梁浩

膀胱癌是一種最常見的泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，目前主要的治療以手術(shù)治療行膀胱切除術(shù)為主，嚴(yán)重患者輔以放療或者化療［1］。但在治愈后約50%的患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此有效可靠的灌注化療藥物對于防止該病的復(fù)發(fā)具有十分重要的作用。本研究將2009年8月至2011年12月我院治療的58例膀胱癌患者術(shù)后給予吡柔比星膀胱灌注來預(yù)防復(fù)發(fā)，療效顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年8月至2011年12月之間我院治療的58例膀胱癌患者為研究對象，男43例，女15例;年齡40～80歲，平均(53.68±5.24)歲;多發(fā)腫瘤9例，單發(fā)腫瘤45例，復(fù)發(fā)腫瘤4例;膀胱部分切除32例，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)26例。58例全部給予吡柔比星膀胱灌注，之后進行隨訪，時間11～25個月。

1.2 灌注方法 患者手術(shù)一周后，先將30 mg的吡柔比星加入50 ml5%的葡萄糖鹽水中制成灌注液，然后將患者進行常規(guī)消毒，在膀胱中置入導(dǎo)尿管，尿液排凈后開始灌注。5 min更換一次體位，灌注液在膀胱內(nèi)停留30 min后排出，1次/周，共8周。8周后更改為1次/月，連續(xù)十次，共治療12個月。術(shù)后定期進行B超、尿常規(guī)、血常規(guī)等各項檢查，觀察并記錄每次治療后患者局部和全身的反應(yīng)。所有患者第一年隔3個月進行一次膀胱鏡檢，第二年之后6個月進行一次膀胱鏡檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑病變則進行活檢以確定是否復(fù)發(fā)。同時在灌注前和灌注6個月后觀察記錄患者的肝功能指標(biāo)谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和腎功能指標(biāo)血尿素氮(BUN)以及外周血象指標(biāo)血紅蛋白(Hb)的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的方式表示，其間差異的比較利用T檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組灌注前后觀察指標(biāo)變化 6個月后，患者的ALT與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.3689，P＞0.05);BUN與治療前相比并無顯著性差異(t=1.7952，P＞0.05);Hb與治療前相比也無顯著性差異(t=0.7497，P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組灌注前后觀察指標(biāo)變化比較(n=58，±s)

表1 兩組灌注前后觀察指標(biāo)變化比較(n=58，±s)

ALT BUN Hb灌注前43.02±1.08 6.26±0.84 135.83±9.12 42.95±0.96 5.93±1.12 134.52±9.69灌注后

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪11～25個月，58例患者中經(jīng)膀胱鏡檢確定無復(fù)發(fā)55例，占94.83%;半年后復(fù)發(fā)3例，占5.17%。所有患者均可耐受，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前，絕大部分男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤為膀胱癌。臨床表現(xiàn)為尿頻尿急、尿流梗阻及血尿等癥狀。雖然大部分患者通過經(jīng)尿道電切術(shù)或手術(shù)切除可治愈，但由于手術(shù)不徹底、灌注不規(guī)范、腫瘤細(xì)胞耐藥等因素導(dǎo)致該病極易復(fù)發(fā)。目前最常用的方法為灌注化療，它可消除原位癌或殘留病變，避免癌細(xì)胞深層浸潤，延緩和降低癌癥的復(fù)發(fā)，從而改善患者生活質(zhì)量［2］。

本研究主要探討分析了吡柔比星膀胱灌注對膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防作用。吡柔比星是一種新生的抗腫瘤藥物，它是多柔比星的類似物，進入癌細(xì)胞后可迅速擴散至細(xì)胞核中，抑制DNA聚合酶的活性，并可嵌入DNA雙鏈，導(dǎo)致癌細(xì)胞停止在G2期而不能進入下一個階段，從而使腫瘤細(xì)胞死亡。研究結(jié)果顯示，灌注6個月后，肝腎及外周血象指標(biāo)與治療前相比并無顯著性差異(P＞0.05)。說明吡柔比星膀胱灌注對肝腎功能并無影響。隨訪11～25個月，58例膀胱癌患者復(fù)發(fā)率為5.17%，并無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，吡柔比星膀胱灌注能夠有效預(yù)防膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)，患者耐受性好，無毒副作用，具有臨床推廣價值。

［1］王軍，范榮.吡柔比星膀胱灌注防治膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)觀察.中國實用醫(yī)藥，2009，4(7):137-138.

［2］蔣建光，沈周.吡柔比星膀胱內(nèi)灌注防治淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā).中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(8):1117-11118.