沈華連 許仕超 張華麗

1.廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，廣東東莞 523808；2.廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，廣東東莞 523808

標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)技能課程中的作用

沈華連1許仕超2張華麗2

1.廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，廣東東莞 523808；2.廣東醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，廣東東莞 523808

目的探討標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)技能課程中的作用。方法選取2011年筆者所在醫(yī)院即將下點(diǎn)實(shí)習(xí)的臨床本科實(shí)習(xí)生200人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100人，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式進(jìn)行診斷學(xué)技能課程培訓(xùn)與考核，對(duì)照組采用以教師為主的傳統(tǒng)培訓(xùn)與考核方式。結(jié)果觀察組的問診、全身體格檢查、病例分析成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。通過反饋后調(diào)查，有94.0%的學(xué)生認(rèn)為能提高自身的基本技能，85.0%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)中接觸病人時(shí)較前更有信心，86.0%的學(xué)生認(rèn)為有助于自己對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠較好地作為模擬病人和指導(dǎo)者培養(yǎng)學(xué)生問診和體檢的技能，在診斷學(xué)技能課程中的作用大，值得在臨床技能考核中推廣應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；診斷學(xué)；技能考核

醫(yī)學(xué)教育中的畢業(yè)實(shí)習(xí)是整個(gè)在校教育的最后階段，而傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)方式達(dá)不到預(yù)期的培訓(xùn)效果[1]。同時(shí)醫(yī)院每年都有大量醫(yī)學(xué)院等待畢業(yè)的學(xué)生需要臨床實(shí)踐，卻鮮有病人愿意配合。標(biāo)準(zhǔn)化病人指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。與其他完整的測(cè)驗(yàn)方法不同，標(biāo)準(zhǔn)化病人本身不是一種獨(dú)立的考試方法，它通常是許多臨床能力評(píng)估方法中的一部分[2]，為醫(yī)學(xué)教育提供了一種全新的模式。本研究為此通過實(shí)驗(yàn)分析探討了標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)技能課程中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取2011年筆者所在醫(yī)院即將下點(diǎn)實(shí)習(xí)的臨床本科實(shí)習(xí)生200人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100人，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式進(jìn)行診斷學(xué)技能課程培訓(xùn)與考核；對(duì)照組采用以教師為主的傳統(tǒng)培訓(xùn)與考核方式，主要是以教師講授理論知識(shí)為主，講授方法是宣講式與播放部分幻燈片樣式，沒有接觸到具體的病人與臨床情況。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人診斷技能培訓(xùn)

1.2.1 系統(tǒng)問診 標(biāo)準(zhǔn)化病人通過扮演病人角色來配合老師完成課堂教學(xué)，由標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬不同主訴的病例，由標(biāo)準(zhǔn)化病人提供臨床常見癥狀或典型疾病的病史，經(jīng)問診后，標(biāo)準(zhǔn)化病人將學(xué)生問診內(nèi)容與精心設(shè)計(jì)好的評(píng)分表上應(yīng)取得的資料進(jìn)行比較。

1.2.2 全身體格檢查 大查體是一項(xiàng)必須熟練掌握且駕輕就熟的基本功。作為一個(gè)五年制或七年制即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這是一項(xiàng)必須完全理解且熟知其順序、項(xiàng)目、部位、力道手法的基本功。安排每位學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行一次全身體格檢查。

1.2.3 典型病例分析 用設(shè)計(jì)好的臨床病例進(jìn)行重點(diǎn)問診和查體，模擬典型病例分析。此階段可由學(xué)生分別擔(dān)任病人和醫(yī)生的角色，采用模擬臨床門診的形式，展開病案討論，情境感非常強(qiáng)，課堂學(xué)習(xí)氣氛十分活躍，師生積極互動(dòng)，讓每位學(xué)生與觀摩教師在中不知不覺中愉快地度過了這堂極有意義的觀摩課。

培訓(xùn)6個(gè)月結(jié)束后比較兩組技能考核成績(jī)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要包括得問診、全身體格檢查、病例分析考核成績(jī)，同時(shí)對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查培訓(xùn)后的學(xué)生反饋情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 崗前培訓(xùn)成績(jī)

經(jīng)過觀察，觀察組的問診、全身體格檢查、病例分析成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷學(xué)技能培訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組診斷學(xué)技能培訓(xùn)考核成績(jī)比較（±s）

組別 n 系統(tǒng)問診 全身查體 病例分析觀察組 100 81.56±7.58 84.39±6.89 80.59±7.85對(duì)照組 100 77.02±6.63 81.12±6.52 76.36±8.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 反饋情況

通過反饋后調(diào)查，有94.0%的學(xué)生認(rèn)為能提高自身的基本技能，85.0%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)中接觸病人時(shí)較前更有信心，86.0%的學(xué)生認(rèn)為有助于自己對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3 討論

國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張、患者的維權(quán)意識(shí)今非昔比，大量處于臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生正面臨著病人不愿配合，無法很好完成臨床實(shí)習(xí)的困境。于是，為醫(yī)學(xué)生提供“標(biāo)準(zhǔn)化病人”幫助其完成臨床學(xué)習(xí)任務(wù)不失為解決問題的一個(gè)好辦法[3-4]。標(biāo)準(zhǔn)化病人是醫(yī)學(xué)教育中的一種輔助訓(xùn)練手段?？紤]到當(dāng)下的醫(yī)療現(xiàn)狀，要讓醫(yī)學(xué)生所有臨床學(xué)習(xí)都能得到病人的配合并不現(xiàn)實(shí)。如果沒有這些“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，醫(yī)學(xué)生只能使用塑膠或者其他材料制成的模擬病人進(jìn)行臨床技能學(xué)習(xí)?？梢?，那些經(jīng)過培訓(xùn)、持證上崗的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”是醫(yī)學(xué)生的良師益友[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過觀察，觀察組的問診、全身體格檢查、病例分析成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。通過反饋后調(diào)查，有94.0%的學(xué)生認(rèn)為能提高自身的基本技能，85.0%的學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)中接觸病人時(shí)較前更有信心，86.0%的學(xué)生認(rèn)為有助于自己對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠較好地作為模擬病人和指導(dǎo)者培養(yǎng)學(xué)生問診和體檢的技能，在診斷學(xué)技能課程中的作用大，值得在臨床技能考核中推廣應(yīng)用。

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