劉勇 劉英

盆腔CT掃描對(duì)卵巢腫瘤的診斷有較高的價(jià)值，卵巢原發(fā)腫瘤有50% ～70%來(lái)源于卵巢體腔上皮，其中以卵巢囊腺瘤與囊腺癌最常見(jiàn)［1，2］，筆者將我院 CT檢查，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的46例共54個(gè)卵巢腫瘤的CT影像資料作回顧性分析。

1 資料與方法

搜集本院2000年至2010年卵巢腫瘤患者46例，共54個(gè)腫瘤，發(fā)病年齡15～86歲，平均56歲。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。臨床癥狀有腹脹、腹痛、腹部包塊和絕經(jīng)后陰道流血等，20例無(wú)癥狀，為體檢超聲發(fā)現(xiàn)。

檢查方法:采用型CT，患者于掃描前4 h分4次口服2%的含碘溶液1500 ml，待膀胱充盈滿(mǎn)意后行全腹平掃和增強(qiáng)掃描，螺距1.0，層厚0.7 mm。造影劑為碘海醇〔碘的質(zhì)量濃度:P(I)=300 g/L〕，注射速率為2.5 ml/s，延時(shí)60s掃描。取仰臥位，掃描自恥骨聯(lián)合上緣至髂脊或至腫塊上緣。

2 結(jié)果

46例中，良性病變42例，其中畸胎瘤26例，卵巢囊腫8例，粘液性囊腺瘤5例，漿液性囊腺瘤3例。惡性病變4例，其中粘液性囊腺癌2例，卵巢纖維肉瘤1例，無(wú)性細(xì)胞瘤1例。本組46例共54個(gè)腫瘤，CT發(fā)現(xiàn)全部病灶。

2.1 腫瘤的形態(tài) 良性腫瘤直徑3～15 cm，最大者為囊性成熟畸胎瘤，最小者為漿液性囊腺瘤。大多數(shù)腫塊呈圓形或橢圓性，形態(tài)規(guī)則，其中發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者多不規(guī)則，腫瘤邊界多清晰光滑，并發(fā)感染者，部分邊界不清。惡性腫瘤大小在3.5～10 cm之間，邊緣不光整，無(wú)性細(xì)胞瘤外形呈腎形。

2.2 腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu) 42例良性腫瘤中卵巢泡膜細(xì)胞瘤呈密度均勻的實(shí)質(zhì)性腫塊，增強(qiáng)后CT值比平掃增加10HU。卵巢腫瘤和囊腺瘤多數(shù)為均勻水樣密度，囊壁薄。粘液性囊腺瘤密度比水稍高，CT值12HU。卵巢瘤內(nèi)出血，CT值高達(dá)45～55HU增強(qiáng)掃描腫物不強(qiáng)化。囊腺瘤內(nèi)多有規(guī)則的細(xì)分隔，其中有2例增強(qiáng)后顯示清楚。良性畸胎瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，主要為脂肪密度影，囊內(nèi)鈣化或骨化16例，囊內(nèi)結(jié)節(jié)6例。5例囊內(nèi)可見(jiàn)薄壁小囊，它是由毛發(fā)團(tuán)和期內(nèi)脂肪組織構(gòu)成。囊內(nèi)見(jiàn)脂肪-液平面征10例，病理結(jié)果液面上部為脂肪內(nèi)容，下部主要是毛發(fā)及水樣密度的液體。

圖1 卵巢瘤

本組4例惡性腫瘤中3例CT表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，1例為混合性腫塊，密度不均勻，囊壁不規(guī)則，囊內(nèi)多個(gè)厚分隔。增強(qiáng)掃描腫塊CT比值平掃增加30～40HU。

2.3 腫瘤轉(zhuǎn)移情況 卵巢纖維肉瘤和囊腺癌患者的術(shù)前CT檢查僅發(fā)現(xiàn)腹水，但術(shù)中見(jiàn)盆、腹腔廣泛的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。無(wú)性細(xì)胞瘤患者術(shù)后1年顱腦CT發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤的分型 卵巢腫瘤可分為3型。Ⅰ型為囊性:Ⅱ型為囊實(shí)型，又分為3個(gè)亞型:Ⅱa型以囊性為主(囊性成分大于2/3)，Ⅱb型混合型(實(shí)性成分占1/3～2/3)，Ⅱc型以實(shí)性為主(實(shí)性成分大于2/3);Ⅲ型為實(shí)性。腫瘤的壁與囊內(nèi)間隔厚薄以3 mm為界，并有規(guī)則與否之分;Ⅰ、Ⅱa型有單房或多房之分;Ⅱ型部分可出現(xiàn)囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)或不規(guī)則軟組織成分;所有類(lèi)型均可出現(xiàn)囊外壁結(jié)節(jié)。

3.2 卵巢腫瘤CT特點(diǎn) 卵巢囊腫典型的CT表現(xiàn)為邊界光滑的單房性囊性腫塊，壁菲薄，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，呈水樣密度［3，4］。少數(shù)囊內(nèi)出血而呈高密度，CT特點(diǎn)為增強(qiáng)掃描后高密度腫塊不強(qiáng)化。

囊腺瘤分漿液性和粘液性?xún)煞N，CT特點(diǎn)為水樣密度的囊性腫塊，壁和間隔薄而規(guī)則。前者可為單房或多房。后者常為多房性，密度高于水低于軟組織。

囊性成熟畸胎瘤的CT特征為囊內(nèi)脂肪成份和壁結(jié)節(jié)處的鈣化和牙齒。囊內(nèi)顯示脂肪-液面征以及囊內(nèi)多部分呈水樣密度影，而上部為脂肪結(jié)節(jié)是較少見(jiàn)的2種特征性CT表現(xiàn)，本組見(jiàn)2例。

囊腺癌包括漿液性和粘液性囊腺癌，多由囊腺瘤惡變而來(lái)，CT多表現(xiàn)為以囊性為主的腫塊，壁和間隔厚而不規(guī)則，實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)檢查強(qiáng)化明顯，臨床發(fā)現(xiàn)已有盆、腹腔轉(zhuǎn)移［5］。

卵巢泡膜細(xì)胞瘤、卵巢纖維肉瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，CT缺乏特征。

3.3 鑒別診斷 盆腔其他腫瘤，如子宮直腸、膀胱等臟器的腫瘤均有特定的解剖位置，一般不易與卵巢腫瘤相混淆［6］。盆腔炎性腫塊及卵巢膿腫的CT表現(xiàn)有時(shí)和卵巢瘤相似，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及抗炎治療后復(fù)查加以鑒別。

［1］ 周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:115.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:282.

［3］ 孟令平，鹿彤，韓敏，等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18(1):29.

［4］ 張智栩，高劍波，郭華，等.卵巢黏液性囊腺瘤7例多層螺旋CT診斷.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，45(5):860.

［5］ 陳大朝，許乙凱，吳元魁，等.卵巢腫瘤和腫瘤樣病變的CT診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12(1):34.

［6］ 李巍，崔恒，馮捷，等.卵巢癌診斷的研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(7):496.