李 雙，孫振球，曾 娜

(1．中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410078;2．湖南科技大學(xué)附屬醫(yī)院，湖南湘潭411201)

湘潭市2006～2011年在校大學(xué)生結(jié)核病防治情況分析①

李 雙1，2，孫振球1，曾 娜1

(1．中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410078;2．湖南科技大學(xué)附屬醫(yī)院，湖南湘潭411201)

目的:了解湘潭市在校大學(xué)生結(jié)核病流行特征及其影響因素，為制定高校結(jié)核病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。方法:對(duì)該市2006年－2011年大學(xué)生結(jié)核病疫情進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。結(jié)果:2006－2011年大學(xué)生新登記結(jié)核病病人269例，平均年發(fā)病率為51．33/10萬，痰涂片陽(yáng)性64例，痰涂片陽(yáng)性率為12．2%。結(jié)論:該市大學(xué)生結(jié)核登記率呈上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生結(jié)核病的監(jiān)測(cè)防治，以降低發(fā)病率和控制暴發(fā)流行。

結(jié)核病;發(fā)病率;疾病控制

近年來，在湖南省疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中，肺結(jié)核發(fā)病和死亡數(shù)始終位居甲乙類傳染病之首。結(jié)核病是危害民眾健康和生命的重大傳染性疾病，對(duì)個(gè)人、家庭、政府和社會(huì)均造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。湘潭市近5年來每年新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人2000人左右，湘潭市在校大學(xué)生大約11萬，占湘潭市人口的4．07%．大學(xué)生是一個(gè)較為特殊的群體，生源來自全國(guó)各地，平均年齡在18～24歲，正處于青春后期身體發(fā)育和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大，大學(xué)學(xué)習(xí)和生活的人口密度大，易于結(jié)核的流行，是國(guó)家對(duì)結(jié)核重點(diǎn)防治的三個(gè)群體之一［2］。本研究以湘潭市大學(xué)生為結(jié)核病控制管理的重點(diǎn)人群，通過全面了解其流行特征，分析其影響因素，為制定高校結(jié)核病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

一 對(duì)象與方法

1．對(duì)象:采用整群抽樣方法隨機(jī)抽取湘潭市四所大學(xué)醫(yī)院的預(yù)防保健科登記的結(jié)核病例作為研究對(duì)象。2006～2011年湘潭市四所大學(xué)醫(yī)院的預(yù)防保健科登記的肺結(jié)核病人212人和肺外結(jié)核病人57人，均經(jīng)過湘潭市結(jié)核病防治所或市級(jí)以上綜合醫(yī)院確診。

2．方法:結(jié)核病的篩查采用結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)和胸部X片或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核者及時(shí)報(bào)告登記，并由相關(guān)醫(yī)療部門、疾病控制部門治療管理。確診前51%的病人接受了X線檢查，另有32．6%的病人接受了PPD皮試，13．2%的病人接受痰菌涂片PCR IgG抗體測(cè)定等其它項(xiàng)目檢查．確診時(shí)100%的病人接受了X線檢查，93%的病人接受了痰菌涂片檢查，另有4．46%的病人接受了CT等檢查．采用動(dòng)態(tài)觀察法對(duì)2006～2011年湘潭市大學(xué)生結(jié)核病發(fā)生的規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和分析，探討有效的防治措施。

二 結(jié) 果

(一)大學(xué)生結(jié)核病發(fā)病趨勢(shì)

大學(xué)生結(jié)核病流行情況從連續(xù)疫情動(dòng)態(tài)觀察可知，肺結(jié)核病人數(shù)從2006年的32人增加到2011年的57人，年平均遞增率為1．12%;新發(fā)涂陽(yáng)病人從2006年的15人減少到2011年的4人，年平均遞減率為1．46%(見表1)，動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)圖見圖2。

表1 2006～2011年湘潭市在校大學(xué)生發(fā)病情況

圖2 2006－2011年湘潭市在校大學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率、涂陽(yáng)登記率變化趨勢(shì)

(二)涂陽(yáng)病人和涂陰病人構(gòu)成情況

2006年為0．88:1(15/17)，2007年為0．7:1(14/20)，2008年為0．46:1(14/30)，2009年為0．27:1(10/37)，2010年為0．13:1(7/48)，2011年為0．07:1(4/53);2006－2011年間涂陽(yáng)率差異性分析經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0可得:χ =29．36，p＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為2011年涂陽(yáng)率較2006年有所降低(見圖3)。

圖3 2006～2011年涂陽(yáng)病人與涂陰病人之比

(三)發(fā)病分型構(gòu)成情況

在269例患者中浸潤(rùn)型肺結(jié)核207例，占76．95%;結(jié)核性胸膜炎57例，占21．19%;肺結(jié)核合并其他并發(fā)癥4例，占1．49%;血型播散型結(jié)核1例，占0．37%;以浸潤(rùn)型肺結(jié)核發(fā)病率為多。

(四)治療轉(zhuǎn)歸情況

根據(jù)隨訪2006～2011年湘潭市在校大學(xué)生結(jié)核病例的治療轉(zhuǎn)歸資料，可得269名研究對(duì)象截至2011年12月31日的治療轉(zhuǎn)歸情況，其中治愈204例，占總研究對(duì)象的75．84%;遷出18例，占總研究對(duì)象的6．70%;16例完成治療占總研究對(duì)象的5．95%。

三 討 論

1．本次調(diào)查大學(xué)生結(jié)核病發(fā)病率趨勢(shì)呈曲線波動(dòng)上升，結(jié)核病防治工作仍需加強(qiáng)不容放松。結(jié)核病平均年發(fā)病率為51．33/10萬和涂陽(yáng)發(fā)病率為12．2/10萬，均低于湖南省活動(dòng)性肺結(jié)核患病率310/10萬、涂陽(yáng)發(fā)病率為56/10萬［1］。大學(xué)生入學(xué)時(shí)均經(jīng)過體檢，雖人口密集度較高且同學(xué)之間接觸密切，但是其結(jié)核病防控工作易于展開，大學(xué)生群體防治意識(shí)較高。

2．在肺部炎癥疾病的診斷過程中，痰中檢出病原菌是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一，可以為臨床診斷和用藥提供有利信息，有助于疾病的治療效果，提高痰檢陽(yáng)性率對(duì)結(jié)核病治療和轉(zhuǎn)歸有意義［2］。資料中2011年痰涂片陽(yáng)性率明顯下降，初步分析原因可能與疾病出現(xiàn)初期癥狀時(shí)自行服藥、痰涂片取樣的操作規(guī)范性等原因有關(guān)，應(yīng)當(dāng)引起當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的關(guān)注。

3．資料中結(jié)核病患者主要是浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，符合國(guó)內(nèi)高校疫情報(bào)告患病率一般以活動(dòng)性肺結(jié)核為主相一致［3－4］，與大學(xué)生的生理、健康狀況相符。

4．調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員門診記錄和登記比較齊全，對(duì)結(jié)核病的警惕性比較高，轉(zhuǎn)診意識(shí)比較強(qiáng)。這與市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)能經(jīng)常與校附屬醫(yī)院聯(lián)系，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制有密切關(guān)系。但是個(gè)體診所的防范意識(shí)及規(guī)范診療相對(duì)比較薄弱。在結(jié)核病防治中，希望結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)能加強(qiáng)對(duì)個(gè)體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查．

5．雖然調(diào)查顯示湘潭市大學(xué)生的發(fā)病率低于湖南省平均水平，但學(xué)校的結(jié)核病防治工作仍然是學(xué)校衛(wèi)生工作中的重中之重，學(xué)校應(yīng)該以多種形式開展結(jié)核病防治知識(shí)的教育:重點(diǎn)宣傳結(jié)核病的傳染源、傳播途徑、易感人群;早期癥狀和結(jié)核病防治內(nèi)容［5］。通過健康教育衛(wèi)生宣傳、開展多媒體教學(xué)、主題班會(huì)、知識(shí)競(jìng)賽等形式，提高學(xué)生結(jié)核病預(yù)防知識(shí)。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．

［2］杜香山，付秋云，魏 霞．痰涂片在痰培養(yǎng)中的重要性［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011(3)．

［3］趙寶軍，夏麗娟，周世英，等．易縣中小學(xué)生結(jié)核菌感染及發(fā)病情況［J］．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2007，28(4):381－382．

［4］史清明，倪進(jìn)發(fā)，陶芳標(biāo)．某市高等院校大學(xué)生結(jié)核病患病情況調(diào)查［J］．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2004，25(5)．

［5］LIENHARDT c．From exposure to disease:The role of environmental Factom in susceptibility to and development of tubercuhrsis［J］．EpidemRev，2001，23(2):288－301．

(責(zé)任編校 朱正余)

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A

1674－5884(2012)06－0055－02

2012－05－04

李 雙(1971－)，女，湖南湘潭人，主管護(hù)師，主要從事高校預(yù)防保健研究。