彭 飛

山西省電建一公司職工醫(yī)院外科，山西大同 037006

腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究

彭 飛

山西省電建一公司職工醫(yī)院外科，山西大同 037006

目的分析腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果與安全性。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月收治的96例膽結(jié)石患者的臨床資料，分為腹腔鏡手術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，各48例。觀察兩組患者手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)刀口長(zhǎng)度、胃腸道腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間上均明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)組沒(méi)有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術(shù)組有8例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，對(duì)癥治療后痊愈。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)放膽囊切除術(shù)；臨床效果

膽結(jié)石的發(fā)病率約為1%～10%[1]，是臨床上普外科的常見(jiàn)病，通常為多發(fā)結(jié)石，需要手術(shù)治療。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣，近年來(lái)已成為治療膽結(jié)石重要的手術(shù)方式之一。筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月共收治96例膽結(jié)石需要手術(shù)治療的患者，回顧其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月收治的96例需要實(shí)施膽囊切除術(shù)的患者，其中男52例，女44例；平均年齡（45.3±12.3）歲；均有影像學(xué)診斷依據(jù)，診斷為慢性膽結(jié)石64例，急性膽結(jié)石致膽囊炎患者32例；其中合并膽囊息肉患者26例，合并心血管病4例，有糖尿病5例。所有患者完善術(shù)前檢查，診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為傳統(tǒng)手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，各48例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組 取仰臥位，給予氣管插管全身麻醉，采用常規(guī)3孔法。第1孔：臍下取1 cm左右切口，造CO2人工氣腹，成功后放進(jìn)腹腔鏡；腹腔鏡直視下，取第2孔，即劍突下右側(cè)肝圓韌帶右側(cè)方；第3孔：腋前線與肋弓交界處。放入手術(shù)器械進(jìn)行膽囊切除，操作手術(shù)床使患者位于頭高腳低位，剝離膽囊管周圍結(jié)締組織，明確膽囊、膽囊三角以及膽總管的解剖關(guān)系，進(jìn)一步分離，用鈦夾鉗夾然后切斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切除并取出膽囊，探查手術(shù)視野，予止血沖洗創(chuàng)面，CO2氣體排出后，將穿刺管拔除，對(duì)粘連滲出較多的患者放置引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素3 d。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組 取平臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，選取經(jīng)腹直肌的切口，切口長(zhǎng)9～13 cm，開(kāi)腹后探查臟器情況，明確膽囊三角、膽總管、肝總管的解剖關(guān)系，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽總管，游離膽囊，切除膽囊并將其取出，探查手術(shù)視野，結(jié)扎止血縫合膽囊床，沖洗術(shù)野，對(duì)粘連滲出較多者放置引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

腹腔鏡手術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡手術(shù)組沒(méi)有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，傳統(tǒng)手術(shù)組有8例出現(xiàn)術(shù)后切口的感染，對(duì)癥治療后痊愈。

3 討論

膽結(jié)石發(fā)病率高，常伴有急性炎癥和發(fā)作性腹痛等癥狀，若治療不及時(shí)，可能并發(fā)胰腺炎和膽管炎，手術(shù)治療為首選方法。目前臨床常用的手術(shù)方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)。本研究顯示腹腔鏡手術(shù)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu) ，與國(guó)內(nèi)其他一些報(bào)道研究[2-3]一致。本研究顯示腹腔鏡手術(shù)組沒(méi)有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，這與手術(shù)人員術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮魇敲懿豢煞值摹?/p>

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡手術(shù)組 48 45.5±15.6 46.3±10.4 1.8±0.5 14.3±3.4 5.3±1.7傳統(tǒng)手術(shù)組 48 99.3±10.3 98.4±15.6 11.2±1.4 33.5±4.1 11.5±2.8

腹腔鏡手術(shù)前務(wù)必清楚患者病情，做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前處理好患者的其他合并疾病，以免影響手術(shù)效果，導(dǎo)致發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。操作過(guò)程中，要明確膽囊三角的解剖關(guān)系，手術(shù)手法輕柔，避免過(guò)度牽拉膽總管[4]，避免不必要的損傷。對(duì)于膽囊三角關(guān)系辨認(rèn)不清，膽囊管以及血管伴有解剖學(xué)變異的情況，就要求手術(shù)醫(yī)生掌握熟練的技術(shù)以及豐富的經(jīng)驗(yàn)，靈活的手術(shù)應(yīng)變能力，術(shù)中意識(shí)到腹腔鏡手術(shù)不能解決根本問(wèn)題時(shí)，要果斷轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，有十足把握時(shí)再進(jìn)行操作，以免給患者帶來(lái)不必要并發(fā)癥，不要片面要求手術(shù)時(shí)間[5]。綜上，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療膽結(jié)石對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐麗江.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：492-493.

[2]羅斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：46-47.

[3]譚洪亮，李永壽，倪玲芬，等.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（7）：16-17.

[4]王平.顧腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：187-188.

[5]盧海武，薛平，簡(jiǎn)鋒，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化介入診療，2008，13（2）：87-89.

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