朱雅萍 魏金聚 張?zhí)m

近年來，隨著社會的發(fā)展，對意外懷孕要求終止妊娠女性的關(guān)懷成為越來越被關(guān)注的問題。盡管現(xiàn)今尚無對門診無痛人流手術(shù)麻醉的統(tǒng)一要求和標(biāo)準(zhǔn)，但一直以來的共同認(rèn)識是盡量減少手術(shù)中患者的痛苦及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行人工流產(chǎn)手術(shù)患者100例(ASAⅠ-Ⅱ級)，年齡:19～40歲，體重:45～60 kg，術(shù)前禁食水≥6 h。排除心電圖嚴(yán)重異常，聽力障礙，嚴(yán)重心功能、肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法 患者進(jìn)入門診無痛人流室后常規(guī)建立無創(chuàng)血壓、心率及指脈氧飽和度監(jiān)測，開放外周靜脈通路，門診無痛人流室備有Omheda7001麻醉機(jī)1臺及搶救藥品和搶救物品若干。患者取截石位，待手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好后，由靜脈通路推注異丙酚2 mg/kg復(fù)合瑞芬太尼0.15 mg，患者入睡后開始手術(shù)操作。若有必要間斷追加異丙酚。手術(shù)結(jié)束后患者清醒到觀察室臥床休息?；颊唠x院標(biāo)準(zhǔn):意識清晰，生命體征平穩(wěn)，可獨(dú)立行走。無嚴(yán)重惡心、嘔吐、頭暈。

1.3 鎮(zhèn)痛程度 手術(shù)全程，患者血壓及心率變化在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。無體動為佳。血壓及心率變化大于基礎(chǔ)值20%，輕度體動，不影響手術(shù)操作為中。體動明顯，影響手術(shù)操作為差。

2 結(jié)果

100例患者均麻醉平穩(wěn)，手術(shù)順利。8例患者術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制，立即使用麻醉機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，均在1 min內(nèi)好轉(zhuǎn)。1例患者術(shù)中出現(xiàn)輕度體動，不影響手術(shù)操作。無體動明顯病例。3例患者術(shù)中心率＜60次/min，立即靜脈推注阿托品后糾正。手術(shù)時(shí)間(7.01±1.74)min，誘導(dǎo)時(shí)間(1.74±0.38)min，蘇醒時(shí)間(6.54±1.4)min。

表1 術(shù)中血壓、心率、呼吸、指脈氧飽和度變化

3 討論

異丙酚是一種安全、短效、速效的靜脈麻醉藥。但如果是術(shù)中唯一使用的麻醉藥，其鎮(zhèn)痛作用較弱，必須快速靜脈注射才能避免術(shù)中覺醒，但其呼吸抑制的發(fā)生與注射速度有關(guān)。瑞芬太尼是新型短效的u阿片受體激動劑。適用于靜脈注射，單次靜脈注射1.5 min作用達(dá)到高峰。單純異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，配伍瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)有較好的鎮(zhèn)痛效果［1］。

本研究中所有患者血流動力學(xué)術(shù)中較平穩(wěn)。術(shù)中1例患者出現(xiàn)輕度體動，術(shù)后追問患者對手術(shù)操作無記憶。本研究表明:異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在門診無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用，麻醉鎮(zhèn)痛效果佳，便于手術(shù)操作，從而減少人流手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥，但應(yīng)重視術(shù)中呼吸抑制問題。門診無痛人流室應(yīng)具有麻醉機(jī)及搶救物品和搶救藥品。

［1］劉秀芬，曲元，吳新民.瑞芬太尼效應(yīng)室靶控輸注在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2005，11:81-87.