郭清泉 代曉英

急性齦乳頭炎是局限于個(gè)別牙齦乳頭的急性非特異性炎癥，是一種臨床較為常見的牙齦急性病損［1］。由于食物嵌塞、牙體治療不當(dāng)?shù)仍蚩稍斐裳例l炎癥及疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙周破壞。本文通過(guò)牙間乳頭局部上派力奧治療取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床選擇到我院口腔內(nèi)科就診急性齦乳頭炎患者65例，其中男30例，女35例，年齡最大者60歲，最小者22歲。納入標(biāo)準(zhǔn):齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，2周內(nèi)未使用過(guò)抗生素，無(wú)四環(huán)素過(guò)敏史。

1.2 材料 2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派力奧，Periocline)，1%碘甘油。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 征得患者知情同意后，按就診順序?qū)?5例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組35例，對(duì)照組30例。兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。實(shí)驗(yàn)組用派力奧治療，對(duì)照組用碘甘油治療。

1.4 治療方法 兩組患者均去除局部刺激物，調(diào)改牙齒外形恢復(fù)鄰間隙正常形態(tài)，大量3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗牙周后隔濕。實(shí)驗(yàn)組:將派力奧軟膏注入齦谷內(nèi)，直到少量溢出為止，囑患者暫緩漱口，1 h后方可進(jìn)食水;對(duì)照組:將1%碘甘油用鑷子導(dǎo)入齦谷，直到少量溢出為止，囑患者暫緩漱口，1 h后方可進(jìn)食水。兩組患者均未服用抗生素，3 d后復(fù)診觀察療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷:按痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四級(jí)評(píng)定。痊愈:癥狀消失，牙齦乳頭恢復(fù)正常形態(tài)，炎癥完全消退。顯效:初診時(shí)存在的癥狀消失或減輕1/2以上，客觀檢查齦紅腫明顯減輕，齦炎指數(shù)下降。好轉(zhuǎn):多數(shù)癥狀有所減輕，齦炎指數(shù)下降。無(wú)效:癥狀無(wú)改善或加重。有效率=痊愈率+ 顯效率［2］

2 結(jié)果

納入統(tǒng)計(jì)的所有病例，均能按預(yù)定計(jì)劃治療，遵從醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)診。未按要求者，被排除后及時(shí)補(bǔ)充病例。

2.1 治療3天后兩組療效見表1。

表1 治療3天后兩組療效(例)

2.2 兩組治療前后牙齦指數(shù)(GI)和齦出血指數(shù)(SBI)的變化(見表2)。

表2 兩組治療前后牙齦指數(shù)(GI)和齦出血指數(shù)(SBI)的變化

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療后，GI和SBI均顯著下降，實(shí)驗(yàn)組指數(shù)明顯低于對(duì)照組指數(shù)，說(shuō)明局部上派力奧的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組治療。

3 討論

急性齦乳頭炎多是由于食物嵌塞、剔牙不當(dāng)或不良修復(fù)體等激惹牙間乳頭區(qū)造成的，臨床檢查中常可發(fā)現(xiàn)明顯的局部刺激因素，如嵌塞的食物、充填體的懸突、魚刺、折斷的牙簽等，是以厭氧菌為主的混合性感染，常采用局部治療的方法為主。在本研究中去除局部刺激因素后，實(shí)驗(yàn)組采用局部沖洗后上派力奧，給藥途徑簡(jiǎn)捷，只需一次就明顯消除自發(fā)痛和腫脹感的臨床療效，易被患者接受;對(duì)照組常規(guī)局部沖洗上碘甘油，要多次復(fù)診，方能取得一定療效，浪費(fèi)患者時(shí)間和增大門診工作量。

派力奧是半合成的四環(huán)素類藥物，具有高效和長(zhǎng)效性，抗菌譜與四環(huán)素相似，是廣譜抗生素，對(duì)多種牙周可疑致病菌尤其是伴放線桿菌、梭桿菌、螺旋體有較強(qiáng)的抑菌作用［3］，對(duì)骨親和力高，它可通過(guò)與膠原酶活化所必需的金屬陽(yáng)離子Ca2+、Zn2+螯合，抑制中性粒細(xì)胞和細(xì)菌所產(chǎn)生的膠原酶活性，阻止骨吸收，促進(jìn)牙周組織再生，處理根面還能使根面輕度脫礦，并使暴露的膠原刺激牙周膜細(xì)胞在根面上遷移，直接促進(jìn)細(xì)胞附著與生長(zhǎng)［4］。鹽酸米諾環(huán)素還具有遇水變硬的特性，可形成一層薄膜。在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成分，發(fā)揮其殺菌、抑菌的作用［5］。該藥臨床使用方便，因采用緩釋軟膏劑型，在牙周袋內(nèi)可滯留較長(zhǎng)時(shí)間，維持袋內(nèi)的有效濃度，且直接作用于病變區(qū)，局部濃度高，避免藥物對(duì)全身的不良作用，副作用小。在本研究中只上一次藥，GI、SBI均顯著改善，臨床療效顯效率達(dá)89.8%，與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組應(yīng)用的局部藥物為碘甘油，其主要成分是碘制劑，具有一定收斂、滅菌作用，但該藥在牙周袋內(nèi)維持時(shí)間短，效果不顯著。此研究證明派力奧治療急性齦乳頭炎療效確實(shí)，值得推廣。但急性齦乳頭炎是多因素疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制也較復(fù)雜，必須在去除局部刺激因素的前提下輔助使用本藥，才有可能得到良好的療效，在急性齦乳頭炎治療中可以首選。

4 預(yù)防

針對(duì)牙間乳頭炎的形成原因，主要是食物嵌塞所致，所以預(yù)防食物嵌塞即可有效地預(yù)防牙間乳頭炎的發(fā)生。牙間乳頭炎患者大多是在牙體治療后發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員違反常規(guī)操作或?qū)ρ荔w解剖形態(tài)缺乏正確足夠的了解，使就診患者的牙體形態(tài)沒(méi)有得以正確恢復(fù)，導(dǎo)致牙體充填后仍可形成食物嵌塞且難于清除;潔牙時(shí)動(dòng)作粗暴損傷齦乳頭或齦谷內(nèi)松動(dòng)結(jié)石未清理干凈。再加上患者對(duì)牙體牙周知識(shí)缺乏了解，以牙簽等器械剔牙，刺激牙齦及齦乳頭，造成牙齦水腫出血繼發(fā)感染，從而造成牙間乳頭炎的發(fā)生。臨床口腔醫(yī)生進(jìn)行口腔治療時(shí)，應(yīng)防止對(duì)齦乳頭的刺激，并恢復(fù)牙體的解剖形態(tài)和鄰接關(guān)系，以防發(fā)生急性齦乳頭炎。注意向患者及家屬做好口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)他們正確的使用牙線、牙間刷等工具，使患者重視牙體及牙齦的保護(hù)，提高牙齒牙周保健意識(shí)，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 孟煥新.牙周病學(xué)第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:152-153.

［2］ 于紅，等.牙間乳頭炎的治療及預(yù)防(附病例158例).大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24(2):118-119.

［3］ 陳新謙，等.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:83.

［4］ 周明，林松杉，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2007，17(4):225-226.

［5］ 楊建玲，李紅.2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎.口腔材料器械雜志，2005，149(3):161-162.