趙曉航

急性化膿性扁桃體炎屬于兒童臨床常見病、多發(fā)病，為腭扁桃體的急性感染性炎癥。常由如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒引起。多見于冬春和秋冬等氣溫變化較大時。以發(fā)熱、咽痛和吞咽困難為主要癥狀，病情嚴重時可伴有如頭痛、四肢酸痛等全身癥狀。該病可致扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、頸部淋巴結(jié)炎、急性腎炎、風(fēng)濕熱及骨髓炎等多種并發(fā)癥。治療時通常以消除炎癥、防治并發(fā)癥為主要原則。因臨床上多以抗生素進行治療，但易產(chǎn)生耐藥性，造成治療效果欠佳。2010～2011年筆者選取兒童急性化膿性扁桃體炎75例，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，取得良好效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 所觀察的75例均為住院患兒，年齡2～12歲，病程3～7 d。治療組39例，其中男19例，女20例。對照組36例，其中男17例，女19例。兩組的年齡、性別、病情等一般情況均已用統(tǒng)計學(xué)方法處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［1］①咽痛:咽痛劇烈，咽下困難。②咽部所見:兩側(cè)扁桃體兩側(cè)覆蓋白色或黃色點狀滲出物。滲出物有時連成膜狀，容易擦去。③頸淋巴結(jié):下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。④全身情況:急性病容，高熱寒戰(zhàn)。⑤化驗室檢查:涂片多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，血液檢查多顯示白細胞明顯增多。

1.3 治療方法 兩組均給予青霉素鈉20萬U/(kg·d)，加入50～100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，5 d為一療程。青霉素過敏者改用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液中稀釋成1 mg/ml的溶液靜脈滴注。治療組加中藥口服，方劑組成:射干6 g，牛蒡子10 g，桔梗6 g，羚羊角10 g，玄參 10 g，薄荷3 g，白芍10 g，金銀花10 g，甘草6 g，以姜、棗為引。1劑/d，連服5～7劑。

1.4 療效評定標準 臨床痊愈:咽痛、發(fā)熱癥狀消失，扁桃體檢查無充血腫大，無膿點或膿性分泌物。好轉(zhuǎn):咽痛、發(fā)熱癥狀減輕，扁桃體充血腫大減輕，膿點或膿性分泌物減少。無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或癥狀加劇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組結(jié)果比較，資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組臨床療效，治療組總有效率為97.4%，對照組為83.3%，兩組比較有顯著性差異(χ2=4.40，P＜0.05)。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 觀察臨床項目指標，通過觀察退熱時間、扁桃體充血腫大消失時間，平均住院天數(shù)等項目進行比較，治療組各項目指標均相較于對照組有所縮短。見表2。

表2 兩組臨床項目指標比較(d)

2.3 觀察兩組復(fù)發(fā)情況，所選病例中有63例患兒半年后成功進行了電話隨訪，其中對照組有7例復(fù)發(fā)，治療組只有1例復(fù)發(fā)。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎作為感染性疾病在兒童中比較多見。造成該病的病原體種類多樣。其中乙型溶血性鏈球菌是最常見的可引發(fā)該種疾病的細菌病原體。臨床常用青霉素治療急性化膿性扁桃體炎。青霉素通過抑制細菌細胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等鏈球菌屬和葡萄球菌具有抗菌作用，對腸球菌、流感嗜血桿菌和百日咳鮑特氏菌有中等度抗菌作用，對其他革蘭陰性需氧或兼性厭氧菌也有一定作用。在實際操作過程中發(fā)現(xiàn)，隨著單純使用抗生素治療幾率的增加，耐藥菌株不斷涌現(xiàn)，使治療效果大不如前?；純翰粌H病程無明顯縮短而且復(fù)發(fā)率也有上升趨勢。現(xiàn)在臨床上已經(jīng)開始探索各種不同的藥物進行治療。

中醫(yī)稱急性化膿性扁桃體炎是爛乳蛾、喉蛾風(fēng)、急喉痹。《諸病源候論》曰“喉痹者，喉內(nèi)腫塞弊痛，水漿不得入也。人陰陽之氣，出于肺，循喉嚨而上下也。風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊積而生熱，致喉腫塞而弊痛。脈沉者為陰;浮者為陽，苔右手關(guān)上脈，陰陽俱實者，是喉痹之候也亦令人壯熱而惡寒，七八日不治而死。［2］”筆者采用中藥組方的藥理作用:金銀花可清熱解毒，疏散表邪，且對溶血性鏈球菌、金葡菌能起到一定的抑菌作用，特別是金銀花還能增強細胞對病源微生物的吞噬力。射干可清熱解毒、涼血利咽，和牛蒡子、桔梗、甘草等配合應(yīng)用效果更佳。玄參清熱涼血、軟堅散結(jié)，又有一定的抗菌作用。薄荷可疏散上焦之風(fēng)熱，并且可使病變處局部黏膜的血管收縮，從而達到減輕咽喉部腫脹疼痛的目的。白芍除了可抗炎作用外，還能夠鎮(zhèn)痛解痙、活血化瘀。甘草可清熱解毒，利咽排膿，緩解各藥物毒性、烈性。

本文觀察結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合療法的治療組總有效率明顯高于單純采用抗生素治療的對照組。中西醫(yī)結(jié)合能縮短療程，減少耐藥性的發(fā)生，使復(fù)發(fā)率降低。既克服了中藥見效慢的缺點，又減少了單純應(yīng)用抗生素造成菌群失調(diào)的危險。說明抗生素配合中藥治療兒童急性化膿性扁桃體炎值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:139.

［2］孫浩.小兒乳蛾如何辨證治療.中醫(yī)雜志，2006，47(7):554.