謝立花

急性重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒比較常見(jiàn)，具有病情兇急和死亡率高的特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，其中急性重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者也開(kāi)始采用這一方法治療，筆者對(duì)于我院收治的35例急性重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療+血液灌流及護(hù)理，并與同期只采用常規(guī)內(nèi)科治療的35例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年7月至2012年4月收治的70例急性重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男42例，女28例，年齡9～62歲，平均年齡(37±4.3)歲。其中口服甲胺磷中毒21例，敵敵畏29例，樂(lè)果9例，氧化樂(lè)果5例，混合性有機(jī)農(nóng)藥6例。服毒量14～220 ml，服毒時(shí)間到住院時(shí)間為2.5～37 h。其中44例患者入院呈重度昏迷狀態(tài)，其余患者處于輕度或者中度昏迷狀態(tài)，其中有32例患者并發(fā)呼吸衰竭。根據(jù)患者意愿分為治療組和對(duì)照組各35例，兩組患者各臨床資料，如性別、年齡以及病情等對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組患者在患者入院后即開(kāi)始洗胃、利尿、補(bǔ)液、解磷定、導(dǎo)瀉以及阿托品等藥物治療，同時(shí)給予患者吸痰、吸氧治療，對(duì)于呼吸衰竭的患者要給予呼吸機(jī)輔助治療。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用血液灌流，方法:血液灌流采用單血泵和愛(ài)爾一次性使用炭腎，先將炭腎進(jìn)行預(yù)沖洗，沖洗液為500 ml的葡萄糖(5%)和1500 ml的生理鹽水和90 mg的肝素混合液，然后再用500 ml的生理鹽水和10 mg的肝素進(jìn)行為期20 min的循環(huán)沖洗。建立臨時(shí)通道進(jìn)行血液灌流，血流量為120～150 ml/min。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑。灌流結(jié)束后進(jìn)行回血(空氣回血法)。根據(jù)患者病情可重復(fù)進(jìn)行血液灌流。所有患者每天檢查ChE。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究患者的資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)和 t表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比 治療組患者從昏迷到清醒的時(shí)間為(5.96±6.01)d，住院時(shí)間為(9.47±3.17)d，所用的阿托品的總量為(543.5±101.36)mg，對(duì)照組患者從昏迷到清醒的時(shí)間為(12.26±3.87)d，住院時(shí)間為(16.11±1.97)d，所用的阿托品的總量為(623.02±96.44)mg，兩組患者各臨床觀察指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 治療組患者治愈33例，死亡2例，有效率為94.28%;對(duì)照組患者治愈25例，死亡10例，有效率為71.43%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

3 護(hù)理配合

治療組患者在采用血液灌流治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理配合，具體措施如下。

3.1 生命體征監(jiān)測(cè) 患者入院后及開(kāi)始進(jìn)行生命體征觀察，保持患者呼吸順暢。將患者的頭部偏于一側(cè)，從而避免窒息，及時(shí)給予患者吸痰治療。在血液灌流的過(guò)程中要觀察患者的瞳孔、意識(shí)、心率、血壓等變化，同時(shí)做好詳細(xì)記錄［1］。

3.2 動(dòng)靜脈管路及吸附器監(jiān)測(cè) 與醫(yī)生配合為患者建立最佳的血管通道。由于患者多表現(xiàn)為意識(shí)昏迷、抽搐等，所以，為了避免針頭脫落或者移位，護(hù)理人員要配合醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)將血管通道建好，從而保證血流量充足。對(duì)于躁動(dòng)的患者可給予約束或合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑［2］。在血液灌流時(shí)若顯示患者血流量不足時(shí)護(hù)理人員需要將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)，找到合適位置后固定，必要時(shí)可互換動(dòng)靜脈管路，若顯示患者有凝血的危險(xiǎn)，則要立即將動(dòng)靜脈管路、吸附器更換，遵醫(yī)囑加大肝素的應(yīng)用量［3］。

3.3 血壓、出血監(jiān)測(cè) 在治療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，若出現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生采取有效措施。同時(shí)還要觀察患者口鼻腔及皮膚黏膜是否有出血的傾向，注意嘔吐物及排泄物有無(wú)滲血，必要時(shí)可給予患者魚(yú)精蛋白中和肝素［4］。

3.4 過(guò)敏反應(yīng) 灌流后的0.5～1 h要觀察患者的表現(xiàn)，若出現(xiàn)胸悶、發(fā)熱、呼吸困難以及寒戰(zhàn)等癥狀即表示患者吸附劑生物相容性差，可在下次灌流前靜脈推注5～10 mg地塞米松［5］。

本次研究中，采用血液灌流治療和護(hù)理配合的患者臨床死亡率低于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，采用血液灌流治療和護(hù)理配合可縮短昏迷到清醒的時(shí)間，降低患者的住院時(shí)間，降低臨床藥物應(yīng)用量，值得推廣。

［1］陳巧玲.突發(fā)性群體傷患者的一體化急救護(hù)理管理.中華護(hù)理雜志，2008，43(5):444.

［2］田道珍，秦先美.重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救與護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(35):67-68.

［3］曹立紅，孫京文.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中需重視的環(huán)節(jié)及護(hù)理.護(hù)理研究2008，22(9):2357-2358.

［4］林慧絨，黃云輝，許士海.血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(11):1019-1020.

［5］李霞，陳傳霞.血液灌流用于治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察與護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010，12(18):218-219.