牛衛(wèi)衛(wèi) 李巍 張冬麗

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動(dòng)力學(xué)的一門技術(shù)，與腦血管造影、CT、磁共振成像技術(shù)不同，它可以提供這些影像學(xué)檢查所不能得到的重要的血流動(dòng)力學(xué)資料［1］。自1989年引入我國(guó)以來得到了快速的發(fā)展，目前已經(jīng)是我國(guó)腦血管疾病診斷的重要手段之一。TCD可用來診斷腦動(dòng)脈狹窄、閉塞，腦血管畸形，腦血管痙攣，鎖骨下動(dòng)脈盜血，顱內(nèi)高壓和腦死亡等［2］。本研究通過分析常規(guī)體檢者腦血流動(dòng)力學(xué)改變的情況，來探討經(jīng)顱多普勒作為常規(guī)體檢項(xiàng)目的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1236名常規(guī)體檢者為2011年3月至2012年3月在河南大學(xué)淮河醫(yī)院體檢中心體檢的職能部門工作人員，年齡在24～82歲，分為24～39歲，40～59歲，60歲以上3個(gè)年齡組，其中24～39歲年齡組216人，40～59歲年齡組537人，60歲以上年齡組383人，TCD檢測(cè)雙側(cè)顳窗透聲良好者。

1.2 儀器和檢測(cè)項(xiàng)目 采用EDAN儀器有限公司生產(chǎn)的CBS-Ⅱ型彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率2 MHz。被檢者取仰臥位，檢查者手持探頭，經(jīng)顳窗檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)，然后被檢查者取前俯位，經(jīng)枕窗檢測(cè)基底動(dòng)脈(BA)及雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)的血流信號(hào)。觀察并記錄各支血管的收縮峰值血流速度(VP)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、頻譜形態(tài)、血流方向和聲頻信號(hào)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

表1 不同年齡組經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 24～39歲年齡組 TCD檢測(cè)出現(xiàn)異常者13例，異常率為6.02%，其中1名男性被檢出疑有腦動(dòng)靜脈畸形，但其本人并沒有任何自覺癥狀，建議其進(jìn)一步做DSA以明確診斷。

2.2 40～59歲年齡組 TCD檢測(cè)出現(xiàn)異常者59例，異常率為10.99%，其中21例男性和5例女性被檢出椎-基底動(dòng)脈血流速度減低性供血不足，2例男性被檢出腦部供血廣泛減低，他們僅有偶爾的頭暈或頭痛癥狀。

2.3 60歲以上年齡組 TCD檢測(cè)出現(xiàn)異常者65例，異常率為16.97%，其中有65例被檢出患有腦動(dòng)脈粥樣硬化癥，26例患有多發(fā)性血管狹窄，一般為輕到中度狹窄。

3 討論

腦血管病是發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、救治費(fèi)高的常見病，十分之一的中年健康人存在隱性腦血管病［4］。本研究結(jié)果顯示40～59歲年齡組，TCD檢測(cè)出現(xiàn)異常者59例，異常率為10.99%，與上述研究結(jié)果相似，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，TCD檢測(cè)出的異常率在增加。隱性腦血管病一旦發(fā)病，治療起來相當(dāng)困難而且效果往往不好，給家庭和社會(huì)帶來巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。極早發(fā)現(xiàn)，早期診斷和干預(yù)是對(duì)隱性腦血管病最有效的處理措施。TCD可在無創(chuàng)前提下提供腦動(dòng)脈的彈性、血流速度、側(cè)枝循環(huán)建立等信息，是研究腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的良好手段之一，而且價(jià)位低廉、易于患者接受。因此，TCD檢查應(yīng)作為常規(guī)體檢者的必檢項(xiàng)目(尤其對(duì)于40歲以上的體檢者)，以利于及早發(fā)現(xiàn)隱性腦血管疾病，以便得到及時(shí)有效的治療。

［1］Pureti?MB，Lovrenci-Huzjan A，Bedekovi MR，et al.Impact of carotid disease on posterior circulation in patients with vertebral artery occlusion-a functional transcranial Doppler study.Acta Neurol Belg，2011，111(3):195-200.

［2］Kosir G，Tetickovic E.Intraoperative transcranial Doppler ultrasonography monitoring of cerebral blood flow during coronary artery bypass grafting.Acta Clin Croat，2011，50(1):5-11.

［3］華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社，2002.

［4］肖晴.十分之一的中年健康人存在隱性腦梗死.心血管病防治知識(shí)，2008，11(5):69-71.