王美玲

鄭州交通運(yùn)輸集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)科，河南鄭州 450001

老年急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性分析

王美玲

鄭州交通運(yùn)輸集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)科，河南鄭州 450001

目的探討60歲以上老年急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系。方法選取2009年6月～2011年12月于筆者所在醫(yī)院治療的97例60歲以上老年急性腦梗死患者作為觀察組，同時(shí)選取50例60歲以上老年健康體檢者作為對(duì)照組，進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈斑塊檢查、C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原含量檢測(cè)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果觀察組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為81.44%，顯著高于對(duì)照組的26%，且觀察組中不穩(wěn)定斑塊的檢出率為49.48%，明顯高于對(duì)照組的8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中不穩(wěn)定斑塊患者的血C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平明顯高于同組穩(wěn)定斑塊和無(wú)斑塊患者；觀察組C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論60歲以上老年急性腦梗死患者其C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平與頸動(dòng)脈斑塊有相關(guān)性。

60歲以上老年急性腦梗死；高敏C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；頸動(dòng)脈斑塊

動(dòng)脈粥樣硬化引起的頸動(dòng)脈狹窄和斑塊脫落是造成急性腦梗死的主要病理基礎(chǔ)，C-反應(yīng)蛋白（C-react iveprotein，CRP）、血漿纖維蛋白（fibrinogen，F(xiàn)ib）在急性腦梗死中參與體內(nèi)的炎性反應(yīng)和免疫活動(dòng)，是急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。筆者通過(guò)對(duì)60歲以上老年急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系進(jìn)行觀察，探討其規(guī)律，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～ 2011年12月筆者所在醫(yī)院收治的60歲以上老年人急性腦梗死患者97例，男68例，女29例；年齡64～92歲，平均（78.0±2.2）歲。均符合2007中國(guó)腦血管病防治指南腦血管疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)過(guò)頭部CT、MRI、MRA證實(shí)。選擇同期在筆者所在醫(yī)院健康體檢的60歲以上老年人50例作為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法

所有對(duì)象清晨空腹采靜脈血送檢。CRP采用奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀（日本奧林巴斯公司）檢測(cè)。Fib采用西森美康全自動(dòng)血凝儀（STA型，日本） 測(cè)定。頸部動(dòng)脈斑塊采用阿洛卡4 000型彩色多普勒超聲診斷儀（日本ALOKA公司）檢測(cè)，常規(guī)檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA）、頸動(dòng)脈分叉部（BIF）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）。

1.3 不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

（1）不穩(wěn)定斑塊（軟斑塊）：斑塊呈現(xiàn)低回聲暗區(qū)；斑塊表面薄的高反射亮區(qū)厚度＜0.65 mm，或薄的高反射區(qū)表面不光滑， 有龕影；偏心指數(shù)（斑塊厚度/對(duì)側(cè)IMT 厚度）＞2。（2）穩(wěn)定斑塊（硬斑塊）：斑塊呈強(qiáng)回聲且表面光滑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS 9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率

觀察組97例患者中，檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊79例占81.44 %，對(duì)照組檢出13例占26%，兩者檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不穩(wěn)定斑塊檢出48例占49.48%，顯著高于對(duì)照組5例占8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組斑塊檢出情況比較

2.2 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較

60歲以上老年急性腦梗死患者中不穩(wěn)定斑塊組的血CRP、Fib水平明顯高于同組穩(wěn)定斑塊和無(wú)斑塊患者；而對(duì)照組的血CRP、Fib水平明又顯低于急性腦梗死的不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定斑塊及無(wú)斑塊患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組檢驗(yàn)指標(biāo)比較（±s）

組別 n CRP（mg/L） Fib（g/L）觀察組 不穩(wěn)定斑塊組 48 6.42～6.78（6.55±0.11） 4.15～6.10（5.13±0.98）穩(wěn)定斑塊組 31 4.86～6.02（5.24±0.12） 3.25～4.09（3.67±0.84）無(wú)斑塊 18 4.13～5.48（ 4.98±0.10） 2.96～3.54（3.27±0.29）對(duì)照組 50 1.32～2.28（ 1.65±0.13） 1.98～2.12（2.55±0.57）

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切[2]。不穩(wěn)定的動(dòng)脈硬化斑塊有纖維帽薄、肩部脆弱、偏心脂質(zhì)核等病理特征，多位于頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及其分叉處，此處內(nèi)膜表面不規(guī)則，渦流使血管內(nèi)皮損傷，膠原纖維裸露激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致形成附壁血栓。筆者對(duì)97例60歲以上老年人急性腦梗死患者進(jìn)行彩色多普勒顱外段頸動(dòng)脈檢測(cè)表明，老年人急性腦梗死患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為81.44%，顯著高于對(duì)照組的28 %，且急性腦梗死患者中不穩(wěn)定斑塊的檢出率為49.48%，明顯高于對(duì)照組的8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

C反應(yīng)蛋白是肝臟中合成的一種典型的急性期反應(yīng)蛋白，由細(xì)胞因子如Ⅱ-26所誘導(dǎo)。在炎癥和組織損傷后6～12 h，血中CRP濃度即明顯升高，幾乎成正比關(guān)系。本研究表明，老年急性腦梗死患者CRP明顯高于對(duì)照組，其中不穩(wěn)定斑塊組的CRP水平又明顯高于穩(wěn)定斑塊組及無(wú)斑塊組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明老年急性腦梗死患者CRP水平與頸動(dòng)脈斑塊，以及斑塊的穩(wěn)定性有很大相關(guān)性。

纖維蛋白原是由肝臟合成的一種Ⅱ類急性相血漿糖蛋白，在凝血酶作用下轉(zhuǎn)化成纖維蛋白， 沉積于血管內(nèi)壁導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞使其向血管內(nèi)膜遷移形成斑塊內(nèi)的泡沫細(xì)胞；還可影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 利于膽固醇結(jié)晶的浸潤(rùn)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和影響斑塊的穩(wěn)定性[3]。Fib亦參與機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，特異性地與血小板膜糖蛋白受體相結(jié)合，促進(jìn)血小板聚集。本研究顯示老年急性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血Fib水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），預(yù)示血漿Fib濃度與動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性和梗塞的進(jìn)展有關(guān)。

關(guān)注和研究頸動(dòng)脈粥樣斑塊的危險(xiǎn)因素，可以從病因上更早地預(yù)防粥樣斑塊的形成，提高對(duì)缺血性腦血管病的防治。筆者通過(guò)臨床病例資料的統(tǒng)計(jì)分析， 對(duì)60歲以上老年人急性腦梗死患者的C反應(yīng)蛋白、血漿纖維蛋白原水平和頸動(dòng)脈斑塊的臨床觀察，探討其相關(guān)性，旨在為臨床提供一定的參考。

[1]華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：176.

[2]Cao YJ，Wang YM，Zhang J，et al.The effects of antiplatelet agents on plateletleukocyte aggregations in patients with acute cerebral infarction[J].J Thromb Thrombolysis，2009，27（2）：233-238.

[3]萬(wàn)浩鵬，許惠利，王一琳，等.血漿纖維蛋白原與血小板在急性腦血管病中的動(dòng)態(tài)變化[J].血栓與止血學(xué)，2009，15：63-64.

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2095-0616（2012）12-233-02

2012-04-05）