,占總研究對(duì)象的75.84%;遷出18例,占總研究對(duì)象的6.70%;16例完成治療占總研究對(duì)象的5.95%。
1.本次調(diào)查大學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率趨勢(shì)呈曲線波動(dòng)上升,結(jié)核病防治工作仍需加強(qiáng)不容放松。結(jié)核病平均年發(fā)病率為51.33/10萬和涂陽(yáng)發(fā)病率為12.2/10萬,均低于湖南省活動(dòng)性肺結(jié)核患病率310/10萬、涂陽(yáng)發(fā)病率為56/10萬[1]。大學(xué)生入學(xué)時(shí)均經(jīng)過體檢,雖人口密集度較高且同學(xué)之間接觸密切,但是其結(jié)核病防控工作易于展開,大學(xué)生群體防治意識(shí)較高。
2.在肺部炎癥疾病的診斷過程中,痰中檢出病原菌是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一,可以為臨床診斷和用藥提供有利信息,有助于疾病的治療效果,提高痰檢陽(yáng)性率對(duì)結(jié)核病治療和轉(zhuǎn)歸有意義[2]。資料中2011年痰涂片陽(yáng)性率明顯下降,初步分析原因可能與疾病出現(xiàn)初期癥狀時(shí)自行服藥、痰涂片取樣的操作規(guī)范性等原因有關(guān),應(yīng)當(dāng)引起當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的關(guān)注。
3.資料中結(jié)核病患者主要是浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎,符合國(guó)內(nèi)高校疫情報(bào)告患病率一般以活動(dòng)性肺結(jié)核為主相一致[3-4],與大學(xué)生的生理、健康狀況相符。
4.調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員門診記錄和登記比較齊全,對(duì)結(jié)核病的警惕性比較高,轉(zhuǎn)診意識(shí)比較強(qiáng)。這與市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)能經(jīng)常與校附屬醫(yī)院聯(lián)系,建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制有密切關(guān)系。但是個(gè)體診所的防范意識(shí)及規(guī)范診療相對(duì)比較薄弱。在結(jié)核病防治中,希望結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)能加強(qiáng)對(duì)個(gè)體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查.
5.雖然調(diào)查顯示湘潭市大學(xué)生的發(fā)病率低于湖南省平均水平,但學(xué)校的結(jié)核病防治工作仍然是學(xué)校衛(wèi)生工作中的重中之重,學(xué)校應(yīng)該以多種形式開展結(jié)核病防治知識(shí)的教育:重點(diǎn)宣傳結(jié)核病的傳染源、傳播途徑、易感人群;早期癥狀和結(jié)核病防治內(nèi)容[5]。通過健康教育衛(wèi)生宣傳、開展多媒體教學(xué)、主題班會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽等形式,提高學(xué)生結(jié)核病預(yù)防知識(shí)。
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.
[2]杜香山,付秋云,魏 霞.痰涂片在痰培養(yǎng)中的重要性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(3).
[3]趙寶軍,夏麗娟,周世英,等.易縣中小學(xué)生結(jié)核菌感染及發(fā)病情況[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2007,28(4):381-382.
[4]史清明,倪進(jìn)發(fā),陶芳標(biāo).某市高等院校大學(xué)生結(jié)核病患病情況調(diào)查[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2004,25(5).
[5]LIENHARDT c.From exposure to disease:The role of environmental Factom in susceptibility to and development of tubercuhrsis[J].EpidemRev,2001,23(2):288-301.
(責(zé)任編校 朱正余)
G64
A
1674-5884(2012)06-0055-02
2012-05-04
李 雙(1971-),女,湖南湘潭人,主管護(hù)師,主要從事高校預(yù)防保健研究。