陳榮玲 王利杰

河南省焦作市第二人民醫(yī)院西藥劑科，河南焦作 454001

某院2010～2011年門診處方質(zhì)量調(diào)查分析

陳榮玲 王利杰

河南省焦作市第二人民醫(yī)院西藥劑科，河南焦作 454001

目的調(diào)查分析筆者所在醫(yī)院門診的處方質(zhì)量，提高門診合理用藥水平。方法隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月門診處方12 000張，逐一進(jìn)行審核后，將所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行歸類統(tǒng)計和對比分析。結(jié)果2010年書寫不規(guī)范的處方占13.50%，用藥不適宜的處方占5.27%；2011年書寫不規(guī)范的處方下降為5.78%，用藥不適宜的處方下降為2.98%。結(jié)論通過對處方進(jìn)行點評，進(jìn)一步提高臨床合理用藥水平。

處方點評；合理用藥；對比分析

處方是醫(yī)師為預(yù)防和治療疾病而給患者開具的處方憑證，是藥師調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，也是患者進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始依據(jù)[1]，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果及用藥安全，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上的意義。為規(guī)范處方管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，衛(wèi)生部2007年5月1日開始頒布的《處方管理辦法》，對處方的開具、書寫、審核、調(diào)配以及處方點評提出了明確要求[2]；2010年3月，衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（以下簡稱《規(guī)范》），對處方點評工作的開展提出了具體的技術(shù)規(guī)范。為貫徹《處方管理辦法》及《規(guī)范》的實施，加強(qiáng)藥師對處方的審核工作，筆者所在醫(yī)院每月由專人對處方進(jìn)行點評分析，并將點評結(jié)果與科室績效掛鉤，從而使處方質(zhì)量明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2010年1月～ 2011年12月每月第1周（周末除外）的門診處方500張，共計12 000張。樣本覆蓋門診各科室，具有一定的代表性。

1.2 研究方法

按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》填寫《處方點評工作表》，從基本指標(biāo)、書寫規(guī)范性、用藥適宜性3方面對門急診處方進(jìn)行歸類統(tǒng)計和對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方基本指標(biāo)對比分析

由表1可見，2011年與2010年相比，每次就診人均用藥品種數(shù)及人均藥費略有下降，抗菌藥物百分率、注射藥藥百分率、基本藥物占處方用藥的百分率以及藥品通用名占處方用藥的百分率四個指標(biāo)有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 處方書寫規(guī)范性對比分析

由表2可見，2011年除單張?zhí)幏匠^5種藥品該項與2010年相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）外，其他項目比較差異均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這是由于在醫(yī)師開具處方或者藥師審核處方時，超過5種藥品的處方易被發(fā)現(xiàn)，因而此類錯誤較少發(fā)生。

表1 兩年度處方基本指標(biāo)比較

表2 兩年度處方書寫規(guī)范性比較[n（%）]

2.3 處方用藥適宜性對比分析

由表3可見，2011年與2010年相比，除重復(fù)給藥一項改善稍不明顯，其他項目均有所改善（P＜0.05或P＜0.01）。這與某些醫(yī)師藥學(xué)知識匱乏，對藥物有效成分不甚了解有關(guān)。

表3 兩年度處方用藥適宜性比較[n（‰）]

3 討論

3.1 處方書寫規(guī)范性審核中存在的問題

處方前記是記錄門診患者個人信息的重要組成部分，倘若記錄不完整或者不準(zhǔn)確，則會影響藥師審核處方的合理性。由于筆者所在醫(yī)院門診量較大，醫(yī)師在書寫處方時容易漏寫費別、處方編號、患者性別、年齡、科別、門診號、就診日期，甚至漏寫臨床診斷。在書寫年齡方面，對于新生兒、嬰幼兒患者而言，某些醫(yī)師簡單用字母“y”代替“月”或“歲”，容易讓藥師產(chǎn)生歧義；而在臨床診斷方面，簡單用英文縮寫代替中文全稱，如“TIA”代替“短暫性腦缺血發(fā)作”，“VBI”代替“椎基底動脈供血不足”，“AML”代替“急性骨髓性白血病”等。

3.2 處方用藥適宜性審核中存在的問題

3.2.1 臨床診斷與用藥不符 診斷為“上呼吸道感染”，醫(yī)生開具“乳酶生片、苯海拉明片和次硝酸鉍片”；診斷為“高血壓”，醫(yī)生開具“泮托拉唑腸溶片”。診斷為“骨質(zhì)疏松”，醫(yī)生開具“復(fù)方阿嗪米特腸溶片”。診斷為抑郁癥，醫(yī)師開具蚓激酶腸溶片。蚓激酶是一種蛋白水解酶，適用于缺血性腦血管病中纖維蛋白原增高及血小板凝集率增高的患者。

3.2.2 藥品遴選不適宜 診斷為“血栓性靜脈炎”，醫(yī)生開具“注射用頭孢唑林鈉”。血栓性靜脈炎是一種常見的血管血栓性疾病，其病因主要是由血管壁損傷及靜脈血流淤滯所致，屬于非感染性炎癥，缺乏抗菌藥物用藥指證。診斷為“上呼吸道感染”，醫(yī)生開具“阿昔洛韋片”。上呼吸道感染常見的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等，而阿昔洛韋片僅對皰疹病毒有效，用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘的治療。診斷為“尿路感染”，醫(yī)師開具“地紅霉素腸溶片”，此藥口服后被迅速吸收，通過非酶水解轉(zhuǎn)化成生物活性物質(zhì)紅霉胺，紅霉胺幾乎不經(jīng)過肝臟代謝，只從膽汁中消除，81%～97%的藥物由此途徑消除，只有約2%的藥物由腎臟消除。

3.2.3 給藥途徑不適宜 診斷為“附件炎”，醫(yī)生開具甲硝唑、吡哌酸各1片放于陰道。甲硝唑片、吡哌酸片均為口服制劑，普通片劑與陰道栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均有明顯的差異，栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可融化，迅速釋放出藥物，并達(dá)到有效的藥物濃度而起治療作用。將普通片劑作為陰道栓劑使用，藥物釋放需要更長時間，故不能迅速在局部形成有效的藥物濃度，而且片劑有一定的硬度和棱角，會損傷黏膜，增加刺激性[3]。又如診斷為“周圍神經(jīng)炎”，醫(yī)生開具甲鈷胺注射液溶入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶維生素B12,遇到氧化-還原性物質(zhì)易失效，見光易分解，應(yīng)采用肌內(nèi)注射或靜脈注射方式給藥[4]。

3.2.4 溶媒選用不適宜 如復(fù)方苦參、燈盞花素注射液加入5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注。復(fù)方苦參、燈盞花素注射液二者偏堿性，應(yīng)由0.9%的氯化鈉注射液稀釋后在規(guī)定時間內(nèi)緩慢靜脈滴注，避免用pH過低的藥液稀釋，以免產(chǎn)生沉淀[5]。又如注射用奧美拉唑鈉加入5%的葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑為弱堿性藥物，在酸性條件下不穩(wěn)定，易分解變色，僅能與0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液配伍，且與前者配伍更穩(wěn)定，調(diào)配時使用的液體量應(yīng)為100 mL，而用250 mL或500 mL的液體配置易發(fā)生變色，其原因不明確，可能與奧美拉唑?qū)獠环€(wěn)定的因素有關(guān)。

3.2.5 聯(lián)合用藥不適宜 診斷為“尿路感染”，醫(yī)生開具“左氧氟沙星”及“頭孢曲松”。該疾病本身無聯(lián)合用藥指征，且門急診患者尿路感染多為非復(fù)雜性尿路感染， 80%以上的病原菌為大腸埃希菌，二者均對大腸埃希菌有良好抗菌活性，亦無聯(lián)合使用的必要。診斷為“急性膽囊炎”，醫(yī)生開具“頭孢西丁”及“甲硝唑”，頭孢西丁對革蘭陽性球菌和陰性桿菌及厭氧菌均有良好活性，完全可覆蓋需氧菌和厭氧菌混合的膽源性感染病原菌，沒有必要聯(lián)合使用甲硝唑。

3.2.6 重復(fù)給藥 診斷為“Ⅱ型糖尿病”，醫(yī)生同時開具“格列美脲”及 “瑞格列奈”，二者作用機(jī)制相同，均是阻滯胰島β細(xì)胞上的ATP-依賴性鉀通道，引起膜電位去極化，進(jìn)而使鈣離子通道開放，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，從而刺激胰島素釋放，發(fā)揮降血糖作用[6]。診斷為“高血壓”，醫(yī)生同時開具“硝苯地平緩釋片”及“苯磺酸氨氯地平片”，二者均屬于鈣拮抗劑，均是通過抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮降壓作用。

3.2.7 存在不良相互作用 診斷為高脂血癥，醫(yī)生同時開具辛伐他丁片及血脂康膠囊。血脂康膠囊為紅曲加工制成的膠囊，其有效成分為洛伐他丁。二者均為他汀類藥物，合用可能增加“橫紋肌溶解、肝炎”等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

3.3 2011年與2010年相比處方質(zhì)量改善因素

無論是從處方基本指標(biāo)方面，還是書寫規(guī)范性及用藥適宜性方面來看，處方質(zhì)量均有明顯改善。這與2011年筆者所在醫(yī)院開始對臨床各個科室的處方質(zhì)量實行績效考核有關(guān)，藥劑科每月由專人先對問題處方與科室醫(yī)師進(jìn)行溝通交流，無異議后將考評分?jǐn)?shù)（與獎金掛鉤）上報醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室，以此規(guī)范醫(yī)師處方行為。除此之外，也與藥師每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)。

總之，經(jīng)過兩年的處方點評，筆者所在醫(yī)院的處方質(zhì)量較前明顯提高，但是仍存在一些問題亟待完善：如醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，實行電子處方；作為藥師而言，應(yīng)及時與醫(yī)師電話溝通，避免同類問題再次發(fā)生，真正成為合理用藥的監(jiān)督者、守護(hù)者。

[1]吳蓬.藥事管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275.

[2]張強(qiáng)，鄧智建.我院門診處方點評及用藥合理性分析[J].中國藥師，2009，12（8）：1162-1163.

[3]倪國榮，楊曉敏.我院處方點評分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（4）：89-90.

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[5]邵水林.中藥注射劑臨床使用中存在的問題與對策[J].中國藥業(yè)，2010，19（24）：55-56.

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2095-0616（2012）12-132-02

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