郭彥萍

近年來由于抗生素過度的濫用，導(dǎo)致痢疾桿菌耐藥菌株逐年上升，并且常呈多重耐藥，從而導(dǎo)致臨床對(duì)痢疾發(fā)病治療比較困難，本人在臨床上應(yīng)用頭孢曲松鈉聯(lián)合思密達(dá)、左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾效果突出，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年6月至2012年1月在我院急診科收治的68例急性細(xì)菌性痢疾患者。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組35例，男17例，女18例，年齡18～60歲，平均(39.37±6.19)歲，病程4 h～4 d，其中入院前有治療經(jīng)過的6人;對(duì)照組33例，男17例，女16例，年齡18～62歲，平均(38.96±6.23)歲，病程3 h～5 d，其中入院前有治療經(jīng)過的7人。兩組患者在性別、年齡、病程、治療經(jīng)過等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):急性起病;臨床表現(xiàn)為:發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便或稀便、伴有里急后重，腹瀉次數(shù)每天5次以上;實(shí)驗(yàn)室檢查:大便鏡檢有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和膿細(xì)胞;經(jīng)糞培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):有喹諾酮類、頭孢類藥物過敏史者;有肝、腎功能損害者;妊娠及哺乳期婦女;有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;年齡小于18歲者。

1.3 治療方法 兩組患者均停用以前的治療藥物。對(duì)照組:給予左氧氟沙星注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20060833)0.2 g加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，并予思密達(dá)，3 g，3 次/d，口服;觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉針(上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20003286)2.0 g加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均給予維持水電解質(zhì)、酸堿平衡及必要的對(duì)癥治療，發(fā)熱者給予退熱治療，疼痛較重者給予解痙止痛治療等。治療5 d觀察治療療效。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:大便培養(yǎng)結(jié)果陰性;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等臨床癥狀完全消失。有效:大便培養(yǎng)陰性;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等臨床癥狀未完全消失，但較治療前明顯減輕。無效:大便培養(yǎng)陽(yáng)性;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便或粘液便或稀便、伴有里急后重等臨床癥狀未見明顯減輕或加重。

2.2 治療后總體有效率比較 治療后兩組總體有效率比較:經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 治療后兩組總體有效率比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中觀察組有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐輕微胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組有1例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，但均能耐受，未影響治療，兩組不良反應(yīng)無差異。

3 討論

急性細(xì)菌性痢疾是一種常見的胃腸道細(xì)菌感染性疾病，各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素導(dǎo)致全身毒血癥癥狀;痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素、腸毒素作用產(chǎn)生嚴(yán)重臨床癥狀［1］。目前本病的治療重點(diǎn)在于積極控制高熱，修復(fù)損傷的腸黏膜，加速控制腹瀉［2］。

頭孢曲松納為第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)大多數(shù)格蘭陽(yáng)性菌和格蘭陰性菌都有強(qiáng)大活性，抗菌譜較廣，特別是對(duì)大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等腸桿菌科細(xì)菌有高度抗菌活性。思密達(dá)的主要成分是蒙托石，對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力;并對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、吸附作用;通過與粘液糖蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)腸道受損黏膜，提高黏膜屏障的防御能力，具有局部止痛能力。

左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。本藥具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌都有較強(qiáng)的抗菌活性，目前臨床上應(yīng)用左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾療效明確［3］。此藥物在體內(nèi)分布廣，血藥濃度高，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高;在體內(nèi)不代謝，原型從尿中排出，對(duì)肝腎功能幾乎無影響，不良反應(yīng)少，安全性大，療效好，無交叉耐藥，患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。故本次臨床觀察顯示，頭孢曲松鈉聯(lián)合思密達(dá)、左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾療效滿意，值得臨床應(yīng)用。

［1］趙波.磷霉素鈉注射液治療細(xì)菌性痢疾的臨床觀察.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2008，5(3):273.

［2］楊紹基.急性細(xì)菌性痢疾的診治.新醫(yī)學(xué)，2008，39(10):27.

［3］江明性.藥理學(xué).第 4版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2000，303.