劉德志 溫強(qiáng)

慢性心力衰竭(CHF)是一種伴有多種神經(jīng)內(nèi)分泌異常的臨床綜合征。相關(guān)研究表明CHF與正常甲狀腺病態(tài)綜合征(ESS)有密切的關(guān)系［1］。為了了解老年慢性心力衰竭(CHF)患者的甲狀腺激素水平的變化情況。本文通過(guò)對(duì)51例老年CHF患者甲狀腺激素水平的檢測(cè)分析，探討老年CHF患者甲狀腺激素水平在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院心內(nèi)科住院的老年慢性心力衰竭患者51例，經(jīng)檢查均未患甲狀腺疾病及其他全身性疾病。心功能的分級(jí)按1928年紐約心臟病協(xié)會(huì)［NYHA］分級(jí)，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)［AHA］標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)1994年修訂。老年(重度慢性心力衰竭)患者心功能Ⅳ級(jí)26例;男15例，女11例;年齡65～87歲;老年(輕中度慢性心力衰竭)患者心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)25例，男14例，女11例;年齡68～91歲;34例心功能正常的老年健康志愿者均系我院體檢中心自愿體檢正常的健康老年人。男19例，女15例，年齡60～78歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本及檢測(cè)項(xiàng)目 所有受檢者于入院第2天空腹取血，檢測(cè)總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)。經(jīng)抗心力衰竭治療心功能明顯改善者，再次復(fù)查以上5項(xiàng)甲狀腺激素水平。

1.2.2 儀器試劑與方法 檢測(cè)儀器及試劑均由美國(guó)羅氏公司配套提供，儀器為羅氏的2011電化學(xué)發(fā)光儀，用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)標(biāo)本。

2 結(jié)果

2.1 老年CHF患者不同心功能狀態(tài)下甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)老年CHFⅣ級(jí)組較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)組及正常對(duì)照組，T3、FT3降低明顯，且心力衰竭越重，降低越明顯(P＜0.05或P＜0.01)。說(shuō)明心功能狀態(tài)與血清TT3、FT3水平有關(guān)，而TT4、FT4、TSH的水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 老年CHF患者不同心功能狀態(tài)下血清甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 老年CHF患者不同心功能狀態(tài)下血清甲狀腺激素檢測(cè)結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較①P＜0.01，②P＜0.05

組別 例數(shù) TT3(nmol/ml) TT4(nmol/ml) TSH(mIU/L) FT3(pmol/ml) FT4(pmol/ml)對(duì)照組 34 1.71±0.76 125±25 2.19±1.23 4.03±0.54 15.63±1.61心功能Ⅳ級(jí) 26 0.78±0.35① 122±28 2.02±1.09 2.03±1.59① 14.96±2.43心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí) 25 1.25±0.74② 123±25 2.15±1.21 3.01±1.96②15.54±1.52

2.2 老年CHFⅣ級(jí)組患者抗心力衰竭治療后血清TT3、FT3的水平較治療前明顯上升(P＜0.05)，其他甲狀腺激素水平的變化不明顯(P＞0.05)。說(shuō)明心力衰竭好轉(zhuǎn)后，TT3、FT3水平也會(huì)有所恢復(fù)，見(jiàn)表2。

表2 老年CHFⅣ級(jí)組患者治療前后甲狀腺激素水平變化(±s)

表2 老年CHFⅣ級(jí)組患者治療前后甲狀腺激素水平變化(±s)

時(shí)段 n TT3(nmol/L) TT4(nmol/L) TSH(mIU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)治療前 26 0.78±0.35 122±28 2.02±1.09 2.03±1.59 14.96±2.43治療后 26 1.42±0.95 126±25 2.14±1.21 3.15±2.63 15.65±1.72

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，心功能Ⅳ級(jí)的老年患者TT3、FT3明顯降低(P ＜0.01)，而 TT4、FT4、TSH 變化不明顯(P ＞0.05)，并且隨病情加重，血清T3、FT3下降越明顯;而心功能Ⅳ級(jí)的老年患者治療后，部分患者心功能改善后，TT3、FT3也隨之恢復(fù)，但仍有患者心功能無(wú)改善，且TT3、FT3沒(méi)有改變，提示預(yù)后差。

老年慢性心力衰竭患者，當(dāng)心功能Ⅳ級(jí)并隨病情加重，血清TT3、FT3下降越明顯，而促甲狀腺素正常，臨床無(wú)甲狀腺功能減退表現(xiàn)的一種綜合征被稱為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(ESS)［2］。老年 CHF 患者發(fā)生 ESS的可能機(jī)制［3］:應(yīng)激、缺氧、酸中毒及心肌損害等，使TT3在組織中利用增加，合成減少，由于組織缺氧、胃腸黏膜瘀血、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)差、肝功能明顯減退、各種蛋白質(zhì)合成減少，導(dǎo)致甲狀腺素的合成障礙，同時(shí)白蛋白減少，影響甲狀腺素的防御代謝。老年人全身內(nèi)分泌腺體有不同程度退變，內(nèi)分泌功能減退，內(nèi)分泌激素減少，TT4轉(zhuǎn)化為TT3明顯減少。細(xì)胞核T3受體增多，核受體上調(diào)，需積聚更多的T3以維持正常組織的代謝需要，從而使TT3下降。阻斷TSH對(duì)甲狀腺的刺激作用。而對(duì)甲狀腺細(xì)胞無(wú)直接殺傷作用，可使TT3、TT4下降，而促甲狀腺素正常。目前有少數(shù)學(xué)者提出對(duì)于TT3、FT3降低的慢性心力衰竭老年患者，建議應(yīng)用甲狀腺激素治療心力衰竭，上調(diào)β受體，改善心功能。但大部分學(xué)者認(rèn)為低TT3、FT3的出現(xiàn)是患者降低心肌耗氧量，避免組織過(guò)度代謝消耗，使機(jī)體維持最低代謝率，降低過(guò)度能量消耗，保護(hù)機(jī)體的一種自我防御作用。

總之，老年CHF患者常伴有T3、FT3的改變，監(jiān)測(cè)甲狀腺激素水平的變化，可評(píng)估老年CHF患者的病情嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后。甲狀腺激素是否可用于治療CHF的問(wèn)題，有待于今后進(jìn)一步研究。

［1］ 張力新，衣欣，胡奉環(huán).老年心力衰竭患者的正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(4):26-27.

［2］ 梁飛宇，屈曉冰.心力衰竭與正常甲狀腺病態(tài)綜合征.國(guó)外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊(cè)，2005，32(1):15-17.

［3］ 謝秀梅，李志凌，戴田娥，等.充血性心力衰竭病人甲狀腺激素異常變化及其臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(5):42-49.