李春琴 吳芙蓉

四川省自貢市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，四川自貢643020

留置尿管置入時(shí)機(jī)對(duì)全身麻醉手術(shù)患者舒適度的影響分析

李春琴 吳芙蓉

四川省自貢市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，四川自貢643020

目的 觀察氣管插管全身麻醉手術(shù)患者留置尿管對(duì)心率、平均動(dòng)脈壓及舒適度的影響。 方法 對(duì)擇期胸科手術(shù)、氣管插管全身麻醉手術(shù)患者留置尿管的時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比研究，將200例患者隨機(jī)分為兩組：全身麻醉前導(dǎo)尿組，全身麻醉后導(dǎo)尿組。麻醉前導(dǎo)尿組均在麻醉前15 min留置尿管，麻醉后導(dǎo)尿組均在氣管插管后留置尿管。 結(jié)果 全麻組導(dǎo)尿后心率、平均動(dòng)脈壓及舒適度較對(duì)照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 全身麻醉后導(dǎo)尿能緩解導(dǎo)尿的不適，為手術(shù)患者留置尿管最佳時(shí)機(jī)。

留置尿管；全身麻醉；舒適度

留置導(dǎo)尿是術(shù)前準(zhǔn)備的必須項(xiàng)目，是手術(shù)患者術(shù)前的常規(guī)治療措施，是護(hù)理操作中最常用的方法，是大、中手術(shù)及長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。其目的是使手術(shù)患者排空膀胱，避免手術(shù)時(shí)誤傷，防止術(shù)后尿潴留，同時(shí)觀察尿液的顏色及量。導(dǎo)尿是否順利直接影響術(shù)后患者的康復(fù)及手術(shù)的開展，有文獻(xiàn)報(bào)道[1]為提高術(shù)前導(dǎo)尿患者舒適度，宜選擇在全身麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)。筆者所在醫(yī)院自2006年開始實(shí)行手術(shù)患者入手術(shù)室后留置導(dǎo)尿管，以提高手術(shù)患者留置尿管的舒適度，免除術(shù)前留置尿管的恐懼感，并對(duì)全身麻醉手術(shù)患者留置尿管的時(shí)機(jī)進(jìn)行了研究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月于筆者所在醫(yī)院胸外科接受手術(shù)的患者200例，年齡20～75歲；男116例，女84例；其中食道癌95例、肺癌48例、縱隔腫瘤5例、氣胸52例；無(wú)感覺障礙和精神障礙。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）對(duì)患者全身情況術(shù)前評(píng)估Ⅰ～Ⅲ級(jí)，所有患者均接受氣管插管全身麻醉。采用隨機(jī)抽樣分成兩組：全身麻醉前導(dǎo)尿組100例，在全身麻醉氣管插管前、患者清醒狀態(tài)下留置尿管；全身麻醉后導(dǎo)尿組100例，全身麻醉氣管插管后留置導(dǎo)尿管，兩組患者在疾病差異、性別、年齡、術(shù)中尿量、術(shù)中輸液量等資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)年齡、性別、病情選擇合適的氣囊導(dǎo)尿管，對(duì)第一次導(dǎo)尿手術(shù)的患者一般選擇14～16號(hào)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，老年人因尿道口松弛，收縮力較差，一般選擇20～22號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，防止漏尿[2]。操作前常規(guī)告知手術(shù)患者，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，使用一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包，嚴(yán)格按照導(dǎo)尿技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)。根據(jù)正常人尿道直徑（0.5～0.7 cm），成年男性手術(shù)患者常規(guī)向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌水10～15 mL，女性手術(shù)患者注入無(wú)菌水15～20 mL，注水量過(guò)少可使氣囊不能充分與尿道口相嵌，容易導(dǎo)致尿道外口溢尿或尿管脫出[3]。輕拉導(dǎo)尿管有阻力感證實(shí)導(dǎo)尿管已經(jīng)固定，導(dǎo)尿結(jié)束尿管及引流袋均貼好專用不干膠標(biāo)簽，注明引流管日期、品名及操作人。全身麻醉患者清醒時(shí)告知，在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束、氣管插管后以上述同樣方法留置尿管。2組患者均帶留置導(dǎo)尿管回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量并記錄兩組患者在導(dǎo)尿前及導(dǎo)尿后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率HR，比較差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄兩組患者在留置導(dǎo)尿管時(shí)及術(shù)后12 h內(nèi)留置尿管期間的舒適度。

1.4 舒適度評(píng)價(jià)

分別觀察兩組患者在導(dǎo)尿前及導(dǎo)尿后疼痛程度，評(píng)定并記錄導(dǎo)尿操作過(guò)程中的舒適度。疼痛評(píng)分8～10分伴有尿急、尿頻、尿痛為舒適度Ⅲ度；疼痛評(píng)分4～7分伴有尿急、尿頻、尿痛為舒適度Ⅱ度；疼痛評(píng)分1～3分伴有尿頻、尿急、尿痛為舒適度Ⅰ度；留置尿管期間無(wú)尿急、尿頻、尿痛為舒適度0度

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置導(dǎo)尿插管前后心率和血壓的比較

兩組患者共計(jì)200例，將兩組患者插管前后的HR和MAP進(jìn)行比較。結(jié)果顯示患者留置導(dǎo)尿管前的心率及血壓有輕微波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全身麻醉患者麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)后的MAP及心率較對(duì)照組波動(dòng)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者留置導(dǎo)尿插管時(shí)及插管前心率和血壓的比較（ ± s）

表1 兩組患者留置導(dǎo)尿插管時(shí)及插管前心率和血壓的比較（ ± s）

組別 n HR（次/min） MAP（mm Hg）導(dǎo)尿前 導(dǎo)尿后 導(dǎo)尿前 導(dǎo)尿后對(duì)照組 100 73.25±16.40 97.52±16.40 94.41±15.40 92.10±16.30全麻組 100 71.55±13.24 70.78±14.66 95.35±17.52 93.24±14.53 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者留置尿管時(shí)舒適度比較

全身麻醉后進(jìn)行留置導(dǎo)尿管的患者在麻醉清醒后出現(xiàn)的不適較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=14.86，P＜0.05）。對(duì)照組因是在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行留置導(dǎo)尿管插管，患者均有不同程度的不適、疼痛感；而全身麻醉后留置尿管的患者是在意識(shí)消失的狀態(tài)下進(jìn)行插管，疼痛及不適的發(fā)生率較低。見表2。

表2 兩組患者留置導(dǎo)尿時(shí)舒適度比較（n）

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)患者均由病房護(hù)士術(shù)晨進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿操作，帶管入手術(shù)室，因此患者存在不同程度的焦慮和恐懼。手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)后處于意識(shí)消失的麻醉狀態(tài)，具有肌肉松馳、鎮(zhèn)痛完善、神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn)，此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，無(wú)疼痛感，血壓、心率較麻醉前、后無(wú)顯著變化。此外，全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿可以消除患者面對(duì)導(dǎo)尿時(shí)普遍的尷尬和恐懼心態(tài)，保護(hù)患者的自尊心[4]。 趙寶昌等[5]認(rèn)為由于尿道有豐富的神經(jīng)支配，對(duì)溫度、觸覺、疼痛極為敏感，如果在清醒狀態(tài)下為手術(shù)患者導(dǎo)尿，膀胱三角區(qū)及恥骨上區(qū)受刺激會(huì)引起尿道口的疼痛。張惠等[6]認(rèn)為在清醒狀態(tài)下為手術(shù)患者導(dǎo)尿還易刺激尿道括約肌，引起尿道括約肌的強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致導(dǎo)尿時(shí)插管困難，從而使尿道黏膜損傷，引起尿道黏膜出血或水腫，拔管時(shí)易出現(xiàn)尿潴留和尿路刺激征，進(jìn)而引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，如血壓升高、心率加快等。為了提高手術(shù)患者留置尿管的舒適度，近年來(lái)進(jìn)行了一系列的研究。據(jù)蔣芝英[7]、Sidcrais 等[8]報(bào)道，認(rèn)為手術(shù)患者行導(dǎo)尿術(shù)在全身麻醉后，手術(shù)消毒前留置導(dǎo)尿的舒適度明顯優(yōu)于麻醉前。鐘桂芳[9]認(rèn)為患者在全身麻醉后實(shí)施留置導(dǎo)尿術(shù)，由于患者無(wú)意識(shí)，對(duì)尿管的刺激無(wú)適應(yīng)過(guò)程，在蘇醒期會(huì)因尿管的不適感產(chǎn)生躁動(dòng)現(xiàn)象，護(hù)士可在患者麻醉前清醒狀態(tài)時(shí)告知患者麻醉醫(yī)生建議在全身麻醉實(shí)施前行留置導(dǎo)尿術(shù)，雖有短暫的疼痛和不適，但提高了患者對(duì)尿管刺激的耐受性，減輕和減少了全身麻醉蘇醒期的躁動(dòng)，降低了護(hù)理難度及再損傷。馬靜[10]、王桂娣等[11]認(rèn)為，手術(shù)患者留置導(dǎo)尿非全身麻醉后而應(yīng)在麻醉前5 min，原因是全身麻醉患者雖然插管時(shí)舒適度較好，因大腦皮層對(duì)導(dǎo)尿過(guò)程沒有記憶，使患者對(duì)留置尿管適應(yīng)較差，麻醉清醒后發(fā)生疼痛和不適幾率增加。如術(shù)前與患者進(jìn)行良好溝通，使其在清醒的狀態(tài)下了解留置尿管的重要性和必要性，在麻醉恢復(fù)期能盡快接受尿管的存在，從而使患者對(duì)尿管的耐受性提高，順利地渡過(guò)手術(shù)期及蘇醒期。對(duì)不同麻醉方式選擇不同的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，留置導(dǎo)尿是大多數(shù)患者手術(shù)前必要的護(hù)理措施。常規(guī)術(shù)前由病房護(hù)士在患者清醒狀態(tài)下留置導(dǎo)尿，對(duì)患者有一定影響，可使患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，疼痛和不適明顯增強(qiáng)，MAP升高，心率增快；患者入手術(shù)室后在全身麻醉后留置導(dǎo)尿，是在意識(shí)消失的狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿的，無(wú)不適和痛覺，降低了尿道的損傷，減輕了患者的痛苦，舒適度較好，體現(xiàn)了手術(shù)室工作中的舒適護(hù)理，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命、以患者為中心的宗旨，適應(yīng)了患者的生理及心理需求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)，考慮留置尿管時(shí)機(jī)與舒適度的關(guān)系，使患者留置導(dǎo)尿時(shí)心率和血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，減少不良因素對(duì)患者的影響，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

[1] 楊翠芳，趙哲玲，肖華，等.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：89.

[2] 程連心.留置導(dǎo)尿預(yù)防尿路感染的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008，6（2A）：290.

[3] 胡艷芬，余凌，方海燕.女性病人導(dǎo)尿管插入困難的護(hù)理對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2007，5（4C）：50-51.

[4] 周建英，余靜，徐軍，等.全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用效果研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（12）：1699.

[5] 趙寶昌，崔秀云.疼痛學(xué)[M].第3 版.沈陽(yáng)：遼寧教育出版社，2000：531.

[6] 張惠，邢海云，楊淑梅，等.導(dǎo)尿時(shí)機(jī)選擇對(duì)全麻病人心率血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（2）：75.

[7] 蔣芝英，甘明艷，吳夏云,等.手術(shù)前病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的研究[J].護(hù)理研究，2004，18（5A）：759.

[8] Sidcrias J，Guadio F，Singcr AJ.Comparison of topical ancsthct-ics and Iubricants pripr to urethral catheterization in males: arandotnized controlled trial[J].Acad Emerg Aled，2004，11（6）：703-706.

[9] 鐘桂芳.不同麻醉方式患者導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009（6）：562-564.

[10] 馬靜.全麻手術(shù)患者兩種留置尿管時(shí)機(jī)的比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（4）：18.

[11] 王桂娣，王美芳.婦科手術(shù)病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：705-706.

Analysis of indwelling catheter placement in the timing of general anesthesia operation patients' comfort effects

LI Chunqin WU Furong
Operation Room, the Third People's Hospital of Zigong City, Zigong 643020, China

ObjectiveTo observe the operation of general anesthesia with tracheal intubation in patients with indwelling catheter on heart rate, mean arterial pressure and the comfortable degrees.MethodsElective thoracic operation, tracheal intubation general anesthesia operation for patients with indwelling catheter time undertook comparative study, 200 cases were randomly divided into two groups: general anesthesia before urethral catheterization group, urethral catheterization before and after general anesthesia group. Anesthesia before urethral catheterization before anesthesia group at 15 min indwelling catheter after urethral catheterization, anesthesia groups in tracheal intubation after indwelling catheter.ResultsIn general anesthesia group after catheterization heart rate, mean arterial pressure and comfort than the control group, there were significant differences.ConclusionUrethral catheterization before and after general anesthesia can alleviate the discomfort of urethral catheterization for patients with indwelling catheter operation, optimal timing.

Indwelling catheter; General anesthesia; Comfort effects

R472.3

B

2095-0616（2012）12-19-03

2012-03-22）