李偉強(qiáng)

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病癥，多發(fā)于中老年人，其發(fā)病急驟，故有較高的致殘率、病死率，主要是由于局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，另外其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。因此，對(duì)于急性腦梗死患者早期進(jìn)行有效的治療是非常重要的。我院自2008年5月至2011年1月期間采用血栓通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者38例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2011年1月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者76例，全部患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，發(fā)病時(shí)間為72 h內(nèi)，通過(guò)頭部CT證實(shí)為單發(fā)病灶。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)嚴(yán)重精神障礙、癡呆癥者及無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，排除外出血性疾病和血液病者。將100例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組中，男23例，女15例;年齡55～78歲，平均64.3歲;對(duì)照組中，男22例，女16例，年齡56～78歲，平均年齡64.7歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者首先均給予常規(guī)降壓、降脂、降血糖、抗血小板聚集等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療上給予復(fù)方丹參注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中行靜脈滴注，1次/d，連用14 d為1個(gè)療程。觀察組在常規(guī)治療上給予奧扎格雷鈉80 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml或0.9%氯化鈉注射液250 ml中行靜脈滴注，2次/d，連用14 d;聯(lián)用血栓通注射液20 ml溶入氯化鈉注射液250 ml中行靜脈滴注，1次/d，連用14 d。根據(jù)患者病情給予脫水劑、鈣離子拮抗劑，并給予相應(yīng)對(duì)癥治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前及治療后14 d對(duì)兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)缺損進(jìn)行觀察評(píng)分，按照全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)定?；救?功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加17%;惡化:功能缺損評(píng)分減少或增加17%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14 d后，采用血栓通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療的觀察組臨床療效基本痊愈19例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步5例，總有效率(基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率)為92.1%;采用復(fù)方丹參注射液治療的對(duì)照組基本痊愈11例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，總有效率為68.4%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組神經(jīng)功能缺損均有明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。兩組均未見并發(fā)癥發(fā)生及不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

3 討論

急性腦梗死是多發(fā)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病情進(jìn)展非常迅速，故在發(fā)病6 h內(nèi)給予有效治療是非常重要的。急性腦梗死的誘因有很多，其中最主要發(fā)病機(jī)制是由于患者因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，在這種情況下，腦組織中的興奮性氨基酸會(huì)開始增加，自由基開始釋放，血栓素A2也會(huì)增加。血栓素A2的主要作用是強(qiáng)烈收縮血管并促進(jìn)血小板的聚集，與之在體內(nèi)保持平衡的則是前列環(huán)素2(PGI2)，PGI2的主要作用是抑制血小板聚集以阻止血栓的形成。當(dāng)腦組織缺血時(shí)，血栓素A2則會(huì)釋放增加，導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集，以形成血栓使血管閉塞［3］，從而引起腦梗死。

血栓通是自中藥三七的塊根提取物，有效成分為三七總皂苷。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，三七總皂苷不但具有可以降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，調(diào)節(jié)血管收縮功能，使缺血血管的進(jìn)一步損傷得到減少的作用，還具有降低血脂和血液粘滯度的作用，并且還可以加強(qiáng)神經(jīng)功能的恢復(fù)，達(dá)到改善微循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)的功效。

奧扎格雷鈉為血栓素A2合成酶抑制劑，不但可以有效抑制血栓素A2的產(chǎn)生，還可以促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生，從而使血栓形成過(guò)程受到有效地抑制［4］。同時(shí)該藥可以對(duì)病變血管進(jìn)行有選擇性的擴(kuò)張，增加腦血流量和供氧量，有效改善腦微循環(huán)并促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。另外，該藥還具有擴(kuò)張腦血管、降低血液粘滯度、增加血流及促進(jìn)腦組織代謝以加速缺血半暗帶的恢復(fù)［5］，從而改善患者的臨床癥狀。

在本研究中，我們采用血栓通聯(lián)合奧扎格雷鈉對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，采用血栓通聯(lián)合奧扎格雷鈉的觀察組臨床療效總有效率為92.1%，采用復(fù)方丹參注射液治療的對(duì)照組為68.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后兩組神經(jīng)功能缺損均有明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，血栓通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者具有協(xié)同作用，臨床療效滿意，且無(wú)明顯毒副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，42(6):62-64.

［3］蔣錦龍，盧琴.納洛酮與疏血通合用治療腦梗死臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(17):2332.

［4］劉柳.奧扎格雷治療急性腦梗死60例療效觀察.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2003，38(1):l30-l31.

［5］Nakazawa M，Lizuka K，Ujiie A，et al.Research and development of ozagrel，ahighly selective inhibitor of TXA2 synthase.Yakugaku Zasshi，1994，114(12):911-933.