許喜林 陳岳奇 陳詩(shī)強(qiáng) 楊業(yè)輝

廣東省普寧華僑醫(yī)院骨外科，廣東普寧 515300

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科開(kāi)放傷及感染創(chuàng)面中應(yīng)用研究

許喜林 陳岳奇 陳詩(shī)強(qiáng) 楊業(yè)輝

廣東省普寧華僑醫(yī)院骨外科，廣東普寧 515300

目的研究VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科開(kāi)放傷及感染創(chuàng)面中應(yīng)用。方法選擇筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年2月骨科開(kāi)放傷及創(chuàng)面感染患者72例，隨機(jī)分為兩組，觀察組36例采用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)，對(duì)照組36例患者采用常規(guī)換藥，觀察兩組的Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間、治療后創(chuàng)面愈合、感染控制及住院時(shí)費(fèi)用等指標(biāo)，評(píng)估療效。結(jié)果觀察組治療后創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組，Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，抗生素費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于創(chuàng)面的快速愈合，在骨科開(kāi)放傷及感染創(chuàng)面的治療中效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)；骨科開(kāi)放傷；感染創(chuàng)面

開(kāi)放性骨科創(chuàng)面感染是臨床骨科治療過(guò)程中經(jīng)常遇以的問(wèn)題，傳統(tǒng)的治療方法采用引流管沖洗引流、凡士林紗布覆蓋后換藥等，治療效果均不理想，而且在引流與治療過(guò)程中，引流區(qū)與外界呈開(kāi)放或半開(kāi)放狀態(tài)，容易引起再次感染[1]，引流過(guò)程中容易導(dǎo)致引流管堵塞等，導(dǎo)致引流不徹底，嚴(yán)重地影響了傷口愈合時(shí)間與愈合效果，為了提高治療效果，縮短患者感染創(chuàng)面的恢復(fù)時(shí)間，本研究將負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)應(yīng)用于骨科開(kāi)放傷及感染創(chuàng)面的治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2010年2月～2012年2月骨科開(kāi)放傷及創(chuàng)面感染患者72例，隨機(jī)分為兩組，觀察組36例，其中男21例，女15例；年齡17～56歲，平均（36.5±19.5）歲；采用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)。對(duì)照組36例，其中男20例，女16例；年齡16～58歲，平均（35.5±19.5）歲；患者采用常規(guī)換藥，兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷及感染程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有納入患者均為感染性創(chuàng)面而不能清創(chuàng)Ⅰ期縫合的患者或新鮮開(kāi)放性骨傷患者。同時(shí)排除年齡太大或太小、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)不良及繼發(fā)嚴(yán)重感染的患者。所有患者均獲得知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 本組36例患者均根據(jù)傷情及創(chuàng)面進(jìn)行基本清創(chuàng)處理，適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)，將VSD（武漢維期第公司）按創(chuàng)面大小、形狀進(jìn)行修剪后植入創(chuàng)面上，粘貼半透明膜封閉創(chuàng)面，持續(xù)高負(fù)壓（200～600 mm Hg）24 h持續(xù)吸引，在引流過(guò)程中對(duì)漏氣、阻塞等情況進(jìn)行及時(shí)處理，引流時(shí)間根據(jù)患者創(chuàng)面大小及感染情況確定，本組36例患者中最短引流7 d，最長(zhǎng)引流時(shí)間為40 d。再根據(jù)具體情況部分縫合或植皮、皮瓣修復(fù)。

1.3.2 對(duì)照組 本組36例患者采用傳統(tǒng)常規(guī)換藥方法治療，創(chuàng)面處理方法同觀察組，根據(jù)患者創(chuàng)面青況進(jìn)行不同的處理，6例創(chuàng)面較深、較大的患者放置引流條，其余患者視感染情況1～3 d更換敷料一次，感染創(chuàng)面給予敏感抗生素沖洗。再根據(jù)具體情況部分縫合或植皮、皮瓣修復(fù)。治療時(shí)間14～55 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后創(chuàng)面面積、Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、抗生素費(fèi)用等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

比較兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果顯示，觀察組治療后創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組，Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，抗生素費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

骨科開(kāi)放傷及創(chuàng)面感染患者傷后機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制被打亂，免疫力及抵抗力都大幅下降，以至于發(fā)生感染的機(jī)會(huì)極大增加[2]。因此，對(duì)骨科開(kāi)放傷的原發(fā)病應(yīng)及時(shí)、科學(xué)、合理地進(jìn)行處理，縮短患者的治療及愈合時(shí)間[3]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種復(fù)雜創(chuàng)面及感染處理的一種先進(jìn)的治療方法，該技術(shù)在上世紀(jì)90年代由德國(guó)ULM大學(xué)Fleischmsnn博士首創(chuàng)，并由裘華德教授引入國(guó)內(nèi)。大量臨床研究表明，VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)在處理各種創(chuàng)傷中具有明顯的治療效果，VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療機(jī)制是通過(guò)VSD封閉創(chuàng)面，使被引流區(qū)與外界隔絕，施加負(fù)壓增大創(chuàng)面血流量，改善創(chuàng)腔周緣組織的血供，封閉使作為引流動(dòng)力的高負(fù)壓得以維持。同時(shí)，VSD封閉引流可有效地防止感染，且一次引流可保持7 d，大大縮短了治療時(shí)間。本研究將該方法用于骨科開(kāi)放傷及感染創(chuàng)面的治療，從治療效果與傳統(tǒng)治療方法比較，觀察組治療后創(chuàng)面面積明顯小于對(duì)照組，Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間、住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，抗生素費(fèi)用低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)有利于創(chuàng)面的快速愈合，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后各指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療后創(chuàng)面面積（cm2） Ⅱ期手術(shù)處理時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d） 換藥次數(shù)（次） 抗生素費(fèi)用（元）觀察組 36 10.5±1.5* 8.5±2.5* 19.5±6.5* 1.5±0.5* 206.5±30.5*對(duì)照組 36 12.8±1.1 13.5±3.5 31.5±8.5 9.5±2.5 275.5±45.5

綜上所述，VSD治療機(jī)制主要表現(xiàn)在負(fù)壓作用能將創(chuàng)面及時(shí)較徹底地引流，減輕創(chuàng)面和周圍組織的水腫[4]，保證了創(chuàng)面清潔，減少毒素吸收，利于消滅死腔，縮小創(chuàng)面。單向生物半透膜使創(chuàng)面處于封閉狀態(tài)，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸汽、腐臭氣體的正常透出，隔絕細(xì)菌進(jìn)入，減少感染。

[1]楊瑞增，張文明.負(fù)壓封閉引流加外固定架治療脛腓骨開(kāi)放性骨折感染創(chuàng)面 [J].臨床骨科雜志，2011，14（3）：289-290.

[2]劉卓，房國(guó)軍，孫琪.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科開(kāi)放傷及感染創(chuàng)面中臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）：152-153.

[3]郭錦麗，房碧玉，祁蕊.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在116例骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：1108-1110.

[4]呂小星，陳紹宗，李學(xué)擁，等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)周組織水腫及血管通透性的影響 [J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（8）：1244-1245．

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