楊慧斌

術后胃腸功能紊亂是老年疝修補術后常見的臨床癥狀。如果術后數(shù)天肛門不能自主排氣，可引起腹脹，使膈肌上升、運動受限，患者易出現(xiàn)呼吸困難、下腔靜脈血液回流受阻。而腹脹對疝修補的腹壁切口的愈合及疝復發(fā)均有影響［1］。目前，臨床采用促進術后胃腸功能恢復的方法主要有口服和靜脈用藥、新斯的明足三里穴位注射、術后早期鍛煉等［2］。雖然在一定程度上治療和預防了術后胃腸功能紊亂，但易受時間及患者配合程度的限制。我院外科術前應用中藥補脾行氣湯促進老年疝修補術后胃腸功能的恢復，與同期常規(guī)治療胃腸功能紊亂者比較效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2011年5月外科擬行無張力疝修補術，65歲及65歲以上100例患者，其中男85例，女15例，年齡65～79歲，均為腹股溝疝患者。隨機分成實驗組和對照組，每組50例，實驗組平均年齡(68±8)歲;對照組平均年齡(67±12)歲。兩組年齡比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 分組實施護理干預措施 按照入院順序，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為兩組，兩組均采用硬膜外麻醉下行無張力疝修補術。對照組:護理人員根據(jù)醫(yī)囑于術前日晚常規(guī)灌腸，實驗組:術前三天開始口服補脾行氣湯:黨參20 g，黃芪20 g，白術 10 g，茯苓 10 g，枳實 10 g，火麻仁 20 g，肉蓯蓉 30 g，赤芍 10 g，山楂 10 g、神曲 10 g、麥芽 10 g、炒萊菔子 15 g、炙草10 g等中藥材加水300 ml，浸泡2 h，煎煮45 min;二煎加水200 ml，煎煮25 min，取2次煎汁，混勻，1劑/d，分次口服。兩組術前8 h禁飲食，術后48 h后協(xié)助患者下床活動，以個體差異適量運動，堅決杜絕強行鍛煉。

1.2.2 醫(yī)護人員對患者胃腸功能的評估 醫(yī)護人員連續(xù)3天評估患者的術后情況，手術結束回病房后即開始評估:觀察并記錄患者的首次肛門主動排氣時間(手術結束至第一次排氣時間);首次排便時間;腸鳴音恢復時間(每隔2 h由專人聽診患者右上腹、右下腹、左上腹、左下腹4個區(qū)，每個區(qū)每次聽診1～2 min，如在2個區(qū)聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音，在每1 min4次或4次以上則為腸鳴音恢復，并記錄其最早時間)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件對兩組患者腸鳴音恢復時間、首次主動排氣時間、首次排便時間進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。

2 結果

兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和首次排便時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和首次排便時間均較對照組提前。見表1。

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較(±s，h)

表1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較(±s，h)

組別 n 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 首次排便時間治療組50 20.20±2.0 40.15±2.10 59.35±2.42對照組 50 29.35±3.52 65.25±1.85 112.12±3.12 t值 5.536 5.632 5.558 P值0.002 0.001 0.001

3 討論

3.1 老年人主要器官系統(tǒng)的功能儲備減退，疝修補手術后，手術及麻醉使部分神經(jīng)支配被阻斷，胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)紊亂，導致術后腸功能受到一定的抑制，腸腔及腹腔壓力增高，嚴重時可使膈肌上升，呼吸困難，下腔靜脈血液回流受阻，運動受限，導致各類并發(fā)癥出現(xiàn)，如下肢靜脈輸栓塞、腹壁切口裂開等，直接影響患者的預后。目前常規(guī)方法主要是使用促進胃腸動力的藥物。但往往是患者出現(xiàn)了腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀后才對癥用藥，是被動的。術前口服中藥迎合了老年患者的情志調(diào)護，并通過術前用藥主動干預，促進老年疝修補術后胃腸功能的恢復。

3.2 補脾益腸湯的藥理特點。中醫(yī)認為麻醉和手術的創(chuàng)傷，導致臟腑生理機能失調(diào)，陰陽平衡和氣化機制破壞而阻滯不通、氣血不暢、脾胃不和或內(nèi)傷、氣血瘀滯、氣機升降失宜因而出現(xiàn)術后的胃腸功能紊亂。因此，健脾燥濕、行氣散滯、疏通氣機是本病治療的關鍵。補脾行氣湯中黨參、白術、茯苓、炙甘草，健脾益氣，溫中利濕;山楂、神曲、麥芽、萊菔子具有消食化積的功能;肉蓯蓉能顯著提高小腸推進速度，縮短通便時間，同時對大腸的水分吸收也有明顯的抑制作用，從而促進糞便的濕潤和排泄;火麻仁能潤腸通便、滋陰補虛。枳殼，理氣寬中，行滯消脹，增強小腸平滑肌緊張度和收縮功能，抑制腸道非生理性收縮［3］。術前煎湯飲用能明顯促進胃腸功能的恢復。

［1］ 黃朝.辨證治療240例術后胃腸功能紊亂的臨床觀察.上海中醫(yī)醫(yī)藥雜志，1996，30(6):40.

［2］ 陳勇彤，方文，褚蕊玉，等.腹部手術術后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復的影響.中華護理雜志，2001，36(11):834-83.

［3］ 王錦鴻，王桂芳.新編常用中藥手冊.北京:金盾出版社，1997:103-118.