薛 浩

解放軍總醫(yī)院內(nèi)科臨床部心血管內(nèi)科，北京 100853

PBL與LBL兩種教學(xué)方法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的比較研究

薛 浩

解放軍總醫(yī)院內(nèi)科臨床部心血管內(nèi)科，北京 100853

目的 比較PBL和LBL在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果。方法 連續(xù)入選在我院實習(xí)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生36例，將其分為兩組：PBL教學(xué)組（n=18人）和LBL教學(xué)組（n=18人）。分別實施PBL教學(xué)方法和LBL教學(xué)法，出科前進行問卷調(diào)查和試卷考試，將考試成績進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 PBL教學(xué)方法組成績明顯高于LBL教學(xué)法，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法能更好地提高醫(yī)學(xué)生思考問題、分析問題、解決問題的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法；傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是一門?？菩苑浅姷呐R床科室，具有病種復(fù)雜，相關(guān)專業(yè)理論繁多，在心內(nèi)科教學(xué)中如何提高基礎(chǔ)理論在臨床實踐中的應(yīng)用，培養(yǎng)獨立臨床思維方法和實際臨床工作能力具有很重要的作用。以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)（lecture-based learning，LBL）的單向教學(xué)方法，其核心是以學(xué)科為基礎(chǔ)，以教員課堂講授為主要形式，主要強調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)完整, 條理清晰，長期以來一直是教學(xué)的主流形式。深受師生的歡迎。而目前國際醫(yī)學(xué)教育研究的熱點以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）[1]，正在成為心內(nèi)科臨床教學(xué)改革的模式，PBL是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，其的核心是應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)模式,以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和解決實際問題的能力為目的，因其特殊的優(yōu)勢，近年被引入我院心內(nèi)科臨床教學(xué)，本研究旨在比較兩種教學(xué)方法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的實際效果，以更好的提高心內(nèi)科的臨床教學(xué)水平。

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究連續(xù)納入2010年9月～2011年12月五年制本科臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生36名，在心內(nèi)科科見習(xí)時間均在2個月以上。將實習(xí)生隨機分為兩組，LBL教學(xué)組和PBL教學(xué)組各18名，分別施行PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組均使用統(tǒng)一人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)教材，對其中的五種疾病進行授課，授課的時間出科前進行問卷調(diào)查和理論試卷考試，將兩項進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 研究方法

1.2.1 LBL教學(xué)組 以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，輔之以多媒體教學(xué)，按照疾病概述、病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療順序思維模式授課，其教學(xué)程序與教材一致，實行以課堂講授為中心，學(xué)生被動參與的方式，最后到病房示教典型病例以及體格檢查。其目的是使學(xué)生從老師授課中獲得知識，通過不斷的記憶、模仿，提高學(xué)生解決臨床實際問題的能力。

1.2.2 PBL教學(xué)組 授課前老師將臨床典型資料、授課目標及問題提供給同學(xué)，課前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)有關(guān)知識，找出解決問題的答案。教學(xué)查房時再現(xiàn)臨床典型病例,要求一名同學(xué)進行問診、體格檢查，結(jié)合其輔助檢查后匯報病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷以及治療方案情況。老師以問題為基礎(chǔ)進行引導(dǎo)，學(xué)生討論發(fā)言，最后由老師進行系統(tǒng)歸納總結(jié)、針對學(xué)生存在問題對疾病進行系統(tǒng)的補充講解。旨在通過問題的引導(dǎo)，提高學(xué)生積極思考，主動解決問題的能力。

1.3 教學(xué)效果評價

心內(nèi)科見習(xí)結(jié)束后分別對PBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組全部學(xué)生同時進行相同問卷調(diào)查和試卷理論測試，問卷包含6個問題：提高學(xué)習(xí)主動性、開闊臨床思路、加強理論理解能力、提高臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高對疾病的記憶和理解力。理論考試滿分100分，題型包括客觀題40 分和主觀題60分。比較PBL和LBL教學(xué)法兩種教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均輸入計算機并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一般資料比較

兩組學(xué)生在性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.2 學(xué)生對兩種教學(xué)法主觀認識情況比較

學(xué)生對兩種教學(xué)法主觀認識調(diào)查結(jié)果見表1，兩教學(xué)組學(xué)生主觀認為教學(xué)方法可以提高學(xué)習(xí)主動性、開闊臨床思路、加強理論理解能力、提高臨床思維能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高對疾病的記憶和理解力的學(xué)生比例在LBL教學(xué)組分別為82.1%、77.0%、71.2%、68.9%、69.2%和71.7%；在PBL教學(xué)法組分別為91.7%、87.4%、86.2%、92.9%、94.0%和89.2%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明學(xué)生對PBL教學(xué)法的認可明顯高于LBL教學(xué)法。

2.3 兩種教學(xué)法對學(xué)生成績比較

PBL、LBL兩教學(xué)組理論考試組結(jié)果見表2：PBL教學(xué)法組學(xué)生的理論考試總成績和理論考試主觀題、客觀題成績明顯高于LBL教學(xué)法組（P＜0.05）。

表1 學(xué)生對兩種教學(xué)法主觀認識情況比較

表2 兩種教學(xué)法對學(xué)生理論考試成績比較（分）

3 討論

本研究表明心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法對學(xué)生的學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的主動性以及臨床思維能力的提高明顯高于LBL教學(xué)法。

傳統(tǒng)LBL教學(xué)法在教學(xué)過程中只注重知識的傳輸，學(xué)生經(jīng)常是填鴨式地接受知識被動記憶，在一定程度上抹殺了學(xué)生的獨立思考能力、創(chuàng)新能力和學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；而在PBL教學(xué)法中，以傳授知識和能力培養(yǎng)并重代替單一的知識傳授模式，代替了傳統(tǒng)的教學(xué)過程中要以教師為主體的教學(xué)模式，變教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主題，通過提出問題的方式，激發(fā)學(xué)生思考問題，培養(yǎng)其獨立解決問題的能力[2]，通過在老師組織引導(dǎo)和參與下，將知識隱含于解決問題的過程中，還原知識為實踐服務(wù)的本質(zhì)，通過解決問題來學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生由知識的記憶者變?yōu)榱酥R的應(yīng)用者，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及獨立思考的能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、理解能力及獲取新知識，有效運用知識、解決問題的能力，從而全面開發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力[3]。

心血管內(nèi)科是一門發(fā)展非常迅速且與其他學(xué)科聯(lián)系較緊密的學(xué)科，要求帶教老師除了具有精湛全面的理論知識，還要了解本專業(yè)相關(guān)的新進展。因此，在PBL 教學(xué)中應(yīng)給予學(xué)生的是全面真實的臨床環(huán)境，這種環(huán)境具有復(fù)雜性。因為人的機體是復(fù)雜、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的整體，因此臨床問題常常是復(fù)雜的橫貫于各門學(xué)科，老師應(yīng)該幫助學(xué)生建立將學(xué)校所教的各科知識當作一個統(tǒng)一體的意識[4]，在處理臨床問題時應(yīng)該注意到各個學(xué)科之間的聯(lián)系，多提出問題，思考問題、分析問題。因此擔(dān)任PBL教師應(yīng)具備豐富的臨床知識，授課前詳細的制定討論提綱，選擇出適當而典型的臨床病例，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點和難點，圍繞解決問題展開，讓學(xué)習(xí)者通過解決真實性問題，培養(yǎng)學(xué)生靈活運用知識，獨立解決問題的能力。

總之，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于LBL教學(xué)法，PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。PBL教學(xué)模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向,有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，值得推廣和應(yīng)用。

[1] McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[2] Corrigan M，Reardon M，Shields C，et al.Surgent-student e-Learning for reality:the application of interactive visual images to problembased learning in undergraduate surgery[J].Journal of Surgical Education，2008，65（2）：120-125.

[3] 楊秀梅，潘冬梅，尹安春.PBL 結(jié)合LBL教學(xué)模式在心內(nèi)科護理本科生臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33：442-444.

[4] 于愛軍，張學(xué)軍，劉金龍，等.PBL教學(xué)方法在普外科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].教育論壇，2011，8：100-101.

薛浩，女，漢族，1968 年生，醫(yī)學(xué)博士?，F(xiàn)為解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，長期從事心血管疾病的防治工作。在高血壓、高血脂及心血管心功能方面進行了系統(tǒng)的臨床及實驗性研究?，F(xiàn)任全軍心血管委員會，中國老年學(xué)會老年醫(yī)學(xué)委員會心血管委員會常務(wù)委員；被聘為《中國分子心臟病學(xué)雜志》編委，《中華心血管病雜志》及《PLoS ONE》雜志特約審稿人，目前第一負責(zé)人承擔(dān)省部級課題三項，第一完成人榮獲省部級科研獎兩項；近年來發(fā)表論文30 余篇，以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI 收錄論文6 篇。

Compa rative study of problem-based learning and lecture-based learning in clinical teaching of cardiology

XUE Hao
Department of Cardiology,Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853,China

ObjectiveTo compare the effect on problem-based learning (PBL) method in and lecture-based learning in clinical teaching of cardiology.Methods36 undergraduate students in college were divided into 2 groups:PBL group and LBL group.PBL and LBL teaching methods were respectively used in the two groups.ResultsThe average score and the fine rate of teaching effectiveness in PBL group are significantly higher than that of LBL group.ConclusionThe teaching effectiveness of PBL is better than that of LBL, and PBL should be extensively applied in clinical teachingof cardiology.

Problem-based learning;Lecture-based learning;Cardiology

G642

A

2095-0616（2012）12-09-02

2010北京市醫(yī)藥產(chǎn)品和技術(shù)重大項目培育研究（NO：Z10 1107050210009）

2012-06-18）