侯金亭

臨床上腹水是肝硬化從代償期轉(zhuǎn)為失代償期的重要標(biāo)志，而肝硬化頑固性腹水是患者經(jīng)過正規(guī)利尿劑治療后腹水仍并沒有明顯消退甚至加重，是一種肝硬化晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。患者癥狀十分明顯，腹水量較大，且對多種利尿劑治療敏感性較低，導(dǎo)致臨床治療十分棘手。臨床研究［2］顯示奧曲肽可有效降低門靜脈壓力，用于治療肝硬化腹水取得了一定的療效，但應(yīng)用于治療肝硬化頑固性腹水的文獻(xiàn)報道較少。為此我院選取收治的肝硬化頑固性腹水病例80例，對照組給予常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予小劑量奧曲肽治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2009年10月至2011年11月收治的肝硬化頑固性腹水患者中隨機選取80例，所有病例診斷均符合2000全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議制訂的關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時均符合新編實用肝膽病學(xué)關(guān)于頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女34例，年齡47～74歲，平均年齡(58.43±4.74)歲，肝硬化病程2-12年，平均(6.42±1.51)年，排除合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者。將患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例，兩組在性別、年齡以及病程等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組患者休息、限鈉、限水、保肝、利尿、消炎以及補充白蛋白等綜合治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用皮下注射奧曲肽治療，每次0.1 mg，2次/d，7 d為一個療程，兩組均治療2個療程。治療前后觀察患者腹圍、24 h尿量以及腹水量的變化情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:腹脹顯著減輕，24 h尿量達(dá)到700 mL以上，下肢水腫消失，腹水消失或少量腹水持續(xù)超過3個月，實驗室檢查基本恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀和體征明顯改善，腹脹有所減輕，尿量稍有增加，腹水減少50%以上;無效:臨床癥狀和體征沒有改善或進(jìn)一步加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療總有效為95%，而對照組僅為80%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。經(jīng)過治療后，兩組腹圍和腹水量均有不同程度的下降，24 h尿量均有不同程度的增加，但研究組腹圍和腹水量下降程度和24 h尿量增加程度均大于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效對比分析(例，%)

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比分析(±s)

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比分析(±s)

臨床指標(biāo) 研究組對照組治療前 治療后 治療前 治療后腹圍100.9±0.8 34.7±0.5 101.6±0.7 56.8±0.8 106.1±0.9 84.8±0.8 106.3±0.7 96.8±0.6 24 h尿量 597.6±0.7 1097.6±1.2 598.1±0.9 867.9±1.1腹水量

3 討論

目前臨床上治療肝硬化頑固性腹水的治療方法包括補充大量熱卡、限鈉、限水、使用利尿劑以及補充白蛋白等常規(guī)方法，還有大量放腹水聯(lián)合輸注白蛋白、肝移植以及經(jīng)腹腔頸靜脈分流術(shù)等治療方法［3］。其中白蛋白輸注聯(lián)合大量放腹水療法既有效又安全，但其治療費用較高限制了其臨床廣泛應(yīng)用，而經(jīng)腹腔頸靜脈分流術(shù)和肝移植療法也由于技術(shù)設(shè)備以及治療費用原因難于在臨床普及。

奧曲肽雖為人工合成的八肽化合物，但其具有與天然生長抑素相似的藥理作用，其藥效強且作用時間持久，其半衰期為天然生長抑素的30倍，臨床研究［4］表明奧曲肽抑制具有血管活性作用的胃腸肽活性，間接收縮內(nèi)臟血管，縮小門靜脈以及脾靜脈的主干內(nèi)徑，使門靜脈血流速度減慢，減少門靜脈血流量，從而使門靜脈壓力降低。另外奧曲肽也可以直接抑制腎素釋放，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低血漿中醛固酮水平，從而減少鈉水潴留，有利于腎臟排出腹水。

通過對本組資料研究顯示，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水取得良好的效果，其有效可達(dá)95%，明顯高于常規(guī)治療(80%)，且經(jīng)過治療后，研究組的腹圍和腹水量下降程度和24 h尿量增加程度均大于對照組，與文獻(xiàn)［5］報道相一致。進(jìn)一步肯定了其治療效果，是一種性價比較高的治療方法，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］龔梅金，盧衛(wèi).小劑量奧曲肽用于肝硬化頑固性腹水療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(36):78-79.

［2］鄭盛.肝硬化頑固性腹水的治療現(xiàn)狀.胃腸病學(xué)，2008，13(6):379-381.

［3］路秀萍.小劑量奧曲肽用于肝硬化頑固性腹水療效觀察.中外醫(yī)療，2012，8(3b):91.

［4］王宏彬，汪小平.小劑量奧曲肽用于肝硬化頑固性腹水療效觀察.山東醫(yī)藥，2011，51(19):59-60.

［5］戴震.小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6):761-763.