華浩昌

江蘇省溧陽市婦幼保健院針灸推拿科，江蘇溧陽 213300

益腎壯骨湯聯(lián)合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病的臨床研究

華浩昌

江蘇省溧陽市婦幼保健院針灸推拿科，江蘇溧陽 213300

目的觀察益腎壯骨湯聯(lián)合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院2008年1月～2012年1月收治的82例椎動脈型頸椎病患者，隨機分為治療組42例，給予益腎壯骨湯聯(lián)合指針推拿法，對照組40例，給予益腎壯骨湯，兩組療程均為10 d，比較兩組臨床療效，頸椎病頸椎功能評定表評分。結(jié)果治療組總有效率為97.6%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組改善指數(shù)0.48，對照組改善指數(shù)為0.41，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.053，P＜0.05）。結(jié)論益腎壯骨湯聯(lián)合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病，療效確切，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

椎動脈型頸椎病；益腎壯骨湯；指針推拿法；療效

椎動脈型頸椎病為頸椎病的一個分型，目前臨床多采用指針與推拿手法進行治療[1]，但是療效不確切，本研究應(yīng)用益腎壯骨湯聯(lián)合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2008年1月～2012年1月收治82例椎動脈型頸椎病患者，診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女39例。年齡27～65歲，平均（35.4±8.2）歲；所有患者均簽寫知情同意書，并能完成全部療程治療。病程為15 d～13年，平均（3.2±2.0）年。X線檢查：82例患者均攝頸椎正側(cè)位片，其中頸椎生理弧度消失43例，項韌帶鈣化11例，單椎體雙影7例，椎間孔變小6例，鉤椎關(guān)節(jié)增生7例，椎體后緣增生8例。臨床癥狀與體征：表現(xiàn)為頸部酸痛、眩暈、泛惡，伴眼目酸脹、視物不清57例，伴有不同程度頭痛或偏頭痛64例，伴頸部活動受限67例，伴上肢放射痛64例，上肢麻木感覺減退43例，伴聲嘶或失音4例，伴耳鳴67例。將82例患者隨機分為治療組與對照組，治療組42例，對照組40例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組給予益腎壯骨湯聯(lián)合指針推拿法，益腎壯骨湯組方為熟地黃24 g，骨碎補20 g，淫羊藿30 g，黃芪30 g，桑寄生30 g，當(dāng)歸15 g，續(xù)斷20 g，白芍10 g，杜仲20 g，山藥20 g，何首烏20 g，菟絲子15 g。每日l劑，每日煎服2次，連續(xù)服藥10 d。同時給予指針推拿法：指針運用點、推、揉、運轉(zhuǎn)等手法，指針夾脊、天宗、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、阿是等穴位進行治療，如有酸、麻、脹癥狀即可。治療時間為10～15 min，每日1次，10 d為1療程。有頭部癥狀者加刺睛明、太陽、印堂、百會；有上肢癥狀者加刺臂瞞、肩髖、外關(guān)、曲池等穴位；患者取坐位，背部有固定支持物，醫(yī)生按肩井、天宗、風(fēng)府各穴進行推拿，滾肩部并搓之活動頸部，按揉、拍打背部，每次8～10 min，每日1次，10 d為1療程。對照組僅給予益腎壯骨湯。

1.3 臨床療效評價

1.3.1 總體療效評價[2]痊愈：患者自覺癥狀消失，陽性體征消失，可進行正常生活；顯效：患者自覺頸部癥狀明顯減輕，活動度顯著改善，椎間隙壓痛消失，日常生活不受影響；有效：自覺癥狀有好轉(zhuǎn)，陽性體征部分，日常生活有影響；無效：經(jīng)2個療程治療，癥狀及陽性體癥無任何改善。兩組有效以上者停止治療6個月后隨訪，隨訪復(fù)發(fā)率。

1.3.2 頸椎功能評定表[3]從臨床檢查、臨床癥狀、日常生活動作3個方面進行評分。臨床檢查分為7個分項目，分別為壓痛、椎間孔擠壓試驗、壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、感覺、肌力、霍夫曼征頸過伸試驗；臨床癥狀4個項目，分別為上肢痛和/或麻木，頸、肩、背部痛，活動痛，頭痛、眩暈；日常生活動作分為頸活動及睡覺翻身。對這些項目進行評分，改善指數(shù)=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，組別比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較

治療組總有效率為97.6%，對照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.15，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 頸椎功能評定表

治療組改善指數(shù)為0.48，對照組改善指數(shù)為0.41，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.053，P＜0.05）。

表2 兩組頸椎功能改善指數(shù)評分（±s）

表2 兩組頸椎功能改善指數(shù)評分（±s）

組別 n 治療前評分 治療后評分 評分差值 改善指數(shù)治療組 42 12.56±2.32 24.18±3.02 11.62±3.02 0.48對照組 40 12.47±2.51 21.23±2.34 8.76±2.33 0.41

3 討論

中醫(yī)“眩暈”范疇，由人體上部經(jīng)氣不足，督脈氣血不能上榮，腦失所養(yǎng)上氣不足、氣血失和而致。椎動脈是人體唯一容易受到機械性損傷（如旋轉(zhuǎn)時的牽拉等）的動脈。椎動脈型頸椎病臨床主要表現(xiàn)為寰齒側(cè)間隙及寰樞關(guān)節(jié)左右不對稱，影像學(xué)檢查為雙突、雙邊征，棘突偏歪，棘突間距不等寬，頸曲成角、中斷、反弓，椎間隙狹窄，側(cè)彎明顯，骨質(zhì)增生等[4]。近年椎動脈型頸椎病的治療多以手法、指針等中醫(yī)治療方法為主，其療效確切且具有簡便、安全而療效迅速并穩(wěn)定的優(yōu)點[5-6]。但對頸部旋轉(zhuǎn)手法造成的腦血管損傷，特別是對于有高血壓和動脈硬化等合并癥的患者，更是具有一定的危險性，易發(fā)生推拿副損傷特別是指針風(fēng)府穴危險性更明顯。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于痹證范疇，而益腎壯骨湯具有通經(jīng)活絡(luò)，補腎壯骨的功效[7]，其組方中骨碎補、桑寄生、懷牛膝、炒杜仲、補骨脂、熟地、菟絲子補腎強筋壯骨，其中杜仲、桑寄生為君藥，具有補肝腎、強筋骨，為治療肝腎虧損，腰膝酸痛之要藥；《神農(nóng)本草經(jīng)》云：杜仲主要具有強腰壯骨，主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨，強志的作用；大蜈蚣、桑枝、全蝎、伸筋草、透骨草、木瓜祛風(fēng)通絡(luò)柔筋；紅花、桂枝、桃紅、當(dāng)歸活血通絡(luò)；茯苓健脾利濕以助邪外出，諸藥合用補腎健骨，陰陽調(diào)和，血脈通達，諸癥皆消。

本研究應(yīng)用益腎壯骨湯聯(lián)合指針推拿法，治療椎動脈型頸椎病，臨床療效確切，有效提高臨床有效率，同時對于頸椎功能評定具有顯著改善作用，認(rèn)為益腎壯骨湯聯(lián)合指針推拿法治療椎動脈型頸椎病，療效確切，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

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[4]馬崢嶸.頸性眩暈整骨推拿治療前后頸椎X線片的臨床分析[J].頸腰痛雜志，2006，27（5）：426.

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[6]劉霞.針?biāo)幉⒂脤ψ祫用}型頸椎病血流動力學(xué)的影響[J].上海針灸雜志，2010，29（2）：109.

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2095-0616（2012）12-75-02

2012-04-20）