朱紹民 張慶 程真霞

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，在我國(guó)發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，其嚴(yán)重后果是心肌梗死、致死性心律失常導(dǎo)致死亡。靜息心率是指平臥休息狀態(tài)下的心率，1998年維也納第20屆歐洲心臟病學(xué)會(huì)上，靜息心率受到普遍關(guān)注［1］，最近的大規(guī)模流行病學(xué)研究證實(shí)［2］，在有或沒(méi)有心血管疾病的男女人群中，靜息心率是心血管及全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。越來(lái)越多的研究表明，靜息心率與冠心病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。本文通過(guò)對(duì)本院2006年1月至2010年12月收治的冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，選擇其中63例患者應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行干預(yù)，探討靜息心率與冠心病的相關(guān)性，尋找通過(guò)β-體阻滯劑干預(yù)冠心病患者靜息心率的最佳時(shí)機(jī)。現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我院自2006年1月至2010年12月收治的冠心病患者126例患者資料。

1.2 選擇對(duì)象 將上述126冠心病患者隨機(jī)分為觀察組(美托洛爾治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)各63例，以上病例均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心力衰竭、合并感染疾病、糖尿病及嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法①一般治療。②藥物治療給予鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、ACEI類等藥物治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾，根據(jù)個(gè)體情況，調(diào)節(jié)藥量，開(kāi)始劑量為12.5 mg/d，如無(wú)首劑反應(yīng)逐漸加量至25 mg/d，分兩次早晚服用，應(yīng)激狀態(tài)下，舌下含化，目標(biāo)是靜息心率降至55～60次/min。以上兩組治療周期均為8周。

1.3.3 NYHA心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］Ⅰ級(jí):身體活動(dòng)完全不受限制，通常情況下的日常生活活動(dòng)不發(fā)生心絞痛;Ⅱ級(jí):身體活動(dòng)輕度～中度收到限制，通暢情況下的日常生活活動(dòng)可誘發(fā)心絞痛;Ⅲ級(jí):身體活動(dòng)高度受到限制，即便是輕微的日常生活活動(dòng)也可引起心絞痛。Ⅳ級(jí):安靜狀態(tài)下也有心絞痛及自覺(jué)癥狀。

1.3.4 靜息心率標(biāo)準(zhǔn)采用2007中國(guó)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》指出:服用β-體阻滯劑后要求靜息心率降至55～60次/min，嚴(yán)重心絞痛患者如無(wú)心動(dòng)過(guò)緩癥狀可降至50 次/min［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜息心率與血壓、心電圖、心肌酶、心絞痛發(fā)生率關(guān)系表1。

表1 靜息心率與血壓、心電圖、心肌酶、心絞痛發(fā)生率

由表1可以看出，隨靜息心率的增加，冠心病患者的血壓、心電圖、心肌酶變化明顯異常，冠心病的發(fā)生及再入院風(fēng)險(xiǎn)也增加，呈正相關(guān)。

2.2 兩組冠心病患者心電圖、血壓、心肌酶的變化情況比較表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療8周后療效比較(例，%)

由表2可以看出，觀察組通過(guò)β-體阻滯劑干預(yù)降低靜息心率后，冠心病患者心電圖、血壓、心肌酶的變化明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 組患者心絞痛緩解及發(fā)生情況比較表3。

表3 觀察組與對(duì)照組治療8周后療效比較(例，%)

由表3可以看出，觀察組63例，發(fā)生心絞痛19例，發(fā)生率29.20%，癥狀緩解59例;對(duì)照組63例，發(fā)生心絞痛33例，發(fā)生率52.2%，癥狀緩解46例，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

大量研究表明靜息心率與心血管疾病和全因死亡率都有顯著相關(guān)性。2008年ESC公布的EUROPA試驗(yàn)結(jié)果顯示:靜息心率是穩(wěn)定性冠心病者總死亡率和心力衰竭住院率的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子［2］。心率的增快與冠心病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系密切，心率的增快使心肌氧供減少，心肌氧耗增加。靜息心率增快使有害自由基產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)皮，加速動(dòng)脈硬化，引起外周阻力和血管壁剪切力增大，使血流對(duì)斑塊的沖擊力增加，增加了斑塊的破裂，形成血栓的危險(xiǎn)［5］。近年來(lái)還發(fā)現(xiàn)過(guò)快的靜息心率與冠心病其他因素之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，且相互加劇動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展［6］。臨床實(shí)踐表明在急性心肌梗死，慢性心力衰竭，穩(wěn)定性心血管疾病中應(yīng)用β-受體阻滯劑或其他降低心率的藥物獲益的重要機(jī)制之一是降低靜息心率。美托洛爾為新一代的β受體阻滯劑，能夠明顯降低靜息心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)的血流灌注，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)并提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，減少心肌梗死的發(fā)病率、再梗率和病死率，減慢房室傳導(dǎo)，抑制心肌收縮力，減少心排血量;靜息心率的變化也會(huì)影響冠心病的癥狀發(fā)作。病理生理學(xué)研究表明相對(duì)高的靜息心率可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，使心肌缺血，室性心律失常的發(fā)生及左心功能的惡化。研究發(fā)現(xiàn)靜息心率超過(guò)60bpm，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)隨著心率的增快而持續(xù)增加。為此，降低靜息心率對(duì)延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，改善心肌缺血，增加心肌灌注，避免因心肌缺血引發(fā)嚴(yán)重心律失常有重要意義。

本研究通過(guò)對(duì)126例冠心病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明靜息心率與冠心病的發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)，與冠心病其他因素之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，且相互加劇動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展，從中選擇63例患者應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行干預(yù)，證明靜息心率是冠心病的預(yù)測(cè)因子和治療靶點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)降低冠心病患者的靜息心率，能使患者心電圖、血壓、心肌酶等發(fā)生顯著好轉(zhuǎn)，可以改善心肌缺血供氧，改善患者心絞痛的癥狀，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，也能緩解冠心病癥狀和減少冠心病發(fā)生，提高冠心病的治療效果。

［1］ PALATINI P.Heart rate as a cardiovascular risk facter.Eur Heart J.1999.I(SuppIB):124-125.

［2］ 郭繼鴻，胡大一.中國(guó)心律學(xué)2009.第1版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:628.

［3］ 柯元南，曾玉杰.冠心病當(dāng)代診斷和治療.第1版，北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2008:191.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì).2007年中國(guó)慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(3):195-205.

［5］ 吳學(xué)思.心率在心血管疾病中的意義.中華內(nèi)科雜志，2006，45:601-602.

［6］ 黃元鑄.心率與冠心病關(guān)系的研究進(jìn)展.中華心血管病雜志，2006，34:574-576.