余利霞

嘉應學院醫(yī)學院基礎護理教研室，廣東梅州 514031

PDCA循環(huán)理論在護理專科學生實習前崗前培訓過程中的應用

余利霞

嘉應學院醫(yī)學院基礎護理教研室，廣東梅州 514031

目的觀察PDCA循環(huán)理論的應用對臨床實習前的崗前培訓過程中理論與技能操作的影響。方法選擇筆者所在醫(yī)院護專1班學生48名設為對照組，護專2班50名設為實驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即教師演示學生看，學生練習老師看，考試考核分數(shù)達標算過關。實驗組學生采取PDCA循環(huán)教學方法（計劃P-實施D-檢查C-處理A）。并分別于崗前培訓第4周進行技能操作考核，第8周進行理論與技能操作綜合考核，對考核成績進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果實驗組學生掌握操作技能所需時間短，熟練程度高，理論考試成績明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論將PDCA循環(huán)理論應用于護理實訓課教學過程，符合21世紀的臨床護理教學目的由單純傳授知識向培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展的趨勢，對護理教學改革有積極的指導意義。

PDCA循環(huán)理論；護理；崗前培訓

PDCA循環(huán)理論又稱戴明循環(huán)，是一種科學的工作思路（程序），可有效地保證質(zhì)量的持續(xù)改進和提高，目前已經(jīng)在多領域廣泛應用。對醫(yī)學院校而言，護理專業(yè)學生的培養(yǎng)過程也是一個高質(zhì)量人才培養(yǎng)的過程。學生在校學習期間，特別是實習前的崗前培訓，如何在有限的時間內(nèi)打造具有較高人文素質(zhì)和修養(yǎng)、理論知識牢固、技術操作熟練、滿足社會需求和符合用人單位要求的護理專業(yè)人才；既要保護患者的利益和選擇權(quán)，又要讓護生全面、系統(tǒng)地掌握婦科護理技術，將所學的理論知識充分與臨床實踐相結(jié)合，并得到充實和提高[1]，是護理專業(yè)師資人員值得探討和思考的問題。為此，筆者所在醫(yī)院利用戴明循環(huán)理論在護理專業(yè)學生在完成專業(yè)必修課，即將步入臨床實習前的崗前培訓階段，對學生的理論和技能進行強化培訓，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008級護理?？茖W生作為本次《護理學基礎》這一實訓課程教學改革研究的對象。護專1班學生48名，設為對照組；護專2班50名，設為實驗組。兩組學生年齡、學歷等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即教師演示學生看，學生練習老師看，考試考核分數(shù)達標算過關。

實驗組學生采取PDCA循環(huán)教學方法（計劃-實施-檢查-處理）。具體步驟包括收集資料、找出問題存在的原因、分析問題的主要影響因素、制定內(nèi)容明確、切實可行的教學計劃。具體而言，由于學生的學習水平高低不一，通過平時的護理實訓課教學，對臨床常用的護理技能操作熟練程度也千差萬別，故要通過收集資料，充分了解學生的全面情況。在此基礎上，把影響平時學習的因素、影響學生動手能力的因素、影響取得良好教學效果的課堂因素、影響崗前培訓質(zhì)量的因素等，全部找出來加以研究，找出薄弱環(huán)節(jié)和影響教學質(zhì)量的細節(jié)。成績較差的學生，對其存在的主客觀影響因素進行分析判斷，既讓老師明白教學中的失誤和不足以及教學方法和場景設計方面的欠缺，又讓學生明確自身的優(yōu)勢和劣勢。教師根據(jù)崗前培訓的要求寫出內(nèi)容完善的教學大綱和教案，制定出系統(tǒng)的培訓計劃和培訓進度表、培訓的總體目標、每周的分目標及一系列措施制度（包括教學反思）。但由于護理?？茖W生在平時的學習過程中存在或多或少的重理論輕操作、臨床見習課時安排較少、臨床經(jīng)驗相對缺乏，使得理論與技術操作水平均較差等問題，因此在實訓課教學過程中要做到具體問題具體分析，根據(jù)學生的接受能力、掌握情況進行階梯式示教學、循序漸進，使實訓課示教方法具有靈活多樣及隨機應變的獨特性。同時在教學過程中，緊扣“情”字，耐心示教和演練，善于激發(fā)內(nèi)在學習情感，以鼓勵、喚醒和鼓舞作為教學的宗旨，培養(yǎng)學生自主學習能力。對每一項技能操作，教師對上課前任務的布置、圍繞該項操作應該讓學生復習的相關理論、觀看示教時從不同的角度如理論、實踐、個人體會、自己操作時有可能出現(xiàn)的問題等進行課堂質(zhì)疑等環(huán)節(jié)均要做到心中有數(shù)。學生每進行一項操作訓練后，教師均要及時和學生進行交流，詢問學生在原來的學習基礎上又掌握了什么？失誤是什么？還想知道什么？讓學生及時做出總結(jié)，分析出現(xiàn)失誤的原因，并提出新的學習要求。教師給予啟發(fā)式的引導，幫助分析學生個體在該項實訓課訓練過程中的優(yōu)勢和劣勢，提出今后努力的方向?？傊麄€實訓課過程，要充分地體現(xiàn)教學活動的互動性，既要要求學生記錄經(jīng)驗教訓，反饋給老師，老師又要做到客觀、公正地記錄學生的情況，從而確保教學總目標的順利完成。對教學結(jié)果，要加強監(jiān)督機制，由教學督導小組，對教與學過程中各個環(huán)節(jié)及取得的教學效果進行評價，指出影響目標完成的不利因素，以促進教學總目標的完成，并通過崗前培訓中段綜合考核方式進行驗證。通過考核，準確評估學生的技能是否達到了目標要求，向教師與學生進行反饋，以促進教學相長。

具體反饋的形式主要是召開座談會，目的是既讓學生對老師評估，促使教師不斷改進教學方法、自我完善；又讓教師通過示教、觀察、考核、總結(jié)手段和方式對每一位學生的理論和技能操作能力比較清晰地掌握并做出客觀的評價。以此循環(huán)往復，通過不斷改進，使教學質(zhì)量不斷提高。

1.3 教學評價

考核的內(nèi)容包括觀察技能、記錄書寫技能、儀器和物品的管理技能、正確使用各種儀器及物品的技能等。評定標準分為優(yōu)、良、差3個等級。操作熟練且能講解整個操作過程為優(yōu)；操作基本熟練，但須在老師的引導提示下完成且講解不完整為良；操作不熟練，對老師所提問題回答錯誤或者回答不完整為差。實訓課第8周進行崗前培訓終末考核?？己藘?nèi)容為理論和技能操作。理論考核評定標準：≥85分為優(yōu)，75～84分為良，60～74分為及格；技能操作考核評定標準同第4周中段綜合考核標準。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生操作技能熟練掌握時間比較

實驗組第4周的優(yōu)良率90.4%，對照組為62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.136，P＜0.05）；實驗組第8周的優(yōu)良率100.0%，對照組為79.2%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=9.748，P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組學生理論考試成績比較

實驗組第8周的優(yōu)良率100%，對照組為85.4%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.627，P＜0.001）。見表2。

表2 兩組學生理論考試成績比較[n（%）]

3 討論

實驗實訓是為了學生能科學的將所學理論付諸于實際操作而安排的實踐性課程，是培養(yǎng)學生實際工作能力和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)[2-3]。護理實踐教學既是護理教學改革的重要組成部分，也是學校教育的延伸，更是專業(yè)理論和實踐相結(jié)合的關鍵。因此，護理實踐教學的質(zhì)量關系到人才培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。本研究將PDCA循環(huán)理論應用于護理專業(yè)?？茖哟螌W生的實習前的崗前護理實訓課培訓，為達到預期的護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標提供了有力的保障。該模式每一個階段教學內(nèi)容的設計，均注重突顯個體差異特性，實現(xiàn)學習效能整體提升, 充分發(fā)揮全過程PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在護理臨床教學基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量循環(huán)管理中的價值作用[4-5]。而該模式4個階段和8個步驟之間的關系就像一個大循環(huán)和小循環(huán)，周而復始的運轉(zhuǎn)，每1次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平，也促使質(zhì)量上升一個高度[6]。

通過將PDCA循環(huán)理論應用于護理專業(yè)?？茖哟螌嵙暻皪徢芭嘤栠^程中實訓課護理教學改革的研究發(fā)現(xiàn)，PDCA教學法可提高教師隊伍的整體素質(zhì)，提高教師的自我效能和工作效能，使其在不斷學習不斷反思不斷改進不斷完善不斷提高的過程中，建立復合型的知識結(jié)構(gòu)；同時很大程度地改善和密切了師生關系，增加了師生之間的信賴感和融洽度，調(diào)動了學生的學習興趣和積極性自覺性，增強了學生追求不斷進步的自覺行為意識，最大限度地保證了良好的課堂互動效果。PDCA循環(huán)理論體現(xiàn)的是一種系統(tǒng)科學的教學程序。使教師在教學過程中教有計劃、教有方向，學生學有目標，做有程序、觀有內(nèi)容，突出教學過程中的重點、特點、疑點、難點，從而避免了教與學的盲目性、片面性，保證了理論與技能水平的同步提高。同時，PDCA循環(huán)理論的應用，還便于不斷總結(jié)經(jīng)驗、提高教學水平。從本研究結(jié)果可以看出，不論是第4周的中段技能考核，還是第8周的理論與技能綜合考核，實驗組學生成績的優(yōu)良率均高于對照組。這說明傳統(tǒng)的護理學基礎實訓課教學模式與教學方法已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，不能滿足學生學習的需求，不言而喻，傳統(tǒng)教學模式培養(yǎng)的學生也將不能滿足社會的需求，不能滿足用人單位對所需護理人才的需求。PDCA教學程序的應用，則避免了上述傳統(tǒng)教學模式的弊端，可以幫助教師及時發(fā)現(xiàn)教學中的問題，全面及時地了解、掌握學生的情況，便于及時修訂教學方案、教學措施，不斷提高教學質(zhì)量。與此同時，該教學方法適應護理?？茖W生的心理特點。學生普遍反映良好，認為在這種教學程序示教下，學習目標明確，一環(huán)扣一環(huán)絲毫不敢放松學習。學習過程中對自己有了一個良好的認知，也不同程度地拓寬了自己的知識面，綜合能力明顯提高。PDCA循環(huán)理論的應用，使教學程序更加科學化，教學內(nèi)容更加具體化、教學手段更加實用化、教學目標更加明朗化、根據(jù)教學對象的實際情況，使教學過程更加客觀化，教與學雙方更加具有情感化、教學的結(jié)果也更加直觀可測量化、對教學質(zhì)量的控制也更加標準化。

總之，解決教學中存在的問題，其目的是保證教學質(zhì)量，逐步提高教學水平。PDCA法是對現(xiàn)有工作質(zhì)量的持續(xù)改進，是在保持原有優(yōu)勢、特點的基礎上有計劃、有目的地改進教學中的薄弱環(huán)節(jié)，減少方案中的教學“短板”，直至教學方案趨于成熟和穩(wěn)定[7]。該教學模式符合21世紀的臨床護理教學目的由單純傳授知識向培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展的趨勢，在護理學基礎實訓課教學中多方面、全方位的深入思考和整體推進，對護理教學改革有積極的指導意義。

表1 兩組學生操作技能熟練掌握時間比較[n（%）]

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2095-0616（2012）05-152-03

2012-01-17）