林莉萍 陳麗珍

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的有效措施，但其產(chǎn)生的疼痛會(huì)增加孕婦痛苦及人流綜合征的發(fā)生率［1］。近年來(lái)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)在臨床得到開(kāi)展，其中宮頸擴(kuò)張程度是影響手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1衍生物，具有明顯擴(kuò)張宮頸效果，但可引起下腹痛、惡心等癥狀是其常見(jiàn)的消化道反應(yīng)。本組研究的目的是探討無(wú)痛人工流產(chǎn)聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供依擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月本院診治的擬行無(wú)痛人工流產(chǎn)的180例早孕婦女為研究對(duì)象，年齡19～36歲，中位數(shù)年齡24.6歲。孕周6～10(7.84±0.98)周，體重41～71(51.23±5.91)kg。所有患者均行超聲檢查示宮內(nèi)妊娠，將180例患者隨機(jī)分入A組，B組及C組，每組各60例。三組患者在年齡、孕周等臨床資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者均接受無(wú)痛人工流產(chǎn)治療，給予靜脈推注芬太尼0.1 mg，然后再緩慢注射丙泊酚2～2.5 mg/kg，待孕婦意識(shí)消失后進(jìn)行吸宮術(shù)。A組單純給予無(wú)痛人工流產(chǎn)，B組術(shù)前3 h給予孕婦口服米索前列醇400 μg，C組術(shù)前3 h肛門置入米索前列醇400 μg。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、宮頸松弛程度、藥物不良反應(yīng)。宮頸擴(kuò)張程度:擴(kuò)張棒首次無(wú)阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口的最大直徑，如果只能探針進(jìn)入記做1 mm。術(shù)中出血量:術(shù)后記錄負(fù)壓吸引瓶中除去固體物質(zhì)的液體量為術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)效果比較:B組及C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于A組，宮頸松弛程度顯著優(yōu)于A組(P＜0.01)，B組及C組之間無(wú)顯著差別(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組手術(shù)效果比較

2.2 B組與C組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較:兩組藥物主要不良反應(yīng)為消化道癥狀、陰道出血及下腹痛，C組藥物不良反應(yīng)率發(fā)生率顯著低于B組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 B組與C組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，廣大婦女對(duì)如何減少人流手術(shù)的損傷、減少并發(fā)癥提出了更高的要求。人工流產(chǎn)術(shù)常常因?yàn)閷m頸口緊及疼痛等原因引起手術(shù)困難，導(dǎo)致宮頸裂傷、流產(chǎn)不全、子宮穿孔、大出血等流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率增加。無(wú)痛人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果好，使并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。本組使用的麻醉藥物為芬太尼和異丙酚，芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，異丙酚是一種速效靜脈全麻誘導(dǎo)劑，起效快，患者蘇醒快速完全，持續(xù)輸入體內(nèi)無(wú)蓄積。二者聯(lián)合應(yīng)用可加強(qiáng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果，減少異丙酚用量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛效果至術(shù)后。

本組研究結(jié)果表明:B組及C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于A組，宮頸松弛程度顯著優(yōu)于A組，B組及C組之間無(wú)顯著差別。表明無(wú)痛人工流產(chǎn)合并應(yīng)用米索前列醇可顯著減少患者術(shù)中出血量、宮頸充分松弛，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。擴(kuò)張宮口是人工流產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵步驟，異丙酚鎮(zhèn)痛效果好，但是沒(méi)有松弛宮頸的作用。對(duì)于初孕婦宮頸條件差者行無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前宮頸放置米索前列醇宮頸松弛作用明顯，顯著減少了擴(kuò)張宮頸的時(shí)間，使丙泊酚的總用量顯著減少［2］。如果在宮頸條件不理想的狀況下強(qiáng)行機(jī)械性擴(kuò)宮，會(huì)增加人流綜合征、子宮穿孔及宮頸裂傷等并發(fā)癥［3］。異丙酚聯(lián)合米索前列醇可顯著松弛宮頸，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物［4］，國(guó)內(nèi)目前常常與米非司酮配伍用于抗早孕、妊娠晚期促進(jìn)宮頸成熟。米索前列醇可興奮子宮肌，促進(jìn)胚囊的排出，同時(shí)可使術(shù)中出血量減少，還抑制宮頸膠原的合成［5］。米索前列醇刺激宮頸纖維細(xì)胞，可使子宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解［6］，使宮頸纖維組織軟化，宮頸松弛。術(shù)前給予米索前列醇，使孕婦術(shù)中擴(kuò)張宮頸時(shí)間顯著減少，手術(shù)時(shí)間縮短，也減少了麻醉藥用量。

米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)用藥途徑包括口服給藥、陰道給藥、肛門置入等給藥方式，從本組結(jié)果看，C組藥物不良反應(yīng)率發(fā)生率顯著低于B組，肛門置入患者藥物不良反應(yīng)少。米索前列醇半衰期為30 min，3 h代謝完畢，口服黏膜吸收快，30 min達(dá)藥效高峰［7］，但口服給藥會(huì)增加患者的胃腸道不良反應(yīng)，可肛門置入時(shí)將藥物放置在距肛門4～5 cm處，由于直腸黏膜血管豐富，藥物吸收快，且不良反應(yīng)顯著減少。肛門置入米索前列醇方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，特別是對(duì)子宮過(guò)度前屈、瘢痕子宮和后屈以及初次早孕者更為適用。另?yè)?jù)文獻(xiàn)［8］報(bào)道:人工流產(chǎn)術(shù)前采用宮頸管放置米索前列醇的給藥途徑效果最佳，可以減少藥物使用劑量和不良反應(yīng)。綜上所述，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕可減少機(jī)體損傷，充分改善宮頸松弛度，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量［9］，同時(shí)采用肛門置入給藥方法能夠顯著降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 張艷春，姜昕，韓香淑.米索前列醇在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中體內(nèi)外應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)婦幼保健，2010，25(18):2574-2575.

［2］ 石鳳娟.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在大孕周無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué).

［3］ 賈炳暉，郭榮奎，王軍.米索前列醇預(yù)處理對(duì)初孕婦行丙泊酚聯(lián)合芬太尼無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的影響.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(8):594-596.

［4］ Winikoff B，Dabash R，Durocher J，et al.Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women not exposed to oxytocin during labour:a double-blind，randomised， non-inferioritytrial. Lancet，2010，375(9710):210-216.

［5］ 劉春燕，包玉娟，劉毅，等.小劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前臨床研究.河北醫(yī)藥，2011，33(1):33-35.

［6］ 林麗，陳小梅.米索前列醇聯(lián)合利多卡因、丁卡因用于負(fù)壓吸引術(shù)的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(24):52-53.

［7］ 王娟，韓慶.米索前列醇聯(lián)合阿托品輔以B超在孕9至11周瘢痕子宮無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(18):53-54.

［8］ 陸華.米索前列醇不同給藥途徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中的效果比較.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(10):1401-1403.

［9］ 吳立華.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(2):154-155.